ما هو رفرف Latissimus Dorsi؟

إعادة بناء الثدي هو إجراء يستخدم الجلد والدهون والعضلات من أعلى الظهر (السديلة) لإعادة بناء شكل الثدي بعد استئصال الثدي. على الرغم من أن بعض اللوحات النسيجية تستخدم من تلقاء نفسها لإعادة بناء الثدي ، إلا أنه غالبًا ما يتم استخدام السديلة الظهرية العريضة جنبًا إلى جنب مع زراعة الثدي. يحصل هذا الإجراء على اسمه من العضلة الظهرية العريضة ، وهي عضلة الظهر الكبيرة ذات الشكل المثلث والتي تمنح الأنسجة والدهون المتصل بها إمدادات دم كافية.

لن يبدو شكل الثدي الذي أعيد بناؤه حديثًا وملمسه تمامًا مثل ثديك الطبيعي ، ولكن تبدو اللوحات النسيجية بشكل عام أكثر طبيعية وتتصرف مثل أنسجة الثدي الطبيعية أكثر من زراعة الثدي وحدها. ستحتاج إلى جراحة إضافية لإنشاء الحلمة والهالة.

تُعرف إعادة بناء الثدي برفرف Latissimus dorsi أيضًا باسم إعادة بناء الأنسجة الذاتية.

الغرض من الإجراء

أثناء إعادة بناء الثدي ، يتم شق جزء بيضاوي من الدهون والعضلات وكمية صغيرة من الجلد من أعلى ظهرك إلى منطقة استئصال الثدي لإعادة بناء صدرك. تُترك الأوعية الدموية في السديلة متصلة بإمداد الدم الأصلي في ظهرك.

تعتبر العضلة الطرفية "مستهلكة" ، حيث يتم الحفاظ على وظائفها في غيابها بواسطة عضلة حزام الكتف ، وفقًا لمقالة مراجعة حول الإجراء نُشرت في عام 2018.

إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأنسجة لإنشاء ثدي جديد ، فيمكن استخدام غرسة صغيرة للثدي تحت الغطاء لتعديل الحجم والشكل والإسقاط. توفر السديلة تغطية إضافية على الغرسة وتجعل ثديًا أكثر طبيعية من مجرد غرسة وحدها.

مزايا

على الرغم من أن إجراءات إعادة البناء باستخدام الأنسجة المأخوذة من بطنك (على سبيل المثال ، إعادة بناء شريحة TRAM ، ورفعة DIEP) أصبحت أكثر شيوعًا على مر السنين ، إلا أن إعادة ترميم الثدي العريضة الظهرية لا تزال خيارًا قابلاً للتطبيق لإعادة الإعمار الفورية والمتأخرة على حد سواء لأنها تقدم حلولًا لعملية إعادة بناء مجموعة متنوعة من المرضى. وهذا يشمل أولئك الذين:

• رقيقة جدًا ولا تحتوي على نسيج مانح كافٍ في أسفل البطن
• لديك ندبات سابقة قد تكون قد أضرت بأوعية دموية مهمة
• سبق أن تعرضت للإشعاع
• كان لديك اللوحات السابقة التي فشلت وتبحث عن بديل

تم عرض هذا السديلة "العمود الفقري" في دراسة عام 2013 على أنها آمنة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. وأفاد الباحثون أن حدوث كل من مضاعفات السديلة وموقع المتبرع بعد إعادة بناء السديلة الظهرية العريضة لم تكن مختلفة بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة بالمقارنة مع أولئك الذين يتمتعون بوزن صحي.

بلوسس أخرى:

• في حين أن الجلد المزروع له لون وملمس مختلفان قليلاً ، إلا أنه سيكون لونًا قريبًا من جلد الثدي.
• ستشعر السديلة بالدفء والمرونة مثل نسيجك الطبيعي بسبب ذلكيكونالأنسجة الخاصة بك.
• نظرًا لأن السديلة عبارة عن عملية زرع ، فقد تشعر أيضًا بأنها أقل "غرابة" بالنسبة لك من الغرسة.

العضلة المستخدمة هي عضلة "يتم استبدالها" بعضلات أخرى ، لذلك أفادت غالبية النساء أنهن ، بعد الشفاء الجراحي ، يتكيفن بشكل مريح وقادر على القيام بالأنشطة البدنية الهامة التي كان بإمكانهن القيام بها قبل الجراحة.

