سمية الأميودارون الرئة

الأميودارون (كوردارون ، باسيرون) هو أكثر الأدوية فعالية حتى الآن لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. لسوء الحظ ، من المحتمل أيضًا أن يكون أكثر الأدوية المضادة لاضطراب النظم سمية والأكثر صعوبة في الاستخدام بأمان. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للأميودارون اضطرابات الغدة الدرقية ، ورواسب القرنية التي تؤدي إلى اضطرابات بصرية ، ومشاكل في الكبد ، وتغير لون الجلد إلى الزرقة ، وحساسية للضوء (حروق الشمس السهلة).

نظرًا لقدرته على إنتاج عدة أنواع من السمية ، يجب وصف الأميودارون فقط للأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب المهدد للحياة أو الذين يعانون من إعاقة شديدة ، والذين ليس لديهم خيارات علاج جيدة أخرى.

التأثير الجانبي الأكثر رعبا للأميودارون ، إلى حد بعيد ، هو التسمم الرئوي (الرئة).

ما هي سمية الأميودارون الرئة؟

من المحتمل أن تؤثر سمية الأميودارون الرئوية على ما يصل إلى 5 ٪ من المرضى الذين يتناولون هذا الدواء. من غير المعروف ما إذا كانت مشاكل الرئة التي يسببها الأميودارون ناتجة عن ضرر مباشر من الدواء لأنسجة الرئة ، أو رد فعل مناعي للدواء ، أو إلى آلية أخرى. يمكن أن يسبب الأميودارون أنواعًا عديدة من مشاكل الرئة ، ولكن في معظم الحالات ، تتخذ المشكلة أحد الأشكال الأربعة.

1. أخطر أنواع سمية الأميودارون الرئوية هي مشكلة رئوية مفاجئة تهدد الحياة ومنتشرة تسمى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يحدث تلف في أغشية الأكياس الهوائية في الرئة ، مما يتسبب في امتلاء الأكياس بالسوائل ، وإضعاف قدرة الرئتين على نقل كمية كافية من الأكسجين إلى مجرى الدم. يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة من ضيق التنفس المفاجئ والشديد (ضيق التنفس). عادة يجب وضعهم على أجهزة التنفس الصناعي ، ومعدل الوفيات لديهم حتى مع العلاج المكثف مرتفع للغاية ، حيث يقترب من 50٪. غالبًا ما يُلاحظ متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المرتبطة بالأميودارون بعد الإجراءات الجراحية الكبرى ، وخاصة جراحة القلب ، ولكن يمكن رؤيتها في أي وقت وبدون أي أسباب مؤهبة واضحة.
2. الشكل الأكثر شيوعًا لسمية الرئة الأميودارون هو مشكلة رئوية مزمنة منتشرة تسمى التهاب الرئة الخلالي (IP). في هذه الحالة ، تتراكم الحويصلات الهوائية في الرئتين تدريجيًا السوائل والخلايا الالتهابية المختلفة ، مما يضعف تبادل الغازات في الرئتين. عادة ما يكون للملكية الفكرية بداية خبيثة وتدريجية ، مع تقدم بطيء في التنفس ، والسعال ، والتعب السريع. نظرًا لأن العديد من الأشخاص الذين يتناولون الأميودارون لديهم تاريخ من مشاكل القلب ، فمن السهل الخلط بين أعراضهم وفشل القلب (أو في بعض الأحيان ، آثار الشيخوخة). لهذا السبب ، غالبًا ما يتم تفويت IP. من المحتمل أن يكون أكثر تكرارا مما كان يعتقد بشكل عام.
3. أقل شيوعًا هو الالتهاب الرئوي "النموذجي" (ويسمى أيضًا الالتهاب الرئوي المنظم) الذي يظهر أحيانًا مع الأميودارون. في هذه الحالة ، تُظهر الأشعة السينية للصدر منطقة احتقان موضعية مماثلة تقريبًا لتلك التي تظهر مع الالتهاب الرئوي الجرثومي. لهذا السبب ، من السهل الخلط بين هذا النوع من سمية الرئة الأميودارون لعلاج الالتهاب الرئوي الجرثومي قد يتم توجيهه بشكل خاطئ وفقًا لذلك. عادة فقط عندما يفشل الالتهاب الرئوي في التحسن بالمضادات الحيوية ، يتم أخيرًا النظر في تشخيص سمية الرئة الأميودارون.
4. نادرًا ما ينتج الأميودارون كتلة رئوية انفرادية يتم الكشف عنها بواسطة أشعة سينية على الصدر. غالبًا ما يُعتقد أن الكتلة عبارة عن ورم أو عدوى ، وفقط عند أخذ الخزعة يتم التعرف أخيرًا على سمية رئة الأميودارون.

