كيف يتم علاج تمدد عضلة القلب

عادةً ما يكون علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي (DCM) ، وهو أحد أشكال قصور القلب ، مسعى متعدد الجوانب. تعتبر تدابير نمط الحياة التي تهدف إلى منع المزيد من الضرر للقلب ، مثل اتباع نظام غذائي صحي للقلب وممارسة المزيد من التمارين الرياضية ، أمرًا أساسيًا. عندما لا تكون هذه الخطوات كافية لتحسين صحة القلب ووظائفه ، فقد تكون الأدوية الموصوفة مناسبة. من بين الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج اعتلال عضلة القلب التوسعي حاصرات بيتا ومدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسني (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). قد يكون جهاز تنظيم ضربات القلب أو أي جهاز آخر قابل للزرع ضروريًا لعلاج اعتلال عضلة القلب التوسعي الشديد.

أسلوب الحياة

يمكن علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي (أحد أشكال قصور القلب الذي يتضخم فيه البطين الأيسر) عن طريق تعديل نظامك الغذائي ومستوى نشاطك وإجراء تغييرات أخرى في نمط حياتك. لن تؤدي هذه الإجراءات إلى "علاج" حالتك ، ولكن من المحتمل أن تمنعها من التدهور.

تناول نظامًا غذائيًا صحيًا للقلب
وهذا يعني التركيز على الأطعمة المعروفة للمساعدة في حماية نظام القلب والأوعية الدموية مع الحد من تلك التي تساهم في مشاكل مثل تصلب الشرايين. حمية البحر الأبيض المتوسط ​​هي مثال يسهل اتباعه. يركز على:

• وفرة من الفاكهة والخضروات الطازجة في كل وجبة
• البقوليات ، بما في ذلك العدس والفول
• الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون الأحادية غير المشبعة - بما في ذلك المكسرات والبذور وزيت الزيتون
• استهلاك منخفض إلى معتدل من النبيذ الأحمر
• الحبوب الغنية بالألياف ، بما في ذلك الحبوب الكاملة ودقيق الشوفان والشعير
• استخدام قطع الدواجن الخالية من الدهون في بعض الأطعمة
• الاستهلاك المعتدل للأسماك - بما في ذلك الأسماك الغنية بدهون أوميغا 3 الصحية ، مثل السلمون والأنشوجة
• انخفاض استهلاك السكريات المكررة
• قلة استهلاك اللحوم الحمراء
• استخدام منخفض إلى معتدل لمنتجات الألبان ، بما في ذلك الحليب والزبادي وبعض أنواع الجبن ، مثل جبن البارميزان وجبن الفيتا

الحفاظ على وزن صحي
يمكن أن يكون لفقدان الوزن تأثير كبير على الوفيات طويلة الأمد لدى الأشخاص المصابين بقصور القلب. هذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين يعانون من السمنة ، مما يعني أن لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أو 30 أو أكثر.

في الوقت نفسه ، لا يتطلب الأمر خسارة كبيرة في الوزن للتأثير بشكل إيجابي على صحة القلب والأوعية الدموية. وفقًا لدراسة أجريت عام 2015 في مجلة Translational Behavioral Medicine ، فإن فقدان 5٪ إلى 10٪ فقط من إجمالي وزن الجسم يرتبط بتحسين صحة القلب والأوعية الدموية ، وترتبط السمنة بعدد من الحالات المزمنة ، بما في ذلك قصور القلب.

ممارسة
يتم تشجيع معظم الأشخاص المصابين بفشل القلب المزمن على القيام بتمارين هوائية غير تنافسية. توصي جمعية القلب الأمريكية بما لا يقل عن 30 دقيقة يوميًا (150 دقيقة في الأسبوع) من التمارين المعتدلة الشدة ، مثل البستنة ، والمشي السريع ، والرقص ، أو التنس المزدوج ، أو 15 دقيقة يوميًا (75 دقيقة في الأسبوع) من التمارين القوية- تمارين شدة ، مثل الجري والسباحة والمشي لمسافات طويلة شاقة أو التنس الفردي. لا يُنصح برفع الأثقال بشكل عام.احصل على الضوء الأخضر من طبيبك قبل بدء برنامج تمرين جديد.

