الأسبرين هو مسكن للآلام ومضاد للالتهابات شائع الاستخدام ويمكن أن يساعد في تقليل مخاطر إصابة الشخص بأحداث القلب والأوعية الدموية ، مثل النوبات القلبية (احتشاء عضلة القلب) والسكتات الدماغية. لسنوات عديدة ، أوصى الخبراء بشدة بتناول الأسبرين يوميًا لمعظم الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية أو سكتات دماغية سابقة ، وقد أظهرت الدراسات السريرية تحسنًا كبيرًا في نتائجها مع الأسبرين.
تسعة موافق / جيتي إيماجيس
لكن نفس الخبراء ذهبوا ذهابًا وإيابًا حول مسألة ما إذا كان الأشخاص الذين لم يصابوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، ولكن لديهم عوامل خطر كبيرة لهذه الأحداث ، يجب عليهم أيضًا تناول الأسبرين بشكل وقائي. يُظهر تحليل البيانات المتاحة ، الذي نُشر في عام 2019 ، أن الأسبرين يمكن أن يقلل بالفعل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى هؤلاء الأشخاص - ولكن فقط على حساب زيادة مخاطر النزيف الذي يهدد الحياة بشكل كبير.
خلاصة القول هي أنه بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية ولكنهم لم يصابوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، فإن مسألة تناول الأسبرين الوقائي هي مسألة قريبة. ستكون فكرة معقولة بالنسبة للبعض ، ولكن ليس للآخرين ، وهو قرار فردي يجب اتخاذه مع طبيبك.
كيف يمكن أن يساعد الأسبرين في منع أحداث القلب والأوعية الدموية
تحدث النوبات القلبية والسكتات الدماغية غالبًا عندما تتشكل جلطة دموية فجأة داخل أحد الشرايين التي تزود القلب أو الدماغ بالأكسجين. تحدث هذه الجلطات الدموية غير الطبيعية بشكل عام عند تمزق اللويحات في جدار الشريان. يمكن أن تعيق الجلطة تدفق الدم ، مما يؤدي إلى تلف القلب (نوبة قلبية) أو الدماغ (سكتة دماغية).
يمنع الأسبرين تكوين هذه الجلطات الدموية الخطيرة عن طريق التدخل في عمل الصفائح الدموية وبالتالي يمكن أن يساعد في منع النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
علاوة على ذلك ، في السنوات القليلة الماضية ، تراكمت الأدلة التي تشير إلى أن العلاج طويل الأمد بجرعة منخفضة من الأسبرين قد يقلل من خطر الوفاة بسبب السرطان. إن الجمع بين الحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والحد من مخاطر الإصابة بالسرطان يجعل من جرعة منخفضة من الأسبرين شكلاً جذابًا محتملًا من الطب الوقائي - إذا أمكن تجنب الآثار الجانبية.
الآثار الجانبية للأسبرين
يجب دائمًا الموازنة بين الفوائد المحتملة للأسبرين والآثار الجانبية المحتملة. تتمثل الآثار الجانبية الرئيسية للأسبرين في اضطراب المعدة والنزيف - نزيف الأنف ونزيف الجهاز الهضمي ونزيف المخ (السكتات الدماغية النزفية). من الواضح أن النزيف الناجم عن الأسبرين يمكن أن يهدد الحياة ، وهذه هي القضية التي تجعل الأسبرين الوقائي مثيرًا للجدل.
بالتأكيد ، يجب على الشخص الذي لديه خطر متزايد من النزيف (مثل تاريخ من القرحة الهضمية أو السكتة الدماغية النزفية) أن يحاول تجنب الأسبرين. ولكن لا يمكن دائمًا التنبؤ بالنزيف الذي قد يهدد الحياة من الأسبرين في وقت مبكر ، وأي شخص يتناول هذا الدواء لديه على الأقل بعض زيادة خطر نوبات النزيف.