كيف يتم تشخيص سمية الأميودارون الرئة

لا توجد اختبارات تشخيصية محددة تحدد التشخيص ، على الرغم من وجود أدلة قوية يمكن الحصول عليها من خلال فحص خلايا الرئة التي تم الحصول عليها من الخزعة أو غسل الرئة (غسل الممرات الهوائية بالسوائل) ، عادةً عن طريق تنظير القصبات.

ومع ذلك ، فإن مفتاح تشخيص سمية الرئة بالأميودارون هو الانتباه إلى الاحتمالية. بالنسبة لأي شخص يتناول الأميودارون ، يجب مراعاة سمية الرئة بشدة عند أول علامة على وجود مشكلة. يجب الحكم على الأعراض الرئوية غير المبررة التي لا يمكن تحديد سبب آخر محتمل لها على أنها سمية رئوية محتملة للأميودارون ، ويجب النظر بشدة في إيقاف الدواء.

إذا كنت تتناول الأميودارون وتشك في أنك تعاني من مشكلة في الرئة ، فتحدث إلى طبيبك قبل إيقاف الدواء بنفسك.

من هو في خطر؟

أي شخص يتناول الأميودارون معرض لخطر تسمم الرئة. يبدو أن الأشخاص الذين يتناولون جرعات أعلى (400 مجم يوميًا أو أكثر) ، أو الذين يتناولون الدواء لمدة 6 أشهر أو أكثر ، أو الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا لديهم مخاطر أعلى. تشير بعض الأدلة إلى أن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل رئوية موجودة مسبقًا هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بمشاكل رئوية مع الأميودارون.

في حين أن المراقبة المزمنة للأشخاص الذين يتناولون الأميودارون باستخدام الأشعة السينية للصدر واختبارات وظائف الرئة غالبًا ما تكشف عن تغييرات تعزى إلى الدواء ، فإن القليل من هؤلاء الأشخاص يواصلون تطوير سمية رئوية صريحة. على الرغم من إجراء الأشعة السينية السنوية للصدر غالبًا على الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء ، إلا أن هناك القليل من الأدلة على أن هذه المراقبة مفيدة في اكتشاف أولئك الذين سيصابون في النهاية بمشاكل رئوية علنية ، أو الذين يجب عليهم التوقف عن تناول الأميودارون بسبب الرئة "الوشيكة" تسمم.

علاج سمية الأميودارون الرئة

لا يوجد علاج محدد أثبت فعاليته. الدعامة الأساسية للعلاج هي إيقاف الأميودارون.

لسوء الحظ ، يستغرق تخليص الجسم من الأميودارون عدة أشهر بعد آخر جرعة. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من أشكال سمية الرئة الأقل شدة (IP ، التهاب رئوي نموذجي ، أو كتلة رئوية) ، ومع ذلك ، غالبًا ما تتحسن الرئتان في نهاية المطاف إذا تم إيقاف الدواء. يجب أيضًا إيقاف الأميودارون المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ولكن في هذا في الحالة ، يتم دائمًا تحديد النتيجة السريرية النهائية بشكل جيد قبل أن يتم تقليل مستويات الأميودارون بشكل كبير.

غالبًا ما يتم إعطاء جرعات عالية من الستيرويدات للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة التي يسببها الأميودارون ، وعلى الرغم من وجود تقارير حالة تفيد بالاستفادة من هذا العلاج ، إلا أنه من غير المعروف ما إذا كانت المنشطات تحدث فرقًا كبيرًا بالفعل. تُستخدم الستيرويدات أيضًا بشكل شائع لجميع الأشكال الأخرى من سمية الأميودارون للرئة ، ولكن مرة أخرى ، فإن الأدلة على أنها مفيدة في هذه الظروف قليلة.

كلمة من Verywell

هناك أسباب وجيهة أن سمية الأميودارون الرئوية هي أكثر الآثار الضارة التي يخشى منها هذا الدواء. لا يمكن التنبؤ بالتسمم الرئوي. يمكن أن تكون شديدة وحتى قاتلة. يمكن أن يكون التشخيص تحديًا ، ولا يوجد علاج محدد له. حتى لو كانت سمية الرئة هي التأثير الضار الوحيد للأميودارون (وهو بالتأكيد ليس كذلك) ، فإن هذا وحده يجب أن يكون كافياً لجعل الأطباء يترددون في استخدام هذا الدواء إلا عند الضرورة.