مخاطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي

تحدث عودة الإصابة بسرطان الثدي بعد فترة من الهدوء ، يشار إليها باسم النكس ، عندما تبقى الخلايا السرطانية بعد العلاج على الرغم من بذل قصارى الجهود لاستئصالها. غالبًا ما تظل هذه الخلايا العالقة نائمة لسنوات ، ولأسباب غير مفهومة تمامًا ، تبدأ فجأة في التكاثر. قد يحدث تكرار في نفس منطقة الورم الخبيث الأول ، في الثدي المقابل ، أو في جزء آخر من الجسم.

إن احتمالية التكرار هي في النهاية أمر يعيش معه كل شخص مصاب بسرطان الثدي. يمكن أن يساعدك فهم سبب حدوثه ومن هم المعرضون للخطر في اتخاذ القرارات الصحية المناسبة ، سواء كنت تواجه تكرارًا أو تعمل على تجنب ذلك.

أنواع

عند التشخيص ، سيتم تصنيف التكرار على النحو التالي:

• محلي: يحدث بالقرب من الورم الأصلي
• إقليمي: يحدث في الغدد الليمفاوية بالقرب من السرطان الأصلي
• بعيد: يحدث في أعضاء بعيدة ، غالبًا الكبد أو العظام أو الدماغ. معظم الأشخاص الذين أصيبوا بسرطان الثدي النقيلي أصيبوا في البداية بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة تبعه تكرار بعيد.

إذا تم اكتشاف السرطان في غضون ثلاثة أشهر من العلاج الأولي ، فلا يعتبر تكرارًا بشكل عام. بدلاً من ذلك ، يُنظر إليه على أنه تطور السرطان أو فشل العلاج.

لكي يُعتبر تكرارًا ، يجب أن يتكرر الورم الخبيث بعد عام على الأقل من الانتهاء بنجاح من علاج السرطان.

أعراض

كما هو الحال مع سرطان الثدي الأصلي ، يمكن أن تختلف علامات وأعراض تكرار الإصابة من شخص لآخر. في بعض الحالات ، قد تكون الأعراض خفية. في حالات أخرى ، قد يكون هناك تكتل علني ، كما هو الحال مع الكتلة.

غالبًا ما يظهر التكرار المحلي أو الإقليمي بعلامات منبهة ، بما في ذلك:

• احمرار أو تورم أو تقشر أو تجعد بشرة الثدي
• خطوط ملونة أو قوام قشر برتقالي
• منطقة ساخنة من جلد الثدي
• كتلة أو كتلة أو سماكة أنسجة الثدي
• سماكة أو التهاب النسيج الندبي
• تضخم الغدد الليمفاوية تحت الذراع
• تغيرات في الحلمة ، بما في ذلك تقشر أو تراجع الحلمة
• إفرازات شفافة أو دموية من الحلمة

قد يظهر التكرار المحلي أو الإقليمي أو البعيد أيضًا مع أعراض أكثر عمومية أو غير محددة ، مثل:

• شرح فقدان الوزن
• حمى و / أو قشعريرة
• سعال جديد أو ضيق في التنفس
• آلام العظام
• ألم بطني في الجانب الأيمن تحت الضلوع
• تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة أو الفخذ
• الصداع
• تغييرات الرؤية
• اصفرار العينين أو الجلد

من المهم إبلاغ طبيب الأورام عن أي تغييرات ، مهما كانت طفيفة ، عند حدوثها بدلاً من الانتظار حتى موعدك التالي.

دليل مناقشة سرطان الثدي

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

الأسباب

نظرًا لوجود العديد من العوامل التي تدخل في خطر التكرار ، فمن الصعب الاستشهاد بإحصاءات مفيدة. يمكن أن يؤثر نوع سرطان الثدي بالتأكيد على المخاطر ، كما يمكن أن يؤثر على مرحلة الورم الخبيث الأولي ومدى انتشاره. الأمر نفسه ينطبق على خيارات العلاج ، بما في ذلك استخدام استئصال الكتلة الورمية مع المحافظة على الثدي مقابل استئصال الثدي الكلي أو الجزئي.

تلعب خيارات العلاج الأخرى دورًا أيضًا ، بما في ذلك العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني أو العلاج الموجه. عامل العمر والتاريخ العائلي كذلك.

أقل تأكيدًا هو الدور الذي تلعبه عوامل نمط الحياة (مثل النظام الغذائي والوزن) في التكرار ، على الرغم من أن بعض الدراسات تشير إلى أن السمنة مرتبطة ببقاء الخلايا السرطانية واستمرارها بعد العلاج.

من وجهة نظر إحصائية ، هناك بعض العوامل الرئيسية المرتبطة بتكرار الإصابة بسرطان الثدي:

• يرتبط استئصال الكتلة الورمية المتبوعة بالإشعاع بنسبة تتراوح من 3٪ إلى 15٪ من خطر التكرار الموضعي في غضون 10 سنوات ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 من معهد دانا فاربر للسرطان.
• يرتبط استئصال الثدي بدون تورط العقدة الليمفاوية بنسبة 6 ٪ من خطر التكرار في غضون خمس سنوات. إذا كانت الغدد الليمفاوية متورطة ، فإن الخطر يزيد إلى 23 ٪ إذا لم يتم متابعة الإشعاع.
• النساء المصابات بسرطان مستقبلات الهرمون الإيجابي (ER +) والإيجابي HER2 (HER2 +) أكثر عرضة بنسبة 35 ٪ و 110 ٪ لتكرار في الدماغ والعظام ، على التوالي ، من النساء المصابات بسرطان HER- / HER + ، وفقًا لـ 2012 الدراسة فيأبحاث سرطان الثدي.
• العمر الأصغر هو أيضًا عامل خطر رئيسي. أفادت دراسة أجريت عام 2015 من جامعة إيموري أن النساء دون سن الأربعين لديهن معدلات أعلى من التكرار المحلي أو الإقليمي (20٪ مقابل 7٪) والانبثاث البعيدة (18٪ مقابل 5٪) مقارنة بالنساء البالغات من العمر 75 عامًا أو أكبر.

يكون خطر التكرار منخفضًا بشكل عام إذا لم تتأثر الغدد الليمفاوية وكانت حواف الورم (الأنسجة المحيطة بالورم) خالية من السرطان. ومع ذلك ، قد تتكرر أحيانًا حتى سرطانات الثدي الصغيرة في المرحلة IA.

التكرار المتأخر

في حين أن الرأي العام غالبًا ما يعادل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مع سرطان الثدي بالشفاء ، فقد تتكرر الإصابة بسرطان الثدي في وقت لاحق. في الواقع ، من المرجح أن تتكرر سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجينبعد، بعدما5 سنوات عما كانت عليه في أول 5 سنوات بعد التشخيص. وجدت دراسة أجريت عام 2018 تبحث في التكرار بعد 5 سنوات من العلاج الهرموني (عقار تاموكسيفين أو مثبط أروماتيز) أن خطر التكرار يظل ثابتًا لمدة 20 عامًا على الأقل. بمعنى آخر ، من المرجح أن يتكرر سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين في الفترة من 13 إلى 14 عامًا بعد التشخيص كما هو الحال بين السنة الثالثة والرابعة.

علاج

سيعتمد علاج التكرار على ما إذا كان محليًا / إقليميًا أو بعيدًا (نقائل).

التكرار المحلي / الإقليمي

سيختلف نوع العلاج المستخدم للتكرار الموضعي أو الإقليمي حسب نوع العلاج الذي تم وصفه لك في البداية:

• إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال الكتلة الورمية ، فمن المحتمل أن يتم استئصال الثدي ، حيث لا يمكن إجراء العلاج الإشعاعي مرتين في نفس المنطقة.
• إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال الثدي ، فستخضع لعملية جراحية لإزالة الورم ، يتبعها العلاج الإشعاعي لقتل أي خلايا سرطانية متبقية.
• إذا تم العثور على ورم في الثدي المقابل ، فسيتم الحصول على عينة من الأنسجة لتحديد ما إذا كان هو نفس النوع أو نوع مختلف من السرطان. بناءً على النتائج ، قد تخضعين لاستئصال الثدي أو استئصال الكتلة الورمية بالإشعاع.

في أي ظرف من الظروف ، يمكن استكشاف العلاج الكيميائي و / أو العلاج الهرموني. يمكن استخدام العلاج المناعي بالهرسبتين (تراستوزوماب) مع أو بدون العلاج الكيميائي للنساء المصابات بسرطان الثدي HER2 + لمنع تكرار الإصابة في المستقبل.

التكرار البعيد

يتم علاج النساء اللواتي يعانين من تكرار الإصابة بعيدًا بالعلاجات الجهازية (وبشكل أقل شيوعًا ، بالجراحة والإشعاع) للتحكم في نمو الورم. يتم تصنيف مثل هذه السرطانات على أنها المرحلة الرابعة ، مما يعني أنه لا يمكن علاجها. بدلاً من ذلك ، سيتم التركيز على إطالة العمر والحفاظ على الجودة المثلى للحياة.

يمكن أن تشمل خيارات العلاج لسرطان الثدي النقيلي العلاج الكيميائي والعلاجات الموجهة والعلاج المناعي (لسرطان الثدي الثلاثي السلبي النقيلي). تُستخدم بعض الأدوية بشكل أساسي للأشخاص الذين لديهم طفرات BRCA ، ويستخدم البعض الآخر لأي شخص. توجد حاليًا العديد من التجارب السريرية التي تبحث عن علاجات أفضل لسرطان الثدي النقيلي.

وقاية

لا توجد طريقة واضحة للوقاية من تكرار الإصابة بالسرطان. حتى لو فعلت كل شيء "بشكل صحيح" ، لا يزال من الممكن عودة سرطان الثدي.يمكن القول إن أفضل استراتيجية هي تحديد التكرار مبكرًا عندما يكون العلاج أكثر فعالية. يتضمن ذلك الاحتفاظ بمواعيدك ، وإجراء تصوير الثدي الشعاعي الروتيني ، والبقاء على اتصال بالرعاية مع فريق طبي يعرف تاريخك.

حافظ على نمط حياة صحي من خلال تناول الطعام بشكل صحيح وممارسة الرياضة بانتظام وتقليل تناول الكحول وفقدان الوزن ، إذا لزم الأمر ، للمساعدة في تقليل المخاطر الإجمالية.

تجري حاليًا تجارب سريرية تبحث في علاجات مثل جرعة يومية منخفضة من الأسبرين والميلاتونين لتقليل مخاطر التكرار ، ولكن من غير المعروف ما إذا كانت هذه العلاجات ستكون فعالة في الوقت الحالي.

المراجع

تعتمد النتيجة المحتملة لتكرار الإصابة بسرطان الثدي ، والمعروفة باسم التكهن ، إلى حد كبير على ما إذا كان التكرار محليًا أو إقليميًا أو بعيدًا. بشكل عام ، كلما كان الورم الخبيث أكثر تقدمًا ، زاد التأثير على البقاء على قيد الحياة.

على سبيل المثال ، بالطريقة نفسها التي يزيد بها تورط العقدة الليمفاوية من خطر تكرار الإصابة ، فإنه يزيد أيضًا من خطر الوفاة المرتبطة بسرطان الثدي. دراسة 2019 فيبلوس واحدذكرت أن النساء المصابات بسرطان الثدي الثلاثي السلبي (وهو شكل عدواني بشكل خاص من المرض) لديهن خطر أكبر للتكرار والموت إذا كانت الغدد الليمفاوية الإقليمية متورطة.

لا ينبغي أن يشير أي من هذا إلى أن تكرار الإصابة بسرطان الثدي سيقصر بطبيعته من العمر الافتراضي. يتم علاج بعض النساء بنجاح بعد التشخيص والاستمرار في عيش حياة طويلة وصحية.

أفادت دراسة أجريت عام 2016 من إم دي أندرسون أنه من بين 881 امرأة مصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي اللواتي كن خالين من الأمراض بعد خمس سنوات ، حدثت 16 حالة وفاة فقط في السنوات الخمس اللاحقة. من بين هذه الحالات ، حدث معظمها في غضون عام بسبب ورم خبيث متقدم. يشير هذا إلى احتمالية منخفضة للتكرار بعد خمس سنوات خالية من الأمراض.

التأقلم

إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الثدي مرة أخرى ، يمكن أن يكون التأثير العاطفي عميقًا مثل التأثير الجسدي. في الواقع ، يجادل البعض بأن هذا الخبر محزن أكثر من تلقي التشخيص الأول. من الطبيعي أن تشعر بالحزن والقلق وحتى الغضب مما يعنيه التكرار ليس فقط لصحتك الفورية ولكن لمستقبلك.

أكثر من أي وقت مضى ، من المهم الوصول إلى شبكة الدعم الخاصة بك من الأصدقاء والعائلة والمهنيين الصحيين. يجب عليك أيضًا البحث عن مجموعة دعم للناجين من سرطان الثدي الذين يفهمون بشكل مباشر ما تمر به.

بينما قد تشعر بالرغبة في الاختباء تحت أغطية السرير ، ابذل قصارى جهدك لعدم عزل نفسك أو تخدير حزنك بالحبوب أو الكحول. ابدأ بقبول أن كل ما تشعر به - سواء كان الغضب أو الخوف أو الحزن أو الاكتئاب - هو أمر طبيعي تمامًا ، وشارك هذه المشاعر مع الآخرين الذين تثق بهم.

حتى لو لم تواجهي تكرار الإصابة بسرطان الثدي ، فليس من الغريب أن تشعري بالضيق في بعض الأحيان ، وتتساءل عما إذا كان الألم أو الاحمرار المعين علامة على عودة السرطان. من المهم ألا تبتلع هذه المشاعر ، لكن في نفس الوقت ، لا تسمح لها بالتحكم في حياتك.

إذا كنت غير قادر على التأقلم ، فاطلب المساعدة المهنية من معالج أو طبيب نفسي مؤهل. إن تجربة سرطان الثدي أمر مؤلم دائمًا ، وغالبًا ما يظهر مع القلق والاكتئاب لشهور وسنوات بعد العلاج. من خلال التواصل وطلب المساعدة ، يمكنك العمل من خلال هذه المشاعر وتكون أفضل استعدادًا لمواجهة أي تحديات تنتظرك.