الإقلاع عن التدخين
يمكن أن يؤدي التدخين إلى تفاقم مشاكل القلب من خلال المساهمة في تلف الشرايين ، ويمكن أن يكون التدخين السلبي ضارًا بنفس القدر ، حيث يمكن أن يحل أول أكسيد الكربون محل الأكسجين في الدم ، مما يجعله يضخ بشكل أكبر لتزويد نظامك بالأكسجين الحيوي.

إذا كنت تدخن ، فهناك العديد من الطرق للتخلص من هذه العادة ، من الإقلاع عن الديك الرومي البارد إلى استخدام علكة النيكوتين أو غيرها من المنتجات.

الأدوية

إذا تم تشخيص إصابتك باعتلال عضلة القلب التوسعي ، فقد تخفف إجراءات نمط الحياة من حالتك ولكنها لن تكون كافية على الأرجح. يتناول معظم المصابين بقصور القلب نوعًا من الأدوية ، أو حتى مجموعة من الأدوية.

حاصرات بيتا
تعمل حاصرات بيتا على التخلص من الضغط الزائد على القلب عن طريق إبطاء معدل ضربات القلب ، وخفض ضغط الدم ، وتقليل مستويات المواد الضارة الناتجة عن قصور القلب. بالإضافة إلى كونها علاجًا أساسيًا لـ DCM ، توصف هذه الأدوية للأزمة القلبية والذبحة الصدرية وفشل القلب الاحتقاني والرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).

تشمل حاصرات بيتا الموصوفة غالبًا لاعتلال عضلة القلب التوسعي Coreg (carvedilol) و Toprol (metoprolol) و Ziac (بيسوبرولول). تشمل الآثار الجانبية الدوخة وانخفاض ضغط الدم والإرهاق وبرودة اليدين والقدمين والصداع ومشاكل في الجهاز الهضمي.

مدرات البول
تعتبر مدرات البول ، أو "حبوب الماء" ، علاجًا قياسيًا لفشل القلب. والغرض منها هو المساعدة في تقليل احتباس السوائل والوذمة التي تحدث غالبًا في DCM عن طريق التسبب في التبول في كثير من الأحيان. كما أنها تساعد بعض المرضى على التنفس بسهولة أكبر.

تشمل مدرات البول الشائعة الاستخدام لازيكس (فوروسيميد) وبوميكس (بوميتانيد). من الآثار الجانبية المحتملة لمدرات البول انخفاض مستويات البوتاسيوم ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. تشمل الأعراض الأخرى التعب وخفة الرأس وتشنجات العضلات.

مثبطات إيس
تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يصنعه الجسم استجابةً لفشل القلب والذي يؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية. تساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا في توسيع الأوعية الدموية للسماح بتدفق الدم بشكل أكثر حرية.

من بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الموصوفة في أغلب الأحيان Vasotec (enalapril) و Altace (ramipril) و Accupril (quinapril) و Lotensin (benazepril) و Prinivil (lisinopril). قد تشمل الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين السعال أو طعم مالح أو معدني أو طفح جلدي أو دوار ناتج عن انخفاض ضغط الدم.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBS)
ARBS هي أدوية تعمل بشكل مشابه لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن وصفها للأشخاص الذين يعانون من DCM الذين لا يستطيعون تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تتضمن ARBS التي تمت الموافقة عليها لعلاج قصور القلب Atacand (كانديسارتان) و Diovan (فالسارتان).