الاستخدام العام للأسبرين لتقليل مخاطر القلب
هناك العديد من الحالات التي ثبت فيها أن استخدام الأسبرين يحسن نتائج القلب والأوعية الدموية بشكل عام ، ويوصى به حاليًا:
- يمكن أن ينقذ الأسبرين حياة الأشخاص الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة. يجب على أي شخص يعتقد أنه يعاني من نوبة قلبية أن يأخذ 162 أو 325 ملغ من الأسبرين على الفور (أي نصف أو حبة أسبرين كاملة للبالغين) ، مباشرة بعد الاتصال برقم 911.
- يوصى بشدة باستخدام الأسبرين في الأشخاص الذين عانوا من نوبات قلبية سابقة ، أو يعانون من الذبحة الصدرية ، أو خضعوا لعملية رأب الأوعية أو الدعامات ، أو الذين خضعوا لجراحة مجازة الشريان التاجي. في هؤلاء الأفراد ، يمكن أن يساعد تناول 75 إلى 100 مجم من الأسبرين يوميًا في منع حدوث المزيد من النوبات القلبية.
- يوصى باستخدام الأسبرين للعديد من الأشخاص (وليس جميعهم) الذين أصيبوا مؤخرًا بسكتات دماغية أو نوبة إقفارية عابرة (TIA ، أو "السكتات الدماغية الصغيرة"). تحدث بعض السكتات الدماغية بشكل أساسي بسبب النزيف في الدماغ ، بدلاً من حدوث جلطات الدم داخل الشرايين ، ولا يُنصح عمومًا باستخدام الأسبرين لهذا النوع من السكتة الدماغية. إذا كنت قد أصبت بسكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة ، يجب أن تتحدث مع طبيبك حول ما إذا كان الأسبرين مفيدًا لك.
ماذا عن الأسبرين للوقاية الأولية؟
يُطلق على استخدام الأسبرين في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب العلنية ، ولكن لديهم مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، الوقاية الأولية. من المعروف منذ سنوات عديدة أن الأسبرين اليومي يمكن أن يحسن نتائج القلب والأوعية الدموية لدى هؤلاء الأشخاص - ولكن حجم الفائدة أقل مما هو عليه بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المؤكدة. لذلك ، لدى هؤلاء الأشخاص ، قد تفوق المخاطر المحتملة الفوائد المحتملة للأسبرين.
أكد تحليل تلوي لـ 13 تجربة سريرية ، تم الإبلاغ عنه في عام 2019 ، أنه عند استخدام الأسبرين للوقاية الأولية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، يمكن أن يكون فعالًا بشكل متواضع. الأشخاص المعرضون لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والذين تم اختيارهم عشوائيًا للعلاج بالأسبيرين كان لديهم انخفاض طفيف بنسبة 11٪ في الأحداث القلبية الوعائية - لكن لديهم أيضًا زيادة بنسبة 43٪ في نوبات النزيف الرئيسية (نزيف معوي خطير ، نزيف داخل الجمجمة ، يحتاجون إلى نقل دم أو يحتاجون إلى دخول المستشفى). بمجرد جدولة جميع الأحداث السريرية وتحليلها ، كانت احتمالات حصول الفرد على فائدة مقابل ضرر من الأسبرين في هذا التحليل متكافئة تقريبًا.
في عام 2018 ، نشرت دراسة فيالمشرط اقترح أن الجرعة المنخفضة النموذجية (75-100 مجم) من الأسبرين التي تم استخدامها على نطاق واسع للوقاية الأولية فعالة فقط للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 70 كجم (حوالي 154 رطلاً). ومن المنطقي أن الجرعة المثلى من الأسبرين قد يكون مرتبطًا بحجم الجسم وأن الأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 70 كجم قد يحتاجون إلى جرعة كاملة من الأسبرين لتقليل المخاطر. ربما إذا تم استخدام جرعة "مثالية" من الأسبرين فإن نسبة الضرر مقابل الفائدة ستتحسن. الدراسات اللازمة لتقييم هذه الفرضية لم تجر بعد.
بناءً على هذه الدراسات الحديثة ، في أوائل عام 2019 ، تم تغيير إرشادات جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب بشأن الأسبرين الوقائي. بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، لا يُنصح الآن بجرعة منخفضة من الأسبرين بشكل عام ، ما لم يكن لديهم خطر على القلب يُحكم على أنه مرتفع جدًا ، ويتم الحكم على مخاطر نزيفهم على أنها منخفضة. بالإضافة إلى ذلك ، تنص الإرشادات الجديدة على وجه التحديد على أنه لا ينبغي استخدام الأسبرين الوقائي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ما لم يكونوا مصابين بأمراض القلب أو مرض السكري (انظر أدناه).
استخدامها في مرضى السكري
يجب على مرضى السكري الذين أصيبوا بنوبات قلبية أو ذبحة صدرية أو سكتة دماغية أن يأخذوا الأسبرين تمامًا مثل أي شخص آخر أصيب بأمراض القلب والأوعية الدموية. وحتى وقت قريب ، كان يُنصح بشدة باستخدام الأسبرين الوقائي يوميًا لمعظم مرضى السكر الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، حتى لو لم يكن لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية. لكن هذه التوصية تغيرت الآن.
بناءً على المعلومات المستمدة من التجارب السريرية الحديثة ، توصي جمعية السكري الأمريكية ، وجمعية القلب الأمريكية ، والكلية الأمريكية لأمراض القلب الآن بجرعة وقائية منخفضة من الأسبرين (75 - 162 ملغ / يوم) فقط للرجال المصابين بالسكري الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، و النساء المصابات بالسكري فوق سن الستين ، ولديهن عامل خطر إضافي واحد على الأقل لأمراض القلب والأوعية الدموية (بالإضافة إلى مرض السكري) ، مثل تاريخ عائلي قوي من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتدخين ، وزيادة نسبة الدهون في الدم ، أو ارتفاع ضغط الدم. ترتبط هذه التوصية الأكثر تحفظًا لمرضى السكري بأدلة جديدة على أن نزيف الجهاز الهضمي مع الأسبرين قد يكون أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري.
دور في تقليل مخاطر الإصابة بالسرطان
في السنوات الأخيرة ، اقترحت العديد من الدراسات أن تناول جرعة يومية منخفضة من الأسبرين على المدى الطويل (5 سنوات على الأقل) يرتبط بانخفاض خطر الوفاة بسبب السرطان ، وخاصة سرطان القولون وسرطان الغدد الليمفاوية. تؤدي قدرة الأسبرين على تقليل مخاطر الإصابة بالسرطان إلى إعادة تقييم (آخر) للتوصيات العامة بشأن العلاج الوقائي بالأسبيرين. على سبيل المثال ، بسبب الفوائد المشتركة لأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان لجرعة منخفضة من الأسبرين ، أوصت الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) في عام 2012 بأن يتناول كل شخص فوق سن الخمسين جرعة منخفضة من الأسبرين - ما لم يكن لديهم جرعة غير عادية من الأسبرين. مخاطر عالية للنزيف.
في حين أن موقف ACCP قد يتم اعتماده من قبل مجموعات الخبراء الأخرى ، فإن ACCP حاليًا هي المنظمة المتخصصة الوحيدة التي قفزت إلى هذه التوصية الشاملة. لا تزال المنظمات المتخصصة الأخرى ولجان الخبراء (مثل فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة) تحث على توخي الحذر (بسبب خطر حدوث نزيف) ، وتوصي بشدة أن يقرر المرضى وأطبائهم على أساس فردي ما إذا كان الأسبرين الوقائي فكرة جيدة.
كلمة من Verywell
في الظروف المناسبة ، يمكن أن يساعد الأسبرين بشكل كبير في الوقاية من الأحداث القلبية الوعائية الخطيرة مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية ، وقد يقلل من خطر الوفاة بسبب بعض أنواع السرطان. لسوء الحظ ، يبدو أن خطر حدوث نزيف خطير باستخدام الأسبرين الوقائي يفوق غالبًا الفوائد المحتملة لمعظم الأشخاص. وبالتالي ، لا يُنصح حاليًا باستخدام الأسبرين الوقائي لمعظم الأشخاص. إذا كانت لديك عوامل خطر كبيرة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فلا تزال هذه مشكلة يجب عليك مناقشتها مع طبيبك.