من الملاحظ أن النساء اللواتي خضعن لإجراءات السديلة أبلغن أيضًا عن رضا أكبر بشكل ملحوظ عن صدورهن ، ورفاههن الجنسي ، ورفاههن النفسي الاجتماعي مقارنة بالنساء اللائي خضعن لعملية إعادة بناء الزرع ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 نشرت فيجراحة JAMA.

سلبيات

تُعد إعادة بناء السديلة الظهرية العريضة إجراءً جراحيًا كبيرًا ، وستخضع لعملية جراحية لفترة أطول من أي شخص يحصل على غرسات الثدي وحدها.

سيستغرق الشفاء أيضًا وقتًا أطول مع إجراء رفرف الأنسجة حيث سيكون لديك موقعان جراحيان وندبتان. بعد ذلك ، ليس من غير المعتاد الشعور بضعف في عضلات الذراع والظهر وتحتاج إلى علاج طبيعي.

كن على علم بأن دراسة أخرى 2018 نشرت فيجراحة JAMAوجدت معدلات مضاعفات أعلى في غضون عامين بعد الجراحة بين النساء اللواتي خضعن لإجراءات السديلة مقارنة بالنساء اللواتي خضعن لعمليات زرع. تراوحت معدلات المضاعفات من 36 في المائة إلى 74 في المائة بين مجموعة إجراء السديلة مقارنة بنطاق 27 في المائة إلى 31 في المائة بين مجموعة الزرع.

ومع ذلك ، يشير مؤلفو الدراسة إلى أنه مع سنوات إضافية من المتابعة ، فإن الإجراءات القائمة على الزرع أكثر احتمالًا من إجراءات السديلة لزيادة معدلات المضاعفات. أيضًا ، غالبًا ما تكون هناك حاجة لمزيد من الجراحة بعد سنوات لإزالة الغرسات أو تعديلها أو استبدالها.

هل انت مرشح؟

قبل استئصال الثدي ، سيوصيك طبيبك بمقابلة جراح التجميل. يجب عليك استشارة واحدة من ذوي الخبرة في إعادة بناء الثدي بعد إجراء عملية استئصال الثدي. يمكن أن يعمل جراح الثدي وجراح التجميل على تحديد أفضل العلاجات الجراحية وجراحة إعادة البناء لحالتك الفريدة.

قد تكون السديلة الظهرية العريضة خيارًا جيدًا للنساء اللواتي لديهن ثدي صغير إلى متوسط ​​الحجم ، حيث ليس لديهن الكثير من الدهون في الجزء الخلفي الذي يتم حصاد الأنسجة منه.

سيتم نقل الأوعية الدموية و / أو إعادة توصيلها أثناء إجراء رفرف الأنسجة ، لذلك إذا كنت تدخن أو تعاني من أي حالات تؤثر على الدورة الدموية بما في ذلك مرض السكري غير المنضبط أو أمراض الأوعية الدموية أو أمراض النسيج الضام مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد ، فقد لا تكون جيدًا مرشح لأي نوع من زراعة الأنسجة الذاتية. قد يُطلب من المدخنين الإقلاع عن التدخين لمدة أربعة إلى ستة أسابيع قبل الجراحة.

عندما يتم ذلك

يمكن إجراء إعادة بناء الثدي في نفس وقت استئصال الثدي أو بعد العلاج.

إذا كنت ستخضع لعملية استئصال للثدي وإعادة ترميمه في نفس الوقت (إعادة بناء فورية) ، فسيقوم الجراح العام أولاً بإزالة الثدي ، مع الاحتفاظ بأكبر قدر ممكن من الجلد. من الجيد التحدث مع جراح التجميل قبل إجراء عملية استئصال الثدي. يمنحك هذا فرصة لأخذ قياسات وصور لثدييك الطبيعيين ، بحيث يمكن إعادة تكوين الثدي الذي أعيد بناؤه بأكبر قدر ممكن من الدقة.

إذا كنت بحاجة إلى علاج إشعاعي لمنطقة الإبط أو الصدر ، فقد يكون من المفيد الانتظار ؛ قد يؤدي إجراء السديلة الظهرية العريضة قبل اكتمال العلاج إلى الحد من قدرة المعالج الإشعاعي على معالجتك بشكل صحيح.

المخاطر وموانع الاستعمال

من المهم أن يكون لديك فكرة عما يمكن توقعه من الجراحة لإعادة بناء الثدي ، بما في ذلك التعافي ، والمخاطر المرتبطة بالجراحة ، والمشاكل التي قد تظهر لاحقًا على الطريق.

في حين أن معظم هذه المخاطر نادرة ، فلا يزال من المهم أن تكون على دراية بها.