مضادات الألدوستيرون
وقد ثبت بشكل مقنع أن هذه الفئة من الأدوية تعمل على تحسين البقاء على قيد الحياة لبعض الأشخاص المصابين بفشل القلب. وغالبًا ما يتم استخدامها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو عقار ARB) وحاصرات بيتا. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية فرط بوتاسيوم الدم بشكل كبير (مستويات عالية من البوتاسيوم) ويجب عدم تناولها من قبل الأشخاص الذين لا تعمل الكلى لديهم بشكل طبيعي. تشمل الأمثلة Aldactone (spironolactone) و Inspra (eplerenone).

هيدرالازين بلس نترات
للأشخاص الذين يعانون من DCM الذين لديهم انخفاض في الكسر القذفي (مقياس لمقدار الدم الذي يستطيع البطين الأيسر للقلب ضخه خلال كل نبضة) على الرغم من استخدام حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول التي تجمع بين الهيدرالازين والدم قد يساعد دواء الضغط ، بالإضافة إلى نترات الفم مثل إيزوسوربيد.

مثبط نيبريليسين
تمت الموافقة على أول فئة جديدة نسبيًا من أدوية ضغط الدم ، Entresto ، لعلاج قصور القلب من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2015. وهي تجمع بين ARB valsartan ومثبط neprilysin (sacubitril). كانت الدراسات المبكرة مع Entresto واعدة للغاية ، ويعتقد بعض الخبراء أنه يجب استخدامها بدلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ARB.

إيفابرادين
Ivabradine هو دواء يستخدم لإبطاء معدل ضربات القلب. يتم استخدامه لحالات مثل عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية غير المناسب حيث يرتفع معدل ضربات القلب بشكل كبير. يمكن للأشخاص الذين يعانون من DCM أيضًا أن يكون لديهم معدلات ضربات قلب أثناء الراحة أعلى بكثير مما يعتبر طبيعيًا ، وهناك دليل على أن تقليل معدل ضربات القلب المرتفع باستخدام إيفابرادين قد يحسن النتائج.

الديجوكسين
بينما في العقود الماضية كان يُعتبر الديجوكسين (مركب من جنس نبات الديجيتال) الدعامة الأساسية في علاج قصور القلب ، إلا أن فائدته الفعلية في علاج DCM تبدو الآن هامشية. يصفه معظم الأطباء فقط إذا كانت الأدوية الأكثر فعالية لا تبدو كافية.

الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي
الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي هي أدوية عن طريق الوريد تدفع عضلة القلب للعمل بجدية أكبر وبالتالي ضخ المزيد من الدم. وهي مخصصة للحالات الشديدة من قصور القلب ، حيث ارتبطت بزيادة كبيرة في معدل الوفيات ، ومن الأمثلة على ذلك الميلرينون والدوبوتامين.

مميعات الدم
يمكن أن تساعد الأدوية مثل الأسبرين أو الوارفارين في منع تجلط الدم. تشمل الآثار الجانبية كدمات أو نزيفًا مفرطًا.

مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT2i)

هذه هي أحدث فئة من الأدوية التي تمت إضافتها إلى مخزن الأسلحة لعلاج قصور القلب مع تقليل الكسر القذفي. تم استخدام الدواء في البداية لعلاج مرض السكري ولكن وجد أن له فائدة كبيرة في علاج قصور القلب وسرعان ما أصبح معيارًا للرعاية.

الأجهزة القابلة للزرع

يتعرض الأشخاص المصابون باعتدال إلى شديد في DCM لخطر متزايد للموت القلبي المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني وقد يحتاجون إلى جهاز قابل للزرع للحفاظ على ضربات قلب طبيعية.

