ما هو التشعيع القحفي الوقائي؟

تشعيع الجمجمة الوقائي (PCI) هو نوع من العلاج الإشعاعي يستخدم لمنع انتشار (ورم خبيث) لسرطان الرئة من الرئتين إلى الدماغ. يعد الدماغ من أكثر المواقع شيوعًا للانبثاث لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة المتقدم ، إلى جانب الكبد والعظام والغدد الكظرية وأجزاء أخرى من الرئة.

منذ عام 2007 ، تم قبول PCI على نطاق واسع كمعيار رعاية للأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) ، وهو شكل غير شائع وعدواني من سرطان الرئة. في عام 2017 ، تم التشكيك في قيمة الإجراء عند نشر الدراسات فيلانسيت الأورامخلص إلى أن PCI لم تفعل شيئًا لتحسين أوقات البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص الذين يعانون من SCLC على نطاق واسع ، وهو شكل متقدم من SCLC.

على الرغم من أن الإشعاع الوقائي في الجمجمة لا يزال يستخدم بنجاح في الأشخاص الذين يعانون من SCLC محدود المرحلة ، فقد انخفض استخدامه بشكل كبير في السنوات الأخيرة.

الغرض من الإجراء

يميل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بشدة إلى الانتشار في الدماغ. على الرغم من أن العلاج الكيميائي عادة ما يكون جيدًا في السيطرة على المرض (على الأقل لفترة من الوقت) ، إلا أن الأدوية تواجه صعوبة في اختراق الحاجز الدموي الدماغي الذي يحيط بالدماغ ويحميه. لهذا السبب ، فإن الخلايا السرطانية التي تدخل الدماغ لديها فرصة للتكاثر.

ما يقرب من 10 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من SCLC لديهم نقائل دماغية في وقت التشخيص ، في حين أن 50 ٪ سيصابون بنقائل دماغية أثناء مسار مرضهم ، وفقًا لمراجعة عام 2017 فيعلم الأورام الحالي.

يُقصد بالإشعاع الوقائي في الجمجمة ("وقائي" بمعنى وقائي) تقليل احتمالات تكاثر ورم خبيث في الدماغ عن طريق منع نمو الخلايا السرطانيةقبلهناك أي علامات أو مؤشرات على ورم خبيث.

يستخدم PCI بشكل شائع في الأشخاص الذين يعانون من SCLC محدود المرحلة والذين استجابوا للعلاج الأولي بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. في بعض الأحيان يتم وصفه أيضًا للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة النخاعي المزمن على نطاق واسع إذا لم يكن هناك دليل على نقائل الدماغ.

الأدلة والجدل

في دراسة أجريت عام 2007 ، أفاد الباحث الهولندي بن سلوتمان وزملاؤه أن التداخل الإكليلي عبر الجلد زاد من معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد لدى الأشخاص الذين يعانون من سرطان عنق الرحم المحدود المرحلة من 13.3٪ إلى 27.1٪ - وهو ما يقرب من ضعفين - مع تقليل مخاطر انتشار النقائل الدماغية بما يقرب من ثلاثة أضعاف.

ومع ذلك ، فقد زاد متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة من 5.4 شهرًا إلى 6.4 شهرًا فقط ، وهو تحسن كبير ولكنه تحسن بسبب شدة الآثار الجانبية التي يعاني منها العديد من الأشخاص.

في السنوات الأخيرة ، تساءل بعض الباحثين عما إذا كان الاستخدام الواسع النطاق لـ PCI ، خاصة في الأشخاص المصابين بمرض في مرحلة واسعة النطاق ، مناسبًا حتى.

في عام 2017 ، أوضح العالم الياباني توشياشي تاكاهاشي وزملاؤه أن الأشخاص الذين يعانون من سرطان الخلايا النخاعي المزمن ذو المرحلة الواسعة لديهم بالفعلأدنىأوقات البقاء على قيد الحياة عند علاجهم بالـ PCI مقارنة بأولئك الذين تركوا دون علاج. وخلص المحققون إلى أن PCI "ليس ضروريًا" للأشخاص الذين يعانون من سرطان الخلايا النخاعي المزمن ذو المرحلة الواسعة وأن المراقبة الروتينية لانبثاث الدماغ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أكثر ملاءمة.

