ما هو اختبار إجهاد القلب؟

اختبار الإجهاد القلبي (المعروف أيضًا باسم اختبار تمرين القلب) هو اختبار في العيادة يستخدم لقياس استجابة القلب للمجهود البدني في بيئة خاضعة للرقابة. يتم إجراء الاختبار بشكل شائع على جهاز المشي أو دورة ثابتة ، وهو مفيد في تشخيص مرض الشريان التاجي (CAD) ، وهي حالة غالبًا ما يتم إغفالها عندما يكون الشخص في حالة راحة.

الغرض من الاختبار

يستخدم اختبار الإجهاد القلبي لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، والذي يشمل كل من القلب والأوعية الدموية ، ويتم ذلك عن طريق مقارنة الدورة الدموية أثناء الراحة مع نفس القياسات المأخوذة في أقصى جهد. في حين أن الهدف الأساسي للاختبار هو اكتشاف التشوهات التي توحي بـ CAD ، إلا أنه يمكن استخدامه أيضًا لمراقبة صحة الأشخاص المصابين بأشكال أخرى من أمراض القلب.

أهداف الاختبار

يحدث CAD عندما تبدأ جدران الشريان التاجي (الشريان الذي يغذي القلب) في التصلب وزيادة سماكة وتراكم اللويحات ، وهي حالة تُعرف باسم تصلب الشرايين. بمرور الوقت ، يمكن أن يعيق الانسداد تدفق الدم وقد يؤدي في النهاية إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

يكمن التحدي الذي يواجهه القلب في حدوث انسداد جزئي في أنه حتى مع وجود انسداد جزئي ، فقد يتلقى القلب كمية كبيرة من الدم أثناء الراحة. يمكن رؤية آثار الانسداد والشعور بها فقط عندما يكون القلب تحت الضغط.

يتضمن اختبار الإجهاد القلبي عدة عناصر يمكن أن تساعد في الكشف عن الانسداد بعدة طرق:

• مراقبة مستوى الأكسجين في الدم: عندما يتم إعاقة تدفق الدم (حالة تعرف باسم نقص التروية) ، تنخفض كمية الأكسجين التي يتم توصيلها إلى القلب والتي يتم نقلها من الرئتين.
• مراقبة النبض وضغط الدم: عندما يتم إعاقة تدفق الدم جزئيًا بواسطة البلاك ، يتعين على القلب أن يعمل بجد أكبر لضخ الدم عبر الأوعية الضيقة.
• مخطط كهربية القلب (ECG): هذه التأثيرات نفسها لا تغير فقط معدل ضربات القلب ولكن أيضًا إيقاع القلب. مع CAD ، تكون التغييرات مميزة ويمكن تحديدها باستخدام مخطط كهربية القلب.

بالإضافة إلى تشخيص CAD ، يمكن أن يخبرنا اختبار الإجهاد في كثير من الأحيان عن مدى أهمية الانسداد (يشار إليه بتقييم القدرة الوظيفية). على سبيل المثال ، إذا ظهرت علامات نقص التروية مع القليل من التمارين ، فمن المحتمل أن يكون الانسداد مهمًا ومحتاجًا من التدخل العدواني. عادة ما يكون نقص التروية الذي يحدث في المستويات العليا من التمارين أقل أهمية وقد يغير طريقة العلاج.

يمكن أيضًا استخدام اختبارات الإجهاد الدورية لمراقبة تطور قصور القلب الاحتقاني (حيث لا يضخ القلب الدم كما ينبغي) أو لتقييم مدى تعافيك من الأزمة القلبية.

حدود الاختبار

من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن اختبار الإجهاد القلبي مفيد في الكشف عن الانسدادات ، إلا أنه لا يمكنه معرفة مدى تصلب الشريان أو زيادة سماكته. الاختبار ليس سوى مقياس عام لتدفق الدم ، والذي يمكن للأطباء استخدامه لاكتشاف مناطق التقييد أو تشخيص شدة CAD.

لتحديد موقع انسداد الشرايين ، قد يحتاج طبيب القلب الخاص بك إلى إجراء اختبار قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية.

كما أن اختبار الإجهاد القلبي غير قادر على التنبؤ بمدى استقرار اللويحة الشريانية أو ما إذا كان الشخص قد أصيب بنوبة قلبية ومتى.

من حيث الدقة ، غالبًا ما يكون اختبار الإجهاد القلبي مفتوحًا للتفسير ، ويمكن أن تختلف النتائج بناءً على المعدات المستخدمة ، وخبرة الفني ، والعوامل الأخرى التي يمكن أن تتغير من يوم لآخر (مثل ما إذا كانت هناك أعراض مميزة تحدث أثناء الاختبار أم لا).

وفقًا لبحث من الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، فإن حساسية اختبار الإجهاد القلبي بدون تصوير تبلغ 68٪ ، بينما تبلغ خصوصيته 77٪ (تشير الحساسية إلى قدرة الاختبار على تقديم تشخيص إيجابي صحيح ، بينما تشير الخصوصية إلى قدرتها على تقديم تشخيص سلبي صحيح).

لذلك ، تلعب الخبرة السريرية دورًا كبيرًا في مدى دقة تقديم نتيجة الاختبار.

المخاطر وموانع الاستعمال

في حين أن اختبار الإجهاد القلبي إجراء آمن نسبيًا وخاضع للرقابة ، إلا أنه قد يشكل مخاطر على الأشخاص المصابين بأمراض القلب المتقدمة ، بما في ذلك الإغماء وآلام الصدر (الذبحة الصدرية) وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) والنوبات القلبية.

تعتبر المخاطر العامة للاختبار منخفضة إذا رأى طبيبك أن الاختبار مناسب لك. لأسباب تتعلق بالسلامة ، قد يكون اختبار إجهاد القلبليسيمكن استخدامها إذا كان لديك أي من الشروط التالية:

• الذبحة الصدرية غير المستقرة لم تستقر بعد مع الأدوية
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد
• عدم انتظام ضربات القلب
• قصور القلب الاحتقاني الخاضع للسيطرة غير الكافية
• الانصمام الرئوي (جلطة في شرايين الرئة)
• تسلخ الأبهر (تمزق في الشريان الأبهر)
• مرض حاد من أي نوع

إذا ومتى تم التحكم في هذه الشروط ، يمكن النظر في اختبار الإجهاد.

عدم القدرة على استخدام ساقيك لا يمنعك من إجراء اختبار إجهاد القلب ؛ قد يتم توفير كرنك يشبه الدراجة تقوم بإدارته بذراعيك بدلاً من جهاز المشي.

قد يُعطى الآخرون غير القادرين على ممارسة الرياضة بسبب إعاقة جسدية دواءً قصير المفعول يسمى الدوبوتامين ، والذي يمكنه محاكاة تأثيرات التمارين على القلب.

قبل الاختبار

في حين أن الاستعدادات لاختبار الإجهاد القلبي ضئيلة نسبيًا ، إلا أن هناك بعض الأشياء التي يجب أن تعرفها قبل وصولك للاختبار.

توقيت

عند تحديد موعد اختبار إجهاد القلب ، كن مستعدًا لتخصيص ما لا يقل عن 90 دقيقة من يومك. في حين أن الاختبار نفسه يستغرق حوالي عشر أو 20 دقيقة فقط ، إلا أنه يتطلب التحضير ووقتًا بعد ذلك حتى يبرد ، وقد يكون هناك أيضًا تأخيرات في الحسبان.

حاول الوصول قبل 30 دقيقة من موعدك حتى تتمكن من تسجيل الدخول والاسترخاء وعدم التعجل.

موقع

يتم إجراء اختبار الإجهاد القلبي الأكثر شيوعًا في عيادة طبيب القلب. إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من المعدات المتخصصة - مثل مخطط صدى القلب المستخدم أحيانًا لدعم الاختبار - فقد يُطلب منك الذهاب إلى المستشفى. الغرفة نفسها تسمى معمل الإجهاد.

يعد إعداد المعدات بسيطًا نسبيًا وعادة ما يتضمن:

• جهاز جري بميل قابل للتعديل (أو قطع أخرى من المعدات المناسبة ، إذا لزم الأمر)
• جهاز تخطيط كهربية القلب مزود بأقطاب كهربائية
• وحدة ضغط الدم (مقياس ضغط الدم)
• مقياس تأكسج النبض لقياس مستويات الأكسجين في الدم

سيشرف على الاختبار طبيب أو ممرضة أو فني مدرب.

ماذا ارتدي

تأكد من ارتداء زوج من أحذية المشي المريحة وملابس فضفاضة من قطعتين عند وصولك لموعدك. يجب أن تكون مستعدًا أيضًا لخلع قميصك أو بلوزتك بحيث يمكن توصيل أقطاب مخطط كهربية الدماغ بصدرك.

في حين أن المكتب قد يحتوي على خزائن لتخزين محفظتك وهاتفك الخلوي ، فمن الأفضل ترك المجوهرات والأشياء الثمينة الأخرى في المنزل.

طعام و شراب

سوف تحتاج إلى تجنب تناول أو شرب أي شيء يحتوي على الكافيين قبل الاختبار بـ 24 ساعة ، وهذا يشمل القهوة والشاي ومشروبات الطاقة والشوكولاتة وبعض ألواح الطاقة.

يجب تناول الماء العادي فقط في الأربع ساعات السابقة للاختبار. إذا كنت مصابًا بداء السكري أو تتناول أدوية لمرض مزمن مع وجبات الطعام (مثل بعض أدوية فيروس نقص المناعة البشرية) ، فقد ترغب في تحديد موعد للاختبار في وقت لاحق من اليوم بحيث تأكل عند الحاجة وما زلت تلتزم بقيد الأربع ساعات. تأكد من إبلاغ طبيبك بأي من هذه الحاجة.

الأدوية

عند تحديد موعد اختبار الإجهاد ، أخبر طبيب القلب الخاص بك عن أي أدوية قد تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية ، أو بدون وصفة طبية ، أو المعالجة المثلية ، أو التقليدية ، أو الغذائية. في بعض الحالات ، قد تتداخل الأدوية مع دقة الاختبار.

وتشمل هذه الأدوية التي تحتوي على مادة الكافيين ، والتي يمكن أن تزيد من معدل ضربات القلب وضغط الدم. وتشمل الأمثلة حبوب إنقاص الوزن وأقراص اليقظة مثل No-Doz أو Vivarin ومسكنات الألم المدعمة بالكافيين مثل Anacin أو Excedrin.

يجب أيضًا إيقاف أدوية القلب المزمنة وأدوية النترات المستخدمة في علاج الذبحة الصدرية قبل الاختبار (مع قول ذلك ، لا تتوقف عن تناول أي دواء دون تعليمات مباشرة من طبيبك).

إذا كنت تتناول الأنسولين للتحكم في نسبة السكر في الدم ، فاسأل طبيب القلب عن المقدار الذي يجب أن تتناوله في يوم الاختبار. في كثير من الأحيان ، يجب تقليل جرعة الأنسولين وتأخير تناول الأدوية عن طريق الفم إلى ما بعد اكتمال الاختبار.

من ناحية أخرى ، إذا كنت تستخدم جهاز استنشاق للربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فتأكد من إحضاره معك في حالة حدوث ذلك. إذا كنت تستخدم جهاز مراقبة الجلوكوز ، فيجب عليك أيضًا إحضاره معك لاختبار نسبة السكر في الدم بعد الانتهاء من الاختبار.

التكلفة والتأمين الصحي

يمكن أن تتراوح تكلفة اختبار إجهاد القلب باستخدام ECG في أي مكان من بضع مئات من الدولارات إلى 1000 دولار حسب مقدم الخدمة ومكان إجراء الاختبار. إذا تم تضمين اختبارات التصوير ، مثل مخطط صدى القلب أو اختبار التصوير النووي ، يمكن أن يصل السعر بسهولة إلى آلاف الدولارات.

تحقيقًا لهذه الغاية ، من المهم معرفة تكلفة الاختبار مقدمًا ومعرفة مقدار التأمين الصحي ، إذا كان لديك ، الذي سيغطيه وما هي التكاليف القابلة للخصم والنفقات الخاصة بك. مع استثناء نادر ، سيتطلب الاختبار تفويضًا مسبقًا للتأمين ، والذي يمكن لمسؤول مكتب أمراض القلب عادةً تقديمه نيابةً عنك.

إذا تم رفض التغطية لك لأي سبب ، اطلب من شركة التأمين الخاصة بك سببًا كتابيًا للرفض. يمكنك بعد ذلك أن تأخذ الخطاب إلى مكتب حماية المستهلك التابع للتأمين الحكومي الخاص بك واطلب المساعدة. كما يجب أن يتدخل طبيب القلب الخاص بك ويقدم حافزًا إضافيًا لسبب أهمية الاختبار.

ماذا أحضر

قد ترغب في إحضار منشفة وزجاجة ماء وتغيير ملابس وأي شيء آخر قد تحتاجه لتجديد نشاطك بعد التمرين.

اعتبارات أخرى

في حين أن اختبار الإجهاد القلبي قد يجعلك تشعر بالضيق مؤقتًا ، إلا أنه لا ينبغي أن يتعارض مع قدرتك على القيادة إلى المنزل. مع ما يقال ، إذا كنت أكبر سنًا و / أو غير معتاد على ممارسة الرياضة أو تعاني من دوار متكرر أو ذبحة صدرية أو أعراض تنفسية حادة ، فقد ترغب في إحضار رفيق القيادة في حالة.

أثناء الاختبار

في يوم الاختبار ، بعد تسجيل الدخول وتأكيد معلومات التأمين الخاصة بك ، قد يُطلب منك تقديم معلومات الاتصال في حالات الطوارئ والتوقيع على نموذج مسؤولية يفيد بأنك على دراية بالغرض من الاختبار ومخاطره.

ثم يتم نقلك إلى مختبر الإجهاد. يتم إجراء الاختبار نفسه بواسطة فني مختبر أو طبيب معالج.

اختبار أولي

قبل الاختبار ، ستحتاج إلى إزالة قميصك بحيث يمكن توصيل 10 أقطاب كهربائية فردية من جهاز تخطيط القلب بصدرك باستخدام مادة لاصقة لاصقة. إذا كان صدرك مشعرًا ، فقد تحتاج إلى حلق أجزاء منه ، ويمكن توفير ثوب محتشم بمجرد تثبيت الأقطاب بإحكام في مكانها.

يتم بعد ذلك لف سوار ضغط الدم على ذراعك ، بينما يتم تثبيت مستشعر يشبه مشبك الغسيل بإصبعك لتوصيلك بمقياس التأكسج النبضي.

قبل بدء جزء التمرين من الاختبار ، سيقوم الفني بتسجيل مخطط كهربية القلب ، والنبض ، وضغط الدم ، ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الراحة. هذه بمثابة خطوط الأساس التي سيتم مقارنة نتائجك الأخرى بها.

طوال الاختبار

بعد الحصول على نتائج الراحة ، يبدأ جزء التمرين من الاختبار. التمرين متدرج ، بمعنى أن الشدة تزداد كل ثلاث دقائق برفع سرعة الآلة و / أو ضبط مقاومتها أو ميلها.

في كل فاصل زمني مدته ثلاث دقائق ، يتم تسجيل النبض وضغط الدم والأكسجين في الدم وتخطيط القلب بالإضافة إلى أي أعراض قد تعاني منها. لا تمسك الدرابزين أو المقاود بإحكام لأن ذلك قد يؤثر على النتائج.

أثناء الاختبار ، قد تتنفس بشدة وتتعرق وتشعر بتسارع دقات قلبك ، لكن يجب ألا تشعر بأي ألم أو ضيق صريح. إذا قمت بذلك ، أخبر الفني. ستتم مراقبة مخطط كهربية القلب الخاص بك طوال الإجراء حتى يتمكن الفني من معرفة ما إذا كنت تصل إلى الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (MHR) أو تقترب من أي مشكلة حقيقية.

اعتمادًا على أهداف الاختبار ، قد تخضع لما يسمى اختبار الإجهاد الأقصى أو اختبار الإجهاد دون الحد الأقصى. حسب التعريف:

• يتضمن اختبار الإجهاد الأقصى زيادة مستوى الشدة حتى لا تتمكن من مواكبة ذلك ، إما لأنك متعرج أو يشير مخطط كهربية القلب إلى أن هناك مشكلة في القلب. الهدف من الاختبار الأقصى هو تقديم دليل على CAD. يمكن أن يستمر الاختبار من ست إلى 15 دقيقة ، وأحيانًا أقل ، اعتمادًا على مستوى لياقة القلب والأوعية الدموية.
• يتضمن اختبار الإجهاد دون الحد الأقصى استمرار التمرين حتى تصل إلى 85٪ من MHR الخاص بك. ويشيع استخدام الاختبار للأشخاص الذين يتعافون من نوبة قلبية لتحديد مقدار التمرين الذي يمكنهم القيام به بأمان. الحد الأقصى لوقت هذا الاختبار هو 27 دقيقة. سيصل معظم الناس إلى ثماني إلى 10 دقائق ، وفقًا لبحث منمجلة كليفلاند كلينك للطب.

يمكنك التوقف عن الاختبار في أي وقت إذا شعرت بألم متوسط ​​إلى شديد في الصدر ، أو ضيق شديد في التنفس ، أو دوار ، أو إرهاق. وبالمثل ، سيتم إيقاف الاختبار قبل الأوان إذا كان تخطيط القلب يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم بشكل غير طبيعي أو قليل.

الاختبار اللاحق

بمجرد اكتمال اختبار الإجهاد والحصول على التدابير المطلوبة ، سوف تهدأ تدريجيًا من خلال الاستمرار في المشي أو ركوب الدراجة بوتيرة أبطأ لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق ، وبعد ذلك ينتهي الاختبار رسميًا. سيتم إعطاؤك بعض الماء وسيُطلب منك الاستلقاء لمدة 10 إلى 15 دقيقة.

بعد أن يقرر فني المعمل أن نبضك وضغط دمك قد تطابقا ، ستتم إزالة كفة ضغط الدم ومقياس تأكسج النبض وتخطيط القلب. يمكنك بعد ذلك التغيير مرة أخرى إلى ملابسك والانتعاش في الحمام.

إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فهذا هو الوقت المناسب لاستخدام جهاز قياس السكر في الدم لقياس مستوى السكر في الدم.إذا كان غير طبيعي ، قم بإبلاغ الفني أو الممرضة أو الطبيب المعالج.

وبالمثل ، إذا لم تكن على ما يرام لأي سبب من الأسباب ، فلا تغادر المكتب. أخبر شخصًا ما من الطاقم الطبي ودعه يفحصك للتأكد من أنك بخير.

بعد الاختبار

بشكل عام ، لن تكون هناك أعراض سلبية أو آثار جانبية باقية إذا تم فحص علاماتك الحيوية بعد اختبار الإجهاد. إذا لم تكن معتادًا على ممارسة الرياضة أو العيش بأسلوب حياة خامل ، فقد تشعر بالإرهاق أو تعاني من آلام في العضلات أو المفاصل بعد يوم أو يومين من الاختبار. هذا امر طبيعي. حتى الإحساس بالحرقان في ساقيك (الناجم عن تراكم حمض اللاكتيك) سوف يهدأ تدريجياً.

ومع ذلك ، تحتاج إلى الاتصال برقم 911 أو الذهاب إلى أقرب غرفة طوارئ إذا واجهت ما يلي بعد العودة إلى المنزل من اختبار الإجهاد:

• ضيق أو ألم في الصدر يستمر لبضع دقائق أو يتكرر
• ألم في فكك أو رقبتك أو ظهرك أو معدتك أو أحد ذراعيك أو كليهما
• صعوبة في التنفس
• تعرق بارد مفاجئ ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بدوار أو دوار

تفسير النتائج

بعد أيام قليلة من إجراء الاختبار ، سيقوم طبيبك بمراجعة النتائج معك. أحيانًا ما تكون النتائج محيرة للفهم ولكنها تستند إلى تقييم العوامل التالية:

• تفسير أساسي لقراءة مخطط كهربية القلب
• التغييرات في تخطيط القلب أثناء التمرين (خاصة الجزء ST)
• تغيرات في ضغط الدم (خاصة انخفاض ضغط الدم الشديد)
• تم الإبلاغ عن الأعراض أثناء الاختبار
• تطور عدم انتظام ضربات القلب أثناء التمرين
• أسباب إنهاء الاختبار قبل الأوان إن وجدت
• قدرتك على ممارسة الرياضة على أساس مكافئات التمثيل الغذائي (METS)

سيشكل الجمع بين القيم المحددة والتفسيرات الذاتية أساس التشخيص ، ويُصنف على أنه إما إيجابي ، أو سلبي ، أو ملتبس (غامض) ، أو غير حاسم.

متابعة

إذا كانت نتائج الاختبار طبيعية (سلبية) ، مما يعني أن أيا من القيم التشخيصية لا توحي بـ CAD ، فقد لا تحتاج إلى مزيد من الاختبارات.

إذا كانت النتائج غير طبيعية (إيجابية) ، مما يعني أن هناك دليلًا على وجود CAD ، فسوف يرغب طبيبك في التحدث معك حول خيارات العلاج. اعتمادًا على ما تقوله الاختبارات ، قد يوصى بإجراء مزيد من الاختبارات ، بما في ذلك تصوير الأوعية التاجية لتحديد الموقع الدقيق للانسداد.

ومع ذلك ، إذا كانت النتائج طبيعية أو غير حاسمة ولكن الأعراض القلبية استمرت ، فقد يوصي طبيب القلب الخاص بك بنوع أكثر تعقيدًا من اختبار الإجهاد ، مثل اختبار إجهاد مخطط صدى القلب أو دراسة التروية النووية ، حيث يتم حقن متتبع مشع في الوريد أثناء تمرين لتحديد مكان الانسداد باستخدام كاميرا متخصصة.

اعتبارات أخرى

من المهم أن تتذكر أن اختبار الإجهاد القلبي مفتوح للتفسير وقد يقترح فقط تشخيص CAD بدلاً من تأكيده.

تحقيقا لهذه الغاية ، يجب أن تتحدث بحرية وصراحة مع طبيبك إذا كانت نتائج الاختبار غير منطقية بالنسبة لك. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت تعاني من أعراض القلب والأوعية الدموية ، لكن الاختبارات تشير إلى أنك بخير. في النهاية ، قد لا تكون أعراضك مرتبطة بمرض الشريان التاجي لكنها لا تزال تستدعي التحقيق.

أيضًا ، لا تتردد في الحصول على رأي ثانٍ إذا لم تحصل على الإجابات التي تحتاجها ، أو أن تطلب من طبيب القلب الخاص بك إعادة توجيه سجلاتك إلى أخصائي آخر. يمكنك أيضًا طلب نسخة من النتائج لنفسك ، والتي يمكن عادةً تسليمها بتنسيق رقمي.

كلمة من Verywell

يعد اختبار الإجهاد القلبي أداة قيمة للتشخيص. على الرغم من قيودها ، يمكن أن تقدم رؤى مهمة قد تؤدي إلى التشخيص المبكر وعلاج أمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين. علاوة على ذلك ، فهو اختبار ميسور التكلفة نسبيًا حيث لا تتعرض للإشعاع أو المواد الكيميائية.

لضمان دقة الاختبار بشكل أفضل ، اتبع دائمًا تعليمات طبيبك دون استثناء. علاوة على ذلك ، حاول العثور على عيادة مخصصة لأمراض القلب مع مختبر الإجهاد الخاص بها أو مستشفى بها وحدة مخصصة لأمراض القلب. وأخيرًا ، لا تخف أبدًا من طرح أسئلة حول خلفية الطبيب المحتمل وخبرته ؛ من حقك أن تعرف.

في النهاية ، عندما يتعلق الأمر باختبار الإجهاد القلبي ، فإن الخبرة والتجربة مهمة.