• علاج إعادة التزامن القلبي (CRT): يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب المتخصص الذي يحفز كلاً من البطينين الأيمن والأيسر في وقت واحد. (تحفز أجهزة تنظيم ضربات القلب القياسية الجانب الأيمن فقط.) وهي موصى بها بشكل خاص لمرضى DCM الذين يعانون من خلل في نظام التوصيل الكهربائي للقلب يسمى كتلة فرع الحزمة اليسرى (LBBB) حيث ينبض البطين الأيمن والأيسر خارج التزامن.
• مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع: يقوم مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة بمراقبة نظم القلب ويصدر صدمات كهربائية عند الحاجة للسيطرة على ضربات القلب غير الطبيعية ، بما في ذلك تلك التي تسبب توقف القلب. لقد ثبت أن أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات لدى بعض الأشخاص المصابين بالاضطراب الموضعي الموضعي والذين قللوا بشكل كبير من كسور طرد البطين الأيسر.
• جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD): زرع ميكانيكي متصل بالقلب لمساعدته على الضخ. عادةً ما يتم أخذ أجهزة مساعدة البطين الأيسر في الاعتبار بعد فشل الأساليب الأقل توغلاً.

جراحة

بسبب الطبيعة القاسية للإجراء وقلة الإمداد بقلوب المتبرعين ، فإن الإجراء الوحيد المستخدم لعلاج قصور القلب ، وهو زراعة القلب (زرع القلب) ، مخصص للمرضى الأكثر مرضًا.

تعتبر الزراعة العلاج القياسي الذهبي لمرضى قصور القلب المتقدم ، ولكن هناك العديد من الاعتبارات. يجب على متلقي زراعة القلب تناول الأدوية لبقية حياته لتثبيط جهاز المناعة ، لذلك لا ينظر الجسم إلى القلب الجديد على أنه جسم غريب ويهاجمه. يستغرق التعافي من عملية الزرع عدة أشهر وقد يشمل إعادة تأهيل القلب. يستطيع معظم المرضى مغادرة المستشفى في غضون أسابيع قليلة من الجراحة والعودة إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون ستة أسابيع من الجراحة.

العلاج التجريبي

قد يكون العلاج الجيني أو العلاج بالخلايا الجذعية مفيدًا للأشخاص المصابين بالاضطرابات الوريدية الوراثية.

• العلاج الجيني: يأمل الباحثون أن يتم ذلك عن طريق وضع نسخة طبيعية من الجين في خلية بشرية من أجل تغيير كيفية عمل تلك الخلية. بناءً على التجارب السريرية المحدودة ، يبدو أن العلاج الجيني الذي يهدف إلى تغيير النمط الظاهري للقلب في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وتقليل الكسر القذفي آمن مع عدد قليل نسبيًا من الاستجابات المناعية الضائرة أو عدم انتظام ضربات القلب أو الأحداث الضائرة الأخرى.
• العلاج بالخلايا الجذعية: في هذا العلاج ، استنادًا إلى فكرة أن الخلايا الجذعية ، التي يتم حصادها غالبًا من نخاع العظام ، يمكنها إصلاح وتجديد أنسجة القلب التالفة ، ويتم إدخال الخلايا الجذعية في القلب باستخدام قسطرة. ومع ذلك ، لم يتم إثبات أنها آمنة ومفيدة تمامًا.

تحذر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من أن علاجات الخلايا الجذعية من العيادات غير المنظمة تعتبر غير قانونية ومن المحتمل أن تكون ضارة. إذا كنت مهتمًا بالمشاركة في دراسة العلاج بالخلايا الجذعية ، فتفضل بزيارة قائمة المعهد الوطني للصحة في Clintrials.gov وابحث عن الدراسات في منطقتك.

كلمة من Verywell

إذا تم تشخيصك بـ DCM ، فيجب أن تعلم أن هناك العديد من طرق العلاج ، بدءًا من التغييرات البسيطة في نمط الحياة إلى العلاج الأكثر توغلاً في زراعة القلب. يعد تناول الأطعمة الصحية وممارسة التمارين الرياضية بانتظام من أكثر الطرق فعالية لمنع الحالة تمامًا وكذلك للتخفيف من حدتها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعدك العديد من العلاجات والأجهزة الدوائية على عيش حياة نشطة.