في أعقاب النتائج ، انخفض استخدام PCI بشكل كبير ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 من مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس في هيوستن. وفقًا للباحثين ، قدم 78 ٪ من أطباء الأورام PCI للمرضى الذين يعانون من SCLC في مرحلة واسعة قبل دراسة تاكاهاشي ، وانخفض هذا العدد إلى 38 ٪ بعد نشر البحث.

المخاطر وموانع الاستعمال

يمكن أن يلعب الإشعاع الوقائي في الجمجمة دورًا مهمًا في الوقاية من نقائل الدماغ عن طريق قتل الخلايا السرطانية النقيلية في الدماغ.

جرعة الإشعاع أقل بكثير من تلك المستخدمة في علاج الأورام الصلبة ولكنها أعلى بكثير من تلك المستخدمة في اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT). يمكن أن يؤدي التعرض المتكرر للإشعاع من هذا المستوى إلى تسمم عصبي يتم فيه تعطيل خلايا الدماغ أو تدميرها بشكل دائم.

لا يتسبب التداخل الإكليلي في الجلد في آثار جانبية قصيرة المدى فحسب ، بل قد يؤدي إلى ضرر طويل الأمد ، وقد لا يظهر بعضها إلا بعد شهور أو سنوات من العلاج.

تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى الأكثر شيوعًا ما يلي:

• صداع الراس
• إعياء
• تساقط الشعر (غالبًا ما يكون دائمًا وكاملًا)
• استفراغ و غثيان
• احمرار الجلد أو تقشيره أو ظهور تقرحات
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• صعوبة في البلع

يمكن أن تكون التأثيرات طويلة المدى أكثر عمقًا.

تشير الأبحاث إلى أن ما بين 30 ٪ و 60 ٪ من الأشخاص الذين يخضعون لـ PCI سيعانون من تدهور في الإدراك العصبي ، ويتجلى ذلك مع فقدان الذاكرة والارتباك والتغيرات في الرؤية وعدم القدرة على التركيز وعدم الثبات وضعف القدرة على أداء المهام اليومية.

تميل المخاطر إلى أن تكون أكبر عند كبار السن ، والأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للصرع ، والذين يعانون من مرض السكري أو الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية.

في بعض الأشخاص ، يمكن أن يؤدي التداخل الإكليلي عبر الجلد إلى تعطيل الأوعية الدموية في الدماغ ، مما يتسبب في حدوث "نزيف صغير" ويزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

موانع

على الرغم من ذلك ، فإن موانع استعمال الـ PCI قليلة نسبيًا. لأن PCI يمكن أن يضعف الأوعية الدموية في الدماغ ، فإنه لا يستخدم أبدًا في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية مثل السكتة الدماغية وتمدد الأوعية الدموية وتشوهات الأوعية الدموية. لا يتم استخدامه على الأشخاص المصابين بالصرع أيضًا ، لأنه يمكن أن يزيد من تواتر وشدة النوبات.

يجب أيضًا تجنب PCI في الأشخاص ذوي حالة الأداء الضعيفة ، وهذا يعني أولئك الذين لا يستطيعون رعاية أنفسهم. يجب على الأشخاص الذين لديهم متوسط ​​عمر قصير أن يتجنبوا أيضًا التداخل الإكليلي عبر الجلد لأنه من المحتمل أن يسبب ضررًا أكثر من نفعه.

لا يتم استخدام التداخل الكبدي الوريدي في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض ، ويتم تجنبه بشكل متزايد في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.

قبل الإجراء

قرار استخدام العلاج الإشعاعي الوقائي هو قرار شخصي للغاية. نظرًا لزيادة مخاطر السمية العصبية وضعف الإدراك العصبي ، يجب موازنة الفوائد والمخاطر بعناية جنبًا إلى جنب مع توقعات سير المرض على المدى الطويل.

بالإضافة إلى ذلك ، سيحتاج طبيبك إلى تقييم حالة أدائك - يتم تصنيفها عادةً على مقياس من 0 (نشط تمامًا) إلى 4 (معطل تمامًا) - لتحديد ما إذا كان بإمكانك تحمل العلاج.

