ميديكير وميديكيد - ما الفرق؟ - تأمين صحي

رئيسي / تأمين صحي / 2021

ما هو الفرق بين Medicare و Medicaid؟

يوفر كل من Medicare و Medicaid تغطية الرعاية الصحية عبر البرامج الحكومية ، ولكن هناك بعض الاختلافات المهمة.

بشكل أساسي ، برنامج Medicare مخصص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو لديهم إعاقة ، في حين أن برنامج Medicaid مخصص للأشخاص ذوي الدخل المنخفض. بعض الناس مؤهلون لكليهما.

ومع ذلك ، فإن الاختلافات بين Medicare و Medicaid أكبر من ذلك. يختلفون في:

من يمكنه التسجيل
من يديرهم
كيف هؤلاء يعملون
كيف يتم تمويلهم
ما هي الفوائد التي يقدمونها

ثاناسيس زوفويليس / جيتي إيماجيس

من الذي يحصل على ميديكير مقابل ميديكيد؟

كبار السن والمعاقين يحصلون على الرعاية الطبية ؛ يحصل الأشخاص ذوو الدخل المنخفض على برنامج Medicaid. إذا كنت من كبار السن أو من ذوي الاحتياجات الخاصة ولديك دخل منخفض ، فمن المحتمل أن تحصل على كليهما.

ميديكير

معظم المستفيدين من برنامج Medicare يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر. ومع ذلك ، اعتبارًا من عام 2017 ، كان حوالي 9 ملايين شخص - 15 ٪ من سكان برنامج Medicare - مع تغطية Medicare تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

كان هؤلاء الأشخاص مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية لأنهم يعانون من إعاقة. في معظم الحالات ، يجب أن تحصل على إعانات إعاقة الضمان الاجتماعي لمدة عامين قبل أن تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare (ولكن هناك استثناءات للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة والتصلب الجانبي الضموري).

أنت مؤهل للحصول على Medicare إذا:

تبلغ من العمر 65 عامًا على الأقل
وقمت أنت أو زوجتك بدفع ضرائب رواتب Medicare لمدة 10 سنوات على الأقل

سواء كنت غنيًا أو فقيرًا لا يهم ؛ إذا دفعت ضرائب الرواتب الخاصة بك وكنت كبيرًا بما يكفي ، فستحصل على Medicare. في هذه الحالة ، ستحصل على برنامج Medicare Part A مجانًا.

بالنسبة لمعظم الأشخاص ، تبلغ أقساط الجزء ب من برنامج Medicare 148.50 دولارًا شهريًا (بمعدلات 2021). ومع ذلك ، ستدفع أقساطًا أعلى لـ Medicare Part B و D إذا كان دخلك أعلى من 87000 دولار سنويًا لشخص واحد ، أو 174000 دولار سنويًا للزوجين.

إذا كان عمرك 65 عامًا على الأقللمدفع ضرائب رواتب Medicare بينما كنت أصغر سنًا ، فقد تظل مؤهلاً للحصول على Medicare ، لكن الجزء أ ليس مجانيًا. ستدفع أقساطًا إجمالية أعلى - القسط العادي للجزء "ب" بالإضافة إلى علاوة الجزء "أ".

في عام 2021 ، يصل قسط الجزء "أ" للأشخاص الذين ليس لديهم سجل عمل كافٍ إلى 471 دولارًا أمريكيًا في الشهر. إلا أن قلة قليلة من المستفيدين من برنامج Medicare يدفعون علاوة للجزء "أ" ، لأن معظم الأشخاص لديهم تاريخ عمل (أو سجل عمل الزوج) لمدة عشر سنوات على الأقل بحلول الوقت الذي يكونون فيه مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية.

ميديكيد

بموجب قانون الرعاية الميسرة ، فأنت مؤهل للحصول على برنامج Medicaid إذا كان دخل أسرتك أقل من 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي.