تشمل المخاطر الجراحية ما يلي:

• نزيف
• جلطات وصمة عار
• عدوى الموقع الجراحي
• صعوبات التئام الجروح
• تراكم السوائل في الثدي أو المنطقة المانحة مع وجود ألم وتورم

تتضمن بعض المشكلات التي قد تحدث لاحقًا ، على الرغم من ندرتها ، ما يلي:

• النخر ، أو موت الأنسجة ، جزئيًا أو كامل الثدي المعاد بناؤه: يمكن علاج النخر ، مع إزالة الأنسجة الميتة ، ولكن لا يمكن استعادة الأنسجة المصابة بصحة جيدة. خطر فشل السديلة الظهرية العريضة أقل من 1 في المائة ، على الرغم من أن ذلك يكون أكبر إذا كنت قد تلقيت علاجًا إشعاعيًا سابقًا.
• فقدان أو تغيرات في الإحساس بالثدي والحلمة
• مشاكل في المنطقة المانحة (حيث تمت إزالة السديلة لاستخدامها في الثدي المعاد بناؤه) ، بما في ذلك فقدان قوة العضلات
• تغييرات أو مشاكل في الذراع على نفس جانب الثدي المعاد بناؤه
• مشاكل في الزرع ، بما في ذلك التسرب أو التمزق أو تكون الأنسجة الندبية
• ثديين غير متساويين
• الحاجة لمزيد من الجراحة لإصلاح المشاكل التي قد تنشأ

يمكن لجراح التجميل المتمرس أن يحاول منع المضاعفات وفشل السديلة.

على الرغم من أنه لا يمثل خطرًا على الصحة ، يجب أن تعلم أن الإجراء سيترك ندبة في الظهر ، لكن الجراح سيحاول أخذ طعم الجلد من منطقة سيتم تغطيتها بحزام حمالة الصدر.

اتخاذ قرارك

عند مقابلة الجراح ، تأكد من مناقشة جميع خياراتك بالتفصيل: مزاياها وعيوبها ، التخدير المطلوب ، التعافي ، والمتابعة. اطلب من جراحك أن يعرض لك صورًا لنساء أخريات خضعن للإجراء (وهذا شائع ؛ اسأل عن أفضل النتائج وأسوأها التي حصل عليها الجراح). يمكنك أيضًا طلب التحدث إلى النساء اللاتي خضعن للجراحة أيضًا.

قبل الجراحة

يجب عليك اتباع أي تعليمات يقدمها جراحك بشأن التحضير للرقبة الظهرية العريضة. قد يشمل ذلك معلومات عن النظام الغذائي والأدوية والإقلاع عن التدخين.

الموقع والتوقيت

يتم إجراء إعادة بناء رفرف Latissimus dorsi في المستشفى. سيستغرق الإجراء من ثلاث إلى أربع ساعات. بعد الجراحة ، سيتم إدخالك إلى المستشفى وستبقى من ثلاثة إلى أربعة أيام لبدء الشفاء.

ماذا ارتدي

ستحب أن تكون مؤلمًا ولديك نطاق محدود من الحركة (بالإضافة إلى المصارف والضمادات) بعد العملية ، لذا احضر ملابس مريحة يسهل ارتداؤها ، بما في ذلك القمصان الفضفاضة أو المطاطية التي تُلف أو تُزر من الأمام ، بالإضافة إلى السحب -على السراويل.

اعلمي أيضًا أنك ستحتاجين إلى التعافي قبل أن تتمكني من ارتداء حمالة صدر أو طرف اصطناعي ؛ سيقدم طبيبك معلومات محددة حول المدة التي ستحتاج إلى الانتظار فيها. قم بشراء بروتيل للدعم ولتأمين أي مصارف جراحية ستُستخدم كجزء من جراحة إعادة الإعمار. عادة ما يتم ارتداء قميص قصير من المستشفى بعد الجراحة.

طعام و شراب

سيتم إخبارك بموعد التوقف عن الأكل والشرب قبل الجراحة ، ولكن عادةً ما يُطلب منك عدم تناول أي شيء لمدة ثماني إلى 12 ساعة مسبقًا. ما لم يتم إخبارك بأنه لا بأس من تناول أدويتك بالماء في الصباح السابق للجراحة ، تجنب القيام بذلك. حتى رشفة من الماء قد تجبر طبيبك على إلغاء أو تأجيل الإجراء الخاص بك.

التكلفة والتأمين الصحي

يشترط القانون الفيدرالي على شركات التأمين التي تغطي استئصال الثدي لسرطان الثدي أن تغطي أيضًا إعادة بناء الثدي. تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك لمعرفة تكاليفك.

قد تكون هذه الجراحة باهظة الثمن. بدون تأمين صحي ، يمكن أن تصل تكلفة إعادة بناء الثدي باستخدام تقنيات "السديلة" إلى 50000 دولار لكل ثدي ؛ قد يواجه بعض الأشخاص خصومات عالية أو مدفوعات مشتركة. تطلب بعض شركات التأمين رأيًا ثانيًا قبل أن توافق على دفع تكاليف الجراحة.

لدى كل من مزودي التأمين سياسات وإجراءات فريدة خاصة بهم فيما يتعلق بالتأهيل المسبق والتحديد المسبق والتفويض بالإجراءات الطبية. عندما يتم تشخيص المريض بالسرطان ، يتم إكمال هذه العملية بشكل عام على الفور من قبل مزود التأمين ، ومع ذلك ، في حالات السرطان الأخرى غير الفورية أو المتأخرة ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أسابيع حتى يتم الانتهاء منها.

تشمل تغطية الميديكير الجراحة الترميمية والأطراف الاصطناعية ، وأشكال الثدي التي تناسب صدريتك والتي قد تحتاجها قبل أو أثناء عملية إعادة البناء. تختلف تغطية Medicaid في كل ولاية ، لذا سيتعين عليك الحصول على معلومات عن ولايتك.

تخدير

ستخضعين للتخدير في الوريد أو التخدير العام ، لذلك لن تكوني مستيقظة أثناء استئصال الثدي أو إعادة ترميمه. تحدث إلى الجراح وطبيب التخدير مسبقًا حول نوع التخدير الأفضل بالنسبة لك ، وتأكد من أنه أو هي على علم بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها.

أثناء الجراحة

قبل الجراحة ، سيستخدم جراح التجميل علامة للتخطيط بعناية للشق الذي سيخلق سديلة جلدك. سيتم رسم شكل بيضاوي مدبب (شكل بيضاوي) فوق عضلة الظهر العريضة. سيصبح هذا القطع الناقص هو السديلة الجلدية التي تغلق الشق الخاص بالثدي الذي أعيد بناؤه.

عندما يتم إغلاق شق السديلة ، فإنه سيترك ندبة من 4 إلى 6 بوصات على ظهرك ، ومع ذلك ، يحاول معظم الجراحين وضع الشق بحيث يتم تغطية الندبة بحزام حمالة الصدر.

تحريك العضلات والجلد

سيقوم جراح التجميل الخاص بك بعمل شق على علامات الجلد ، ورفع الجلد ورفرف العضلات. سيتم إنشاء نفق تحت جلدك بحيث يمكن نقل السديلة. سوف يمر هذا النسيج الظهري العريض عبر النفق إلى الجزء الأمامي من صدرك ، مع الحفاظ على إمدادات الدم سليمة. هذا يضمن أن الجلد والعضلات سيستمران في العيش في موقعهما الجديد.

إذا تمت إزالة السديلة تمامًا ونقلها إلى الصدر ، فيجب إعادة توصيل الأوعية الدموية باستخدام المجهر. سيتم وضع الجلد بحيث يملأ منطقة الجلد التي فقدت أثناء استئصال الثدي. إذا كنت بحاجة إلى غرسة ، فسيتم لف العضلة فوقها لإنشاء كومة جديدة للثدي.

شقوق الإغلاق

سيتم إغلاق شق ظهرك ، وقد يتم وضع مصرف جراحي فيه للمساعدة في إزالة السوائل الزائدة.

على صدرك ، سيتم ربط السديلة الجلدية بعناية بشق استئصال الثدي. إذا لزم الأمر ، يمكن إزالة النسيج الندبي من استئصال الثدي من أجل تكوين نسيج جلدي أكثر نعومة في الشق الجديد.

بعد الجراحه

يعد تدفق الدم إلى السديلة أمرًا بالغ الأهمية وستتم مراقبته عن كثب أثناء وجودك في المستشفى. إذا كان لديك مصارف جراحية ، فستتعلم كيفية تفريغها والاحتفاظ بسجلات لحجم السوائل.

أبلغ عن الألم إذا كان لديك أي ألم حتى يمكن علاجه. قد يوصي الجراح بارتداء رباط ضاغط لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع بعد الجراحة للحفاظ على التورم تحت السيطرة.

لا تخطط للعودة إلى العمل فورًا - ستحتاج إلى التعامل مع الأمر بسهولة أثناء التعافي. تأكد من وجود شخص ما حولك للمساعدة في قيادتك والقيام بأي رفