تعد جراحة المجازة الثلاثية ، والمعروفة أيضًا باسم طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) ، أكثر أنواع جراحات القلب شيوعًا للبالغين. يتم استخدام ثلاثة أوعية دموية من أماكن أخرى في الجسم لتجاوز الأوعية التالفة في القلب بتقنية الصدر المفتوح.
يمكن إجراء هذه الجراحة كعلاج للشرايين التاجية المريضة - الشرايين التي تمد عضلات القلب بالدم. يحدث مرض الشريان التاجي (CAD) بسبب تراكم الترسبات الدهنية (الرواسب الدهنية المتصلبة) التي تعيق جزئيًا أو كليًا تدفق الدم إلى عضلة القلب - مما قد يؤدي إلى عدم تحمل التمارين الرياضية ، والذبحة الصدرية (ألم الصدر) ، والنوبات القلبية ، و / أو قصور القلب.
أثناء جراحة المجازة الثلاثية ، يتم استبدال الأجزاء المريضة من الأوعية لتحسين تدفق الدم.
جوني جريج / جيتي إيماجيس
ما هي جراحة المجازة الثلاثية؟
جراحة المجازة الثلاثية هي تطعيم ثلاث أوعية من الجسم لتجاوز شرايين القلب التالفة من أجل تحسين أكسجة عضلة القلب. هذا إجراء للمرضى الداخليين يقوم به جراحو القلب والأوعية الدموية.
يمكن إجراء جراحة المجازة الثلاثية كجراحة طارئة أو كجراحة مجدولة شبه عاجلة.
يتم إجراء الجراحة عندما يتسبب تصلب الشرايين في تراكم الترسبات وتضيق الشرايين التاجية. تحدث هذه العملية عادة عند البالغين ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تحدث عند الأطفال.
يمكن أن تؤخذ الأوعية الدموية المستخدمة في التطعيم من ساقك (الوريد الصافن) ، أو داخل صدرك (الشريان الثديي الداخلي) ، أو من ذراعك (الشريان الكعبري). سيحدد الجراح الأوعية التي يجب استخدامها.
يتم فتح الصدر بحيث يمكن وضع الأوعية الدموية في المناطق المناسبة للقلب ، ثم يتم إغلاق الصدر بالخيوط والأسلاك المعدنية. يمكن إجراء العملية باستخدام مجازة قلبية رئوية (مضخة القلب) للحفاظ على تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم أثناء الجراحة.
تقنيات الجراحة المختلفة
عادةً ما يتم إجراء جراحة المجازة الثلاثية عن طريق إجراء القلب المفتوح - سيقوم الجراح بقطع صدرك بشق رأسي للوصول إلى القلب. تستغرق الجراحة عادةً ما بين ثلاث إلى ثماني ساعات ، اعتمادًا على مدى انتشار المرض.
يمكن إجراء الجراحة "على المضخة" أو "خارج المضخة". تشير الجراحة على المضخة إلى استخدام جهاز القلب والرئة الذي يقوم بتوزيع الدم والتنفس للجسم في جميع أنحاء الجراحة. يسمح الجهاز للأطباء بإيقاف القلب أثناء العملية. في حالة استخدام مضخة ، يُعاد تشغيل القلب بعد الجراحة باستخدام الصدمات الكهربائية التي يتم التحكم فيها.
التقنية الثانية المستخدمة هي الجراحة خارج المضخة ، وتسمى أيضًا "جراحة القلب النابض". يتم إجراؤه بينما لا يزال القلب ينبض ، لكنه لا يستخدم آلة القلب والرئة. تتطلب هذه الجراحة مزيدًا من الدقة الفنية نظرًا لحركة القلب ، ولكنها الطريقة المفضلة في بعض الحالات.
وفقًا للمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) ، تعمل الجراحة خارج المضخة بالإضافة إلى مجازة الشريان التاجي باستخدام مضخة. إنها تقنية أحدث أظهرت بعض الفوائد المتزايدة بما فيها:
- أسرع من الإجراء التقليدي
- يقلل من فرص حدوث نزيف أثناء الجراحة
- انخفاض خطر حدوث بعض المضاعفات الخطيرة بعد الجراحة ، مثل السكتة الدماغية
- تقصير الإقامة في المستشفى
أظهر مسح أنه في عام 2019 ، تم إجراء ما يقرب من 15.8٪ من إجراءات تحويل مسار الشريان التاجي باستخدام المضخة ، بينما تم إجراء الباقي على المضخة.
منهج هجين
الأسلوب الأحدث الذي يتم استخدامه فقط في عدد قليل من المستشفيات المختارة في جميع أنحاء البلاد هو تقنية هجينة. يتضمن النهج الهجين جراحة المجازة الطفيفة التوغل مع التدخل التاجي القائم على القسطرة.
يتضمن الإجراء شقًا صغيرًا في منتصف القص وينتج عنه عادةً دخول المستشفى لفترة أقصر والتعافي ، فضلاً عن تقليل مخاطر حدوث المضاعفات المرتبطة به.
هناك معايير لهذا الإجراء.
وتشمل هذه:
- انسداد في وعاء رئيسي يسمى الشريان الأمامي الأيسر (LAD) ، والذي يمد القلب بجزء كبير من إمداد القلب بالدم
- انسداد الشرايين التي لا تحتوي على LAD والتي يمكن علاجها بدعامة
موانع
قد يتم بطلان جراحة المجازة الثلاثية للأسباب التالية:
- العمر: تزيد المخاطر مع تقدم العمر
- الأفراد الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا مثل مرض السكري والفشل الكلوي المزمن الذي يتطلب غسيل الكلى والسرطان و / أو مرض الانسداد الرئوي المزمن
- بدانة
- وجود أكثر من ثلاث أوعية مطعمة (رباعية أو خماسية الالتفافية)
- مباشرة بعد نوبة قلبية
في حين أن ما سبق ذكره هو موانع محتملة لإجراء الجراحة ، فمن المهم مناقشة جميع الخيارات مع مقدم الرعاية الصحية و / أو الجراح.
المخاطر المحتملة
في حين أن جميع العمليات الجراحية تنطوي على مخاطر ، فإن تلك المتعلقة تحديدًا بجراحة القلب الالتفافية الثلاثية هي:
- عدوى
- جلطة دموية
- نوبة قلبية
- انخفاض وظائف الكلى
- عدم انتظام ضربات القلب
- حمى
- نزيف في موضع الشق
- ضربة
- فقدان الذاكرة
- التهاب رئوي
- صعوبات في التنفس
- التهاب البنكرياس
- فشل الكسب غير المشروع (الكسب غير المشروع)
- رد فعل للتخدير
- متلازمة ما بعد بضع التامور
- موت
هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة.
تشمل هذه العوامل:
- عمر
- الحالات الموجودة مسبقًا ، بما في ذلك أمراض الكلى والسكري وأمراض الكبد
- الأصل العرقي
- جنس تذكير أو تأنيث
- إذا اعتبرت الجراحة طارئة
- تاريخ التدخين
- مستوى النشاط السابق
من المهم مناقشة مخاطر الجراحة وفوائدها مع طبيبك.
الغرض من جراحة المجازة الثلاثية
الغرض من جراحة المجازة الثلاثية هو العلاج الجراحي لثلاثة شرايين مسدودة أو ضيقة عن طريق تجاوز الجزء المسدود بقطعة من الأوعية الدموية السليمة من مكان آخر في الجسم.
في حين أن الغرض من إجراء المجازة الثلاثية هو تحسين تدفق الدم في القلب ، فإن الفوائد تشمل:
- تحسين نوعية الحياة
- تقليل الذبحة الصدرية وأعراض أمراض القلب التاجية الأخرى
- القدرة على استئناف نمط حياة أكثر نشاطًا
- تحسين عمل ضخ القلب إذا تضرر من نوبة قلبية
- تقليل مخاطر الاصابة بنوبة قلبية
- تحسين فرصة البقاء على قيد الحياة
- تحسين وظيفة الذاكرة والمهارات المعرفية
- تقليل عدم انتظام ضربات القلب
كيف تستعد
التحضير للجراحة ليس سهلاً أبدًا. يمكن أن يكون وقتًا مخيفًا وغير مؤكد للمريض وعائلاتهم.
ستحتاج إلى الخضوع لعدة اختبارات قبل جراحة المجازة الثلاثية.
قد تحتاج إلى واحد أو أكثر مما يلي:
- تحاليل الدم
- الأشعة السينية الصدر
- مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG)
- تصوير الأوعية التاجية
- مخطط صدى القلب
- اختبار الإجهاد
- فحص الدم بما في ذلك تعداد الدم الكامل والكيمياء ولوحة التخثر
قبل الجراحة ، ستراجع ممرضة ما قبل الجراحة وقت وصولك المحدد وأي تعليمات في اللحظة الأخيرة. سيتم إعطاؤك تعليمات بشأن ما إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن بعض الأدوية قبل أيام قليلة من الجراحة والوقت الذي يجب أن تصبح فيه NPO (لا تأكل أو تشرب أي شيء عن طريق الفم) في اليوم السابق للجراحة.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
يجب أن تستعد للبقاء في المستشفى لمدة سبعة أيام تقريبًا بعد الجراحة. من المفيد وجود شخص ما في المستشفى للحصول على الدعم لبعض الوقت.
بعد تسجيل الوصول ، ستذهب إلى منطقة ما قبل الجراحة حيث سيتم إرشادك إلى ارتداء ثوب المستشفى.
ستلتقي بأحد أعضاء فريق التخدير والفريق الجراحي لمتابعة الإجراء والتوقيع على استمارات الموافقة. قد يُطلب منك تقديم عينة بول.
يبدأ الوصول عن طريق الوريد (IV) في منطقة ما قبل الجراحة. سيتم استخدام هذا للتخدير والمضادات الحيوية ومنتجات الدم.
جراحة
تستغرق الجراحة عادةً من ثلاث إلى خمس ساعات.
سيتم نقلك إلى غرفة العمليات وسيبدأ تخديرك العام. خلال هذا الوقت ، يتم إدخال أنبوب التنفس في فمك ورئتيك للسماح لك بالتنفس بأمان أثناء الإجراء. الأنبوب متصل بجهاز التنفس الصناعي الذي يساعد على التحكم في تنفسك.
طوال الإجراء ، يقوم طبيب التخدير أو ممرضة التخدير المعتمدة بمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين والتنفس. كما أنهم مسؤولون عن توفير الأدوية طوال العملية.
خطوات الإجراء:
- بعد تجهيز المنطقة الجراحية ، يتم حصاد الأوعية الثلاثة.
- يتم فتح شق في منتصف القص وعظام الصدر والقفص الصدري لتوفير الوصول إلى القلب والأوعية المحيطة.
- في هذا الوقت ، سيوقف الجراح قلبك أو يستمر في السماح له بالضرب طوال العملية.
- تتم إزالة الأوعية التالفة وتطعيم الأوعية السليمة الجديدة بحيث يمكن استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب.
- سيقوم الجراح (الجراحون) بذلك لجميع الأوعية الثلاثة.
- بمجرد اكتمال الجراحة ، سيعاد تشغيل القلب (إذا تم إيقافه).
- باستخدام الأسلاك والشبكات والغرز ، يتم إغلاق عظم الصدر والجلد.
بعد الجراحة ، يجب أن تتوقع قضاء يوم إلى يومين على الأقل في وحدة العناية المركزة.
استعادة
يعد التعافي بعد جراحة المجازة الثلاثية عملية بطيئة ويمكن أن تستغرق أسابيع إلى شهور حسب عمرك والظروف الموجودة مسبقًا والصحة العامة ومجموعة متنوعة من العوامل الأخرى.
سيشمل التعافي بعد جراحة المجازة الثلاثية ما يلي:
- رعاية الشق
- إعادة تأهيل القلب
- السيطرة على الألم
- راحة
- مقياس التنفس
- التعرف على علامات وأعراض المضاعفات
- مواعيد المتابعة
الرعاية على المدى الطويل
تعمل جراحة المجازة الثلاثية على إصلاح المشكلة الحالية ؛ ومع ذلك ، فإنه لا يمنع تراكم الترسبات أو النوبات القلبية في المستقبل. بعد الجراحة ، من المهم إجراء تغييرات كبيرة في نمط الحياة من أجل منع حدوث مضاعفات في المستقبل.
وتشمل هذه:
- اتباع نظام غذائي صحي ، بما في ذلك نظام غذائي غني بأحماض أوميغا 3 الدهنية وقليلة الدهون المشبعة والمتحولة
- الإقلاع عن التدخين
- أسلوب حياة صحي
- تقليل التوتر والقلق والاكتئاب
- السيطرة على ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول
.jpg)