ومع ذلك،رفضت بعض الدول هذا الحكم، وحافظت على أهليتها لبرنامج Medicaid كما كانت قبل ACA ، مما يعني عمومًا أنه بالإضافة إلى الدخل المنخفض ، يجب أن تكون أيضًا:

طفل
امرأة حامل
كبير
أعمى
معاق
والد ذو دخل منخفض للغاية لأطفال قاصرين

لم تقم اثنتا عشرة ولاية بتوسيع برنامج Medicaid ليشمل الأشخاص الذين يكسبون ما يصل إلى 138 ٪ من مستوى الفقر (على الرغم من أن اثنتين منهم - ميسوري وأوكلاهوما - ستوسعان تغطيتهما في عام 2021). في 11 ولاية ، هناك فجوة في التغطية ( أي ، لا توجد خيارات تغطية واقعية) للبالغين الذين ليس لديهم أطفال والذين يعيشون تحت مستوى الفقر.

بالإضافة إلى أهلية Medicaid القائمة على الدخل ، تقدم 32 ولاية ومقاطعة كولومبيا تلقائيًا مزايا Medicaid للأشخاص المسنين أو المكفوفين أو المعاقين الذين يعتبرون مؤهلين للحصول على دخل الضمان الإضافي.

انظر أهلية Medicaid حسب الولاية

من يدير ميديكير وميديكيد؟

تدير الحكومة الفيدرالية برنامج Medicare. تدير كل ولاية برنامج Medicaid الخاص بها. هذا هو السبب في أن Medicare هي نفسها في الأساس في جميع أنحاء البلاد ، لكن برامج Medicaid تختلف من ولاية إلى أخرى.

على الرغم من أن كل ولاية تصمم وتدير برنامج Medicaid الخاص بها ، يجب أن تفي جميع برامج Medicaid بالمعايير التي وضعتها الحكومة الفيدرالية من أجل الحصول على الأموال الفيدرالية.

تدير مراكز خدمات Medicare و Medicaid ، وهي جزء من الحكومة الفيدرالية ، برنامج Medicare. كما تشرف أيضًا على برنامج Medicaid لكل ولاية للتأكد من أنها تلبي الحد الأدنى من المعايير الفيدرالية.

من أجل إجراء تعديلات كبيرة على برامج ميديكيد الخاصة بهم ، يجب على الدول الحصول على إذن من الحكومة الفيدرالية عبر عملية تنازل.

كيف تختلف البرامج

ميديكير هوتأمينالبرنامج بينما برنامج Medicaid هو ملفالرفاه الاجتماعيبرنامج.

يحصل متلقو برنامج Medicare على Medicare لأنهم دفعوا ثمنها من خلال ضرائب الرواتب أثناء عملهم ومن خلال الأقساط الشهرية بمجرد تسجيلهم.

لا يحتاج مستلمو برنامج Medicaid أبدًا إلى دفع ضرائب ولا يدفع معظمهم أقساطًا مقابل تغطية Medicaid الخاصة بهم (على الرغم من أن بعض الولايات تطلب من تلك الموجودة في الطرف الأعلى من جدول الدخل المؤهل لدفع أقساط رمزية).

يوفر تمويل دافعي الضرائب برنامج Medicaid للأشخاص المحتاجين المؤهلين بطريقة مماثلة لبرامج الرعاية الاجتماعية الأخرى مثل المساعدة المؤقتة للأسر المحتاجة ؛ النساء والرضع والأطفال ؛ وبرنامج المساعدة الغذائية التكميلية.

خيارات مختلفة

تم تصميم برنامج Medicare لمنح متلقي برنامج Medicare خيارات تغطية متعددة. يتكون من عدة أجزاء فرعية مختلفة ، يوفر كل منها تأمينًا لنوع مختلف من خدمات الرعاية الصحية.

الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين الاستشفاء.
يعتبر الجزء B من برنامج Medicare بمثابة تأمين على رعاية المرضى الخارجيين وخدمات الأطباء.
الجزء د من برنامج ميديكير هو تأمين الأدوية الموصوفة.
برنامج Medicare الأصلي هو A و B مع خيار إضافة D.
يدمج الجزء C من برنامج Medicare ، والذي يُطلق عليه أيضًا برنامج Medicare Advantage ، A و B وأحيانًا D في خطة واحدة.

اختيار الجزء أ فقط

يختار بعض الأشخاص الحصول على تغطية الجزء أ من برنامج Medicare فقط حتى لا يضطروا إلى دفع الأقساط الشهرية لجزئتي Medicare B و D. إذا كان لا يزال لديك تأمين من خلال صاحب العمل (لك أو لزوجك) ، فيمكنك إضافة الأجزاء الأخرى لاحقًا بدون عقوبة.

