علاج المستهدف لالتهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو أحد أمراض المناعة الذاتية المزمنة التي أبقت الأطباء ومرضاهم على أصابع قدمهم لعقود ، خاصةً مع استمرارهم في اكتشاف أفضل الطرق لإدارة أعراض المرض وإبطاء تقدم المرض. لحسن الحظ ، أدت التطورات الحديثة في استراتيجيات العلاج والأدوية إلى نتائج صحية إيجابية وتحسين نوعية الحياة للعديد من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يعرف الأطباء والباحثون الآن أن إبقاء التهاب المفاصل الروماتويدي تحت السيطرة أسهل بكثير عند تحديد الأهداف ومراقبة التقدم عن كثب - وهو مفهوم في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي يسمى العلاج بالهدف (TTT).

في TTT ، يتم تحديد أهداف خاصة لإدارة المرض ، ويتم قياس النشاط بشكل متكرر. عندما لا يتم الوصول إلى الأهداف ، يتم وضع أهداف جديدة. تستمر العملية حتى يتم تحقيق الهدف المستهدف.

فات كاميرا / جيتي إيماجيس

تاريخ وأهداف TTT

في عام 2010 ، قدم اختصاصي أمراض الروماتيزم النمساوي جوزيف سمولين ، دكتوراه في الطب 10 توصيات لتحسين رعاية التهاب المفاصل الروماتويدي. استندت هذه التوصيات إلى اختيار هدف مستهدف - نشاط مرض منخفض أو مغفرة إكلينيكية - ثم السعي بقوة لتحقيق هذا الهدف بالأدوية والتحقيقات المتكررة نشاط المرض. تعد قياسات نشاط المرض جزءًا مهمًا من TTT لأنه من أجل علاج شخص ما وتحديد ما إذا كان العلاج فعالًا ، يجب أن تكون قادرًا على قياس التقدم.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يكون الهدف الرئيسي هو إما مغفرة أو نشاط مرض منخفض. مغفرة في التهاب المفاصل الروماتويدي يعني أن المرض لم يعد نشطًا. قد يعاني الشخص من نوبة تهيج عرضية بين الحين والآخر حيث تتم إدارة الأعراض ، ولكنها لا تختفي تمامًا. يقترب هدف نشاط المرض المنخفض من الهدوء قدر الإمكان.

للوصول إلى هدف التعافي أو انخفاض نشاط المرض ، يتم التحكم في الالتهاب وقمعه. يحدد طبيبك مدى تقدمك باستخدام نتيجة نشاط مرض تسمى DAS28. لم يتم تحديد أرقام نشاط المرض المثلى لـ TTT ، ولكن DAS28 أقل من 2.6 يعد بشكل عام علامة على مغفرة. انخفاض نشاط المرض يقترب من درجة 2.6.

ميزة أخرى مهمة في TTT هي أن العلاج يمكن أن يكون فرديًا. وبهذه الطريقة ، يتم أخذ الأمراض المصاحبة (حيث توجد حالة مزمنة أخرى مع التهاب المفاصل الروماتويدي) ، وتاريخ العلاج السابق ، والمفاصل المصابة في الاعتبار عند تخطيط وتنفيذ استراتيجية مستهدفة.

العقبات في TTT

تم تقديم توصيات TTT في البداية لإنشاء نهج موحد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي على المدى القصير والطويل. ومع ذلك ، لم يكن الجميع وما زالوا على دراية بهذه الممارسة.

الروماتيزم

في دراسة استقصائية أُبلغ عنها في عام 2013 شملت 1901 اختصاصيًا في أمراض الروماتيزم من 34 دولة ، سأل أطباء الروماتيزم عن مستوى التوافق مع توصيات TTT ، واتفق الكثيرون مع استراتيجيات TTT ، وأشار البعض إلى أنهم كانوا يطبقونها في ممارساتهم. ومع ذلك ، شارك عدد كبير في عدم تطبيق الاستراتيجية الجديدة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

في عام 2014 ، واستجابة لنقص ممارسة TTT ، قام جوزيف سمولين وفريق من الباحثين بتحديث استراتيجيات العلاج المستهدف على أمل إشراك المجتمع الطبي. في ذلك الوقت ، اقترحت فرقة العمل تحديد هدف علاجي يتمثل في مغفرة المرض أو انخفاض نشاط المرض ، ورؤية المرضى كل شهر إلى ثلاثة أشهر ، وتبديل العلاجات كلما كان ذلك ضروريًا لتحقيق الهدف المستهدف. وأصبح تتبع التحسينات أكثر قوة وفاعلية مطلوب قياسات متسقة وتسجيل نشاط المرض.

أكد فريق Smolen أيضًا على TTT كجهد مشترك في اتخاذ القرار بين المريض وطبيبه. ومع ذلك ، فإن تحديث 2014 لم يقدم أي إرشادات بشأن قياسات نشاط المرض أو الشكل الذي يجب أن يبدو عليه العلاج.

في عام 2016 ، أيدت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) TTT ولكنها لم تضع شرطًا على اختصاصيي الروماتيزم لممارسة الاستراتيجية. وبتأييد ACR والبحث لصالح TTT ، يستخدم العديد من أطباء الروماتيزم الآن TTT كمعيار ممارسة في إدارة RA.

إحجام الأشخاص الذين يعيشون مع التهاب المفاصل الروماتويدي

الأطباء ليسوا الوحيدين الذين يترددون في علاج TTT. يجب أن يكون الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي على استعداد لتغيير الأدوية في كثير من الأحيان والحضور في المواعيد والاختبار في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشعر البعض أن تبديل الأدوية بشكل متكرر لا يقدم فائدة كبيرة ، خاصة إذا كان لديهم التهاب المفاصل الروماتويدي لسنوات عديدة. رادع آخر للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يشمل عدم الشعور بالمرض بدرجة كافية لرغبتهم في تجربة نهج جديد ، خاصةً خلال فترة قصيرة.

اشتمل استطلاع تم الإبلاغ عنه في عام 2017 على إجراء مقابلات مع 48 شخصًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي حول تجاربهم في استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض والمشاعر التي تدفع إلى الامتثال أو مقاومة العلاج. الرغبة في العودة للحياة الطبيعية والخوف من الإعاقة في المستقبل.

مع مقاومة العلاج ، ظهرت خمسة محاور:

1. الخوف من الأدوية

2. الحاجة إلى الشعور بالتحكم في حياتهم وصحتهم

3. عدم انتظار التعرف على المرض

4. خيبة الأمل من العلاج

5. الشعور بالإرهاق من قرارات العلاج

لاحظ الباحثون أن هذه النتائج تؤكد أهمية إشراك مريض التهاب المفاصل الروماتويدي في عملية TTT. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تكون هذه العملية مخيفة ، خاصةً عندما تكون مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي لفترة طويلة. تعتبر تغييرات الأدوية صعبة بشكل خاص لأن أدوية الآثار الجانبية - كبيرة كانت أم صغيرة - شيء لا يريد أحد التعامل معه.

الوصول إلى الأدوية

العقبة المستمرة في TTT هي الوصول إلى العلاجات. يتطلب TTT تغيير الأدوية خلال فترة قصيرة. مع المرض النشط ، التأخير غير واقعي إذا كان TTT ناجحًا. لكن الحصول على الموافقة على أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي باهظة الثمن يمكن أن يكون عملية طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكاليف الأدوية الباهظة ، والموافقات المسبقة للتأمين ، والأجور المشتركة المرتفعة تزيد من عبء عدم إمكانية الوصول إلى العلاج.

TTT في الممارسة

في الماضي ، عالج أخصائيو الروماتيزم الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي عن طريق تعديل أدويتهم بناءً على رأي الطبيب السريري. مع هذه الممارسات القديمة ، كان الاختبار أقل تواترًا ، على الرغم من أن التحسينات كانت تعتمد بالمثل على درجات نشاط المرض. كان من المأمول حدوث مغفرة ونشاط مرض منخفض ، لكن لم يتم التأكيد عليهما.

في المقابل ، يمكن أن يؤدي نهج TTT إلى مغفرة طويلة الأمد لدى الأشخاص الذين يعالجون التهاب المفاصل الروماتويدي مبكرًا. إنها أيضًا أداة فعالة لعلاج الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي لسنوات عديدة. على مدى السنوات العشر الماضية ، أظهرت العديد من الدراسات المعشاة ذات الشواهد أن استراتيجية TTT تُظهر نتائج علاجية فائقة - وهذا بالمقارنة مع الممارسات السابقة.

RA في وقت مبكر

أظهرت الدراسات أن TTT فعالة في علاج الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي المبكر. في إحدى الدراسات الهولندية الكبيرة التي تم الإبلاغ عنها في عام 2019 ، قرر الباحثون أن الهدأة كانت قابلة للتحقيق جدًا لدى الأشخاص الذين يستخدمون TTT والذين أصيبوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي لمدة تقل عن عام.بالإضافة إلى ذلك ، كان 43 بالمائة من المشاركين في الدراسة البالغ عددهم 342 يعانون من مغفرة بعد 3 سنوات.

تضمن بروتوكول العلاج في الدراسة استخدام DMARDs الكلاسيكية كعلاج أولي ، والذي تضمن 15 ملليجرام (مجم) من الميثوتريكسات (تم رفعه إلى 25 مجم في الأشخاص الذين لم يستجيبوا جيدًا). ​​تمت إضافة دواء آخر DMARD ، sulfasalazine ، بعد 12 أسابيع حيث لم يكن هناك تحسن كاف. بالنسبة للمشاركين في الدراسة الذين لم يظهروا تحسينات بنسبة 6 أشهر ، تم استبدال السلفاسالازين بعامل بيولوجي مثبط لعامل نخر الورم.

ومن المثير للاهتمام ، أن معظم المشاركين في الدراسة احتاجوا فقط إلى الأدوية المعدلة للسرطان التقليدية (ميثوتريكسات و / أو سلفاسالازين) مع TTT. تشير هذه النتائج إلى أن العلاج باستخدام TTT في التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر يمكن أن يكون ناجحًا باستخدام الميثوتريكسات وحده أو باستخدام الميثوتريكسات مع DMARD تقليدي آخر.

طويلة الأمد RA

المرض طويل الأمد هو المرض الذي استمر 6 أشهر أو أكثر ومن المرجح أن يستمر طوال حياة الشخص. في الواقع ، فإن الخصائص الرئيسية للحالة الصحية طويلة الأمد هي الاستمرارية والحاجة إلى المراقبة والرعاية على المدى الطويل . عند استخدامه لوصف التهاب المفاصل الروماتويدي ، يشير المرض طويل الأمد إلى حالة كانت موجودة لفترة طويلة.

في دراسة عام 2013 ذكرت من قبلرعاية وأبحاث التهاب المفاصلوجد الباحثون أن TTT كانت استراتيجية فعالة لعلاج الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي طويل الأمد ، حيث سجلت الدراسة الكندية 308 أشخاص يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط طويل الأمد. تم تقسيم هؤلاء المشاركين بصورة عشوائية إلى عدة مجموعات ، اثنان منهم باستخدام TTT. كانت مجموعات TTT قادرة على تحقيق مغفرة بسرعة أكبر من مجموعات الرعاية الروتينية. بالإضافة إلى ذلك ، كانوا أقل عرضة لترك الدراسة.

تشير نتائج دراسة 2013 إلى أنه حتى مع علاج التهاب المفاصل الروماتويدي طويل الأمد بعلاج بيولوجي محدد ، يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي تحقيق حالات مرض منخفضة بشكل أسرع. هم أيضًا أكثر عرضة للالتزام بالعلاج إذا كان أطبائهم يستهدفون العلاج بدلاً من استخدام الرعاية الروتينية.

استمرار TTT

وجدت دراسة نُشرت في عام 2020 أنه عندما يتم تطبيق TTT بشكل صحيح ، تكون نتائج المرض إيجابية للغاية ، وشملت الدراسة 571 مريضًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي تم علاجهم من قبل أخصائي الروماتيزم الخاص بهم تم استخدام استراتيجية TTT على مدار عامين ، وتم تقييم المرضى كل ثلاثة أشهر. كان الهدف الرئيسي هو نشاط المرض المنخفض أو مغفرة.

قرر الباحثون أنه عندما تم تطبيق TTT بشكل صحيح ومستدام ، كانت معدلات مغفرة عالية ، واستمرت استراتيجية TTT في 59 بالمائة من زيارات المتابعة. بعد 3 أشهر ، كان 24 في المائة من المرضى في حالة مغفرة ، وفي عمر عامين ، كان 52 في المائة لا يزالون في حالة مغفرة.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

يعتمد طبيبك على طرق تقييم مختلفة لقياس مغفرة ونشاط المرض المنخفض. يتضمن ذلك فحصًا جسديًا لتحديد عدد المفاصل المتورمة واللينة ، وعمل الدم لقياس مستويات الالتهاب ، ومعلومات منك حول الألم ومستويات الوظيفة. تحدد درجتك - بناءً على نظام تتبع يسمى DAS28 - مستوى نشاط المرض الذي تعاني منه مع التهاب المفاصل الروماتويدي.

يعتمد نشاط مرض DAS28 على عدد التورم والمفاصل ، وعمل الدم ، وتقييمك العام للألم ، والأعراض الأخرى بما في ذلك التعب ، ومستوى الوظيفة باستخدام صيغة رياضية. تنشئ هذه الصيغة نطاق نقاط من 2 إلى 10.

نطاقات درجات نشاط المرض DAS28 هي:

• مغفرة - أقل من 2.6
• نشاط مرض منخفض - بين 2.6 و 3.2
• نشاط المرض المعتدل - بين 3.3 و 5.1
• نشاط مرض مرتفع - أعلى من 5.1

في تحديد نشاط المرض ونجاح TTT ، ليس طبيبك هو الوحيد الذي لديه دور يلعبه. أنت تساعد من خلال الإبلاغ عن المعلومات الضرورية ، والتحلي بالصبر ، والعمل من أجل صحتك على المدى الطويل.

الإبلاغ

يتمثل دورك الرئيسي في رعاية TTT في إبلاغ طبيبك بكيفية تأثير آلام التهاب المفاصل الروماتويدي وأعراضه على قدرتك على العمل في حياتك اليومية. سيرغب طبيبك في معرفة ما إذا كنت قد واجهت صعوبات جديدة ، مثل ارتداء الملابس وإدارة المهام المنزلية. قد ترغب في مشاركة طريقة أدائك في العمل والمنزل ، ومدى شعورك بالتعب طوال اليوم ، وما إذا كانت بعض الأنشطة تؤدي إلى اندلاع المرض.

حدد طبيبك أهدافًا لك ويريد أن يعرف ما إذا كنت تحققها ، وكيف تتسامح مع الأدوية ، وما إذا كنت تواجه مشكلات في تناول الأدوية أو الوصول إلى الأدوية. بمجرد أن تصل إلى هدفك المستهدف ، سيستمر طبيبك في العمل معك لمساعدتك على تجنب مستويات عالية من الألم والتورم.

الصبر

لا يتوقف دورك عن كونه مهمًا بعد تحقيق نشاط مرض منخفض أو مغفرة. على الرغم من أنك حققت هدف TTT الخاص بك ، فإن خطة العلاج الخاصة بك لن تتغير على الفور.

قبل تقليل الدواء أو إيقاف العلاج ، سيريد طبيبك أن تعاني من نشاط مرض منخفض أو هدوء لعدة أشهر. لسوء الحظ ، لا يوجد بحث كافٍ يتنبأ بمن سيحقق أداءً جيدًا ومن سيواجه نوبات التفجر إذا تم تقليل الأدوية أو تغييرها. هذه عملية التجربة والخطأ المصممة بشكل فريد لتناسب أسلوب حياتك وصحتك العامة.

طبيبك في أفضل وضع ليقرر متى حان الوقت لتقليل جرعات الدواء. لا تتوقف أبدًا عن تناول أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي دون موافقة طبيبك ، بغض النظر عن مدى شعورك جيدًا.

صحة طويلة الأمد

بالإضافة إلى الشعور بالتحسن ، سيرغب طبيبك في تحديد ما إذا كنت ستستمر في تحقيق هدفك وكيف يمكن أن تتقدم صحتك العامة. تساعد السيطرة الصارمة على مرضك طبيبك على الاستمرار في قياس تطور المرض ويؤدي في النهاية إلى تحسين الوظيفة على المدى الطويل.

يجب أن تستمر في الانفتاح مع أخصائي الروماتيزم حول الوظائف ومستويات الألم ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية للأدوية. من خلال جهد جماعي مستمر ، يمكن لكلاكما إجراء تعديلات مستمرة على خطة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الخاصة بك والتي تضعك على طريق مغفرة مستدامة أو نشاط مرض منخفض ومستقبل أكثر صحة

كلمة من Verywell

يعتقد الأطباء والباحثون أن TTT فعالة لأنها تدفع الأطباء إلى إجراء المزيد من الاختبارات وأن يكونوا عدوانيين في تغيير العلاج عندما لا يعمل أحد العلاجات. من المفيد أيضًا للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي وأطبائهم أن يكون لديهم هدف محدد في الاعتبار. بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن أن يكون مسار العمل هذا مفيدًا ويحفزهم على البقاء في صدارة علاجهم.

ليس هناك شك في أن التهاب المفاصل الروماتويدي يمثل تحديًا للإدارة والتعايش معها. ولكن بفضل استراتيجيات العلاج القوية والعلاجات الأحدث والأكثر قوة ، يمكن أن تكون النتائج للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي إيجابية. إذا لم يلفت اختصاصي الروماتيزم انتباهك إلى TTT أو كان يستخدم طريقة علاج قديمة ، فتحدث معه حول خيارات العلاج وما الذي ترغب في تحقيقه باستخدام TTT. قد يستغرق الأمر وقتًا للعثور على الطريقة التي تجعلك تصل إلى مرحلة الهدأة أو انخفاض نشاط المرض ، لذلك حافظ على تركيزك واستمر في العمل مع طبيبك حتى يتم تحقيق هدف العلاج الخاص بك.