إذا كنت مرشحًا لـ PCI ، فسيتم تحديد موعد لمقابلة أخصائي معروف باسم أخصائي علاج الأورام بالإشعاع الذي سيبدأ الاستعدادات المبكرة ويوجهك خلال الإجراء.

توقيت

يتم تسليم PCI في سلسلة من العلاجات ، تُعطى مرة أو مرتين يوميًا لمدة خمسة أيام في الأسبوع لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. تستغرق كل معالجة إشعاعية بضع دقائق فقط ، ولكن مع مراعاة وقت التحضير والانتظار ، يجب أن تتوقع البقاء هناك لمدة 45 دقيقة إلى ساعة.

إذا كانت هناك حاجة إلى أكثر من جرعة إشعاع واحدة ، فستحتاج إلى الانتظار أربع ساعات بين الجرعات. على الرغم من أن هذا قد يبدو غير مريح ، إلا أن هناك أدلة على أن هذا النهج أكثر فعالية.

موقع

غالبًا ما يتم إجراء التشعيع الوقائي في الجمجمة في وحدة الأشعة في المستشفى ، على الرغم من وجود وحدات أشعة متخصصة في بعض مراكز علاج السرطان.

يتم إجراء PCI بجهاز يسمى جهاز محاكاة التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يشبه ماسح التصوير المقطعي المحوسب العادي ولكنه يعطي جرعة أعلى من الإشعاع المركز.تتكون الماكينة من سطح مسطح ينزلق داخل وخارج جسر على شكل دونات يوفر جرعة الإشعاع.

ماذا ارتدي

نظرًا لأنك قد ترتدي ثوب المستشفى ، يجب عليك ارتداء ملابس مريحة يمكنك خلعها بسهولة وإعادة ارتدائها. اترك المجوهرات والأشياء الثمينة الأخرى في المنزل. يجب أيضًا إزالة النظارات وقطعة الشعر.

طعام و شراب

لا توجد قيود على الطعام أو الشراب مرتبطة بـ PCI.

التكلفة والتأمين الصحي

يمكن أن تختلف تكلفة PCI حسب الموقع والمرفق ولكن يمكن أن تصل بسهولة إلى عشرات الآلاف من الدولارات. اليوم ، من غير المرجح أن توافق شركات التأمين الصحي على PCI للأشخاص الذين لديهم مرحلة SCLC واسعة النطاق وسوف ترفض دائمًا طلبات الاستخدام مع الأشخاص الذين لديهم NSCLC.

لحساب نفقاتك الشخصية ، اطلب تقديرًا للتكلفة من وحدة الأشعة وتحقق من الجزء الذي تتحمل مسؤوليته بناءً على جدول الدفع المشترك / التأمين المشترك في خطة التأمين الخاصة بك (قبل الخصم وبعده). يجب عليك أيضًا التحقق من الحد الأقصى من الجيب ؛ هذا هو الحد الأقصى للمبلغ الذي يتعين عليك دفعه من جيبك لعام الوثيقة.

إذا كانت التكاليف من الجيب باهظة ، فاسأل وحدة الأشعة إذا كانت تقدم خطة أقساط بدون فوائد أو برامج مساعدة مالية. من المرجح أن تقوم المستشفيات الكبيرة بذلك.

ماذا أحضر

تأكد من إحضار رخصة القيادة أو الهوية الحكومية ، وبطاقة التأمين الصحي الخاصة بك ، وطريقة دفع معتمدة إذا كانت تكاليف الدفع المشترك أو التأمين المشترك مطلوبة مقدمًا.

محاكاة

قبل جدولة علاجك الأول ، ستحتاج إلى حضور جلسة تخطيط تسمى المحاكاة. يستخدم هذا لحساب جرعة الإشعاع الصحيحة ورسم خريطة لمنطقة العلاج مع كل من أخصائي علاج الأورام بالإشعاع والمعالج الإشعاعي.

للتأكد من أن رأسك في الموضع الصحيح لكل علاج ، سيتم إنشاء قالب لوجهك باستخدام مادة لدن بالحرارة تشبه الشبكة والتي تتصلب بسرعة عند تسخينها. بمجرد أن يتم وضع رأسك بشكل صحيح على الماسح المسطح ، سيقوم المعالج بالإشعاع بتنعيم المادة على طول خطوط وجهك والانتظار حتى تصلب. تستغرق العملية بأكملها حوالي 30 دقيقة.

سيحتاج الرجال ذوو شعر الوجه إلى حلق وجوههم تمامًا للتأكد من دقة العفن.

على عكس الأشكال الأخرى لإشعاع الرأس والرقبة ، والتي توجه شعاعًا مركّزًا من الإشعاع إلى الموقع الدقيق للورم ، فإن التداخل الإكليلي عبر الجلد يوفر مجموعة أكثر عمومية من الإشعاع. ومع ذلك ، سيأخذ فريق الإشعاع قياسات دقيقة ، مما يضع علامات على قناع الوجه لضمان بقاء الأنسجة الأخرى كما هي.

كجزء من المحاكاة ، قد يقوم فريق الإشعاع بإجراء فحص بالأشعة المقطعية لتأكيد ما يشار إليه بمجال العلاج المستنير. يمكن أن تساعد أشعة الأشعة السينية منخفضة الجرعة (أفلام الشعاع) في تسجيل موضع رأسك بمجرد وضعها بشكل صحيح.

أثناء الإجراء

في يوم الإجراء ، يجب الوصول قبل 15 دقيقة على الأقل للتسجيل والاستقرار. عادةً ما يشرف المعالج الإشعاعي على PCI بمساعدة ممرضة الأشعة.

تحضير

بمجرد التسجيل ، سيتم نقلك إلى الخلف وقد يُطلب منك خلع ملابسك من الخصر إلى أعلى. سيتم توفير عباءة المستشفى لتغييرها. ستكون قادرًا على الأرجح على ارتداء سروالك وجواربك ، لكن قد تحتاج إلى خلع حذائك.

ستقوم الممرضة بعد ذلك بقياس وزنك وعلاماتك الحيوية ، والتي ستتم مراقبتها طوال مدة العلاج بالـ PCI. بعد الجلسة الأولى ، ستتحقق الممرضة أيضًا مما إذا كنت تعاني من أي آثار جانبية من الجلسة السابقة.

طوال الإجراء

يعتبر التشعيع الوقائي في الجمجمة بسيطًا نسبيًا. بمجرد وضعك في وضع ضعيف (وجهك لأعلى) على الماسح المسطح ، سيقوم المعالج بالإشعاع بوضع رأسك بشكل صحيح وتغطيته بقناع الوجه المصبوب مسبقًا.

مع الإحداثيات المحددة مسبقًا وجرعة الإشعاع ، يمكن للمعالج الإشعاعي إجراء الإجراء بالكامل من خلف شاشة واقية. يسمح لك الاتصال الداخلي ثنائي الاتجاه بالتواصل ذهابًا وإيابًا.

يتم بعد ذلك نقل الماسح المسطح عن بعد إلى جسر التصوير المقطعي المحوسب ، حيث يتم استخدام جرعات إشعاعية تتراوح بين 12 و 18 وحدة رمادية (على سبيل المقارنة ، يتم علاج سرطانات الأورام الصلبة بـ 60 إلى 80 جراي ، بينما يتم علاج الأورام اللمفاوية مع 20 إلى 40 غراي.)

سوف تسمع أصوات طنين أثناء العملية ولكنك لا تشعر بأي شيء.

بعد العلاج

بمجرد اكتمال الإجراء ، يتم إزالة قناع الوجه ويمكنك إعادة ارتداء ملابسك. إذا كنت تعاني من آثار جانبية من أي نوع ، أخبر الممرضة أو المعالج بالإشعاع.

يمكن لمعظم الناس قيادة أنفسهم إلى المنزل بعد الخضوع لـ PCI.

بعد العملية

ليس من غير المألوف أن تعاني من آثار جانبية مع علاج PCI ، والتي يمكن أن يزداد بعضها سوءًا مع تقدم العلاج. هناك أشياء معينة يمكنك القيام بها لإدارتها.

• الصداع: عادة ما يكون تايلينول (أسيتامينوفين) هو الخيار الأفضل لعلاج الصداع. من ناحية أخرى ، قد يتسبب الأسبرين وغيره من العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في حدوث نزيف وتعزيز النزيف الميكروبي. نظرًا لأن تشعيع الدماغ يؤدي إلى التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) ، فقد يتم وصف عقار الستيرويد ديكساميثازون لتخفيف الالتهاب.
• التعب: أفضل علاج للإرهاق الناجم عن الإشعاع هو الحصول على قسط وافر من الراحة. يمكن أن يساعد القليل من التمرين أو المشي حول المبنى أيضًا جسديًا وعقليًا.
• تهيج الجلد: يمكن أن تتفاقم الحمامي الناتجة عن الإشعاع (احمرار الجلد) وتؤدي إلى التقشر والتقرح ، خاصة في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. يمكنك إدارة ذلك بشكل أفضل عن طريق الاستحمام بماء بارد ، وتجنب الصابون والعطور القاسية ، والترطيب بانتظام ، ونفض الجلد المصاب بنشا الذرة (وليس التلك) للحفاظ على الجلد جافًا.
• مشاكل الأكل: يمكن أن يسبب التداخل الإكليلي عبر الجلد أحيانًا عسر البلع (صعوبة في البلع) ، بالإضافة إلى حرقة في المعدة وغثيان. للمساعدة في التغلب على هذا ، تناول طعامًا طريًا أو حساءًا. يمكنك أيضًا مقابلة اختصاصي تغذية لمناقشة استراتيجيات النظام الغذائي أثناء وبعد علاج التداخل عبر الجلد. لتقليل الغثيان ، قد يصف طبيبك دواء مضاد للغثيان مثل زوفران (أوندانسيترون) ، أو يحاول احتساء شاي الزنجبيل أو مشروب الزنجبيل.
• تساقط الشعر: قد يكون تساقط الشعر (تساقط الشعر) الناجم عن العلاج مزعجًا للغاية. لا يوجد الكثير مما يمكنك فعله إذا حدث هذا نتيجة لتداخل الجلد عن طريق الجلد ، ولكن من المهم أن تتذكر أنه لا يعاني الجميع من تساقط الشعر. وإذا حدث ذلك ، فهناك شركات يمكنك الاتصال بها تصنع الشعر المستعار خاصة للأشخاص المصابين بالسرطان وطرق أخرى يمكنك التعامل جسديًا وعاطفيًا.

متابعة

نظرًا لأن الإشعاع الوقائي في الجمجمة وقائي ، فإن المقياس الوحيد للنجاح هو عدم وجود نقائل الدماغ في دراسات التصوير. سيقوم طبيب الأورام الخاص بك بجدولة فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لرصد أي علامات على ورم خبيث ، ليس فقط في الدماغ ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى وعظامك.

سيراقب طبيبك أيضًا أي مشاكل عصبية قد تنشأ.

تُستخدم أحيانًا أدوية مثل Aricept (donepezil) المستخدمة في علاج مرض الزهايمر وريتالين (ميثيلفينيديت) وبروفيجيل (مودافينيل) المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والخدار ، على التوالي ، خارج نطاق التسمية في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الإدراك بسبب تشعيع الدماغ.

كلمة من Verywell

يمكن أن يساعد تشعيع الجمجمة الوقائي في إطالة العمر ومنع تطور المرض لدى الأشخاص المصابين بأنواع معينة من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، ولكنه ينطوي على مخاطر. إذا أوصى طبيبك بالتدخل عبر الجلد عبر الجلد ، يمكنك مناقشة فوائد العلاج والمخاطر المحتملة لتحديد الخيار الأفضل لك كفرد.

تحدث مع أعضاء شبكة الدعم الخاصة بك ، بما في ذلك الأطباء والمستشارين والأصدقاء والعائلة. انضم إلى مجموعة دعم عبر الإنترنت أو شخصيًا لمقابلة الآخرين الذين خضعوا لـ PCI بأنفسهم.

لا يوجد خيار "صحيح" ولا "خاطئ". لا يوجد سوى خيار مستنير ، وهذا يبدأ وينتهي معك.