ومع ذلك ، إذا رفضت الجزأين B و D ولم يكن لديك خطة تأمين أخرى ، فستواجه عقوبة التسجيل المتأخر عند إضافة الأجزاء الأخرى لاحقًا.

في الماضي ، لم تقدم برامج Medicaid عادةً الكثير من الخيارات فيما يتعلق بتصميم الخطة. اليوم ، تستخدم معظم الولايات منظمات الرعاية المُدارة من Medicaid (MCOs). إذا كان هناك أكثر من خيار MCO واحد في منطقة معينة من الولاية ، فقد يُسمح لك باختيار الشخص الذي تفضله.

هل يجب أن تختار برنامج Medicare الأصلي أو Medicare Advantage؟

تمويل Medicare و Medicaid

ميديكير ممول:

جزئيًا من خلال ضريبة رواتب Medicare (جزء من قانون مساهمات التأمين الفيدرالي أو FICA)
جزئيًا عن طريق أقساط المستفيدين من برنامج Medicare
جزئيًا عن طريق الضرائب الفيدرالية العامة

تذهب ضرائب وأقساط رواتب برنامج Medicare إلى الصندوق الاستئماني لبرنامج Medicare. يتم دفع فواتير خدمات الرعاية الصحية لمتلقي برنامج Medicare من هذا الصندوق.

ميديكيد هو:

ممولة جزئياً من الحكومة الفيدرالية
ممولة جزئياً من قبل كل دولة

تدفع الحكومة الفيدرالية في المتوسط حوالي 60 ٪ من إجمالي تكاليف Medicaid ، لكن النسبة المئوية لكل ولاية تتراوح من 50 ٪ إلى حوالي 77 ٪ ، اعتمادًا على متوسط دخل سكان الولاية (تدفع الدول الأكثر ثراءً المزيد من تكاليف Medicaid الخاصة بها ، في حين الدول الفقيرة تحصل على مزيد من المساعدة الفيدرالية).

ومع ذلك ، في ظل توسع ACA لبرنامج Medicaid ، تدفع الحكومة الفيدرالية حصة أكبر بكثير.

بالنسبة للأشخاص المؤهلين حديثًا للحصول على Medicaid بسبب ACA (أي البالغين الذين لديهم دخل يصل إلى 138٪ من مستوى الفقر ، والذين لن يكونوا مؤهلين للحصول على Medicaid بدون قواعد الأهلية الموسعة لـ ACA) ، دفعت الحكومة الفيدرالية 100٪ من من عام 2014 حتى عام 2016.

بدأت الولايات في دفع 5٪ من التكلفة في عام 2017 ، وزادت هذه النسبة إلى 6٪ في عام 2018 ، وإلى 7٪ في عام 2019. واعتبارًا من عام 2020 فصاعدًا ، ستدفع الولايات 10٪ من التكلفة وستدفع الحكومة الفيدرالية 90٪.

كيف تختلف الفوائد

لا يغطي برنامج Medicare و Medicaid بالضرورة نفس خدمات الرعاية الصحية.

على سبيل المثال ، لا يدفع برنامج Medicare مقابل رعاية حضانة طويلة الأجل مثل العيش بشكل دائم في دار لرعاية المسنين ، ولكن Medicaid يدفع مقابل الرعاية طويلة الأجل. غالبية سكان دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة مسجلون في برنامج Medicaid.

تختلف مزايا Medicaid من ولاية إلى أخرى ، ولكن يجب أن يوفر برنامج Medicaid في كل ولاية حدًا أدنى معينًا من المزايا.

مزايا Medicare هي نفسها في جميع أنحاء البلد ، على الرغم من أن الأشخاص الذين يشترون خطط Medicare Advantage الخاصة سيجدون أن هناك بعض الاختلاف من خطة إلى أخرى ، وبعض المناطق ليس لديها أي خطط Medicare Advantage متاحة على الإطلاق.

يتم توفير خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة ، وعلى الرغم من أنه يتعين عليها تغطية جميع المزايا الأساسية التي سيغطيها الجزء أ والجزء ب ، فإن شركات التأمين تتمتع بحرية إضافة مزايا إضافية غير موحدة.

يمكنك معرفة المزيد حول الفوائد التي يوفرها برنامج Medicare ، بالإضافة إلى ما يمكن توقعه للنفقات الشخصية في كتيب "Medicare and You" ، الذي تنشره الحكومة الفيدرالية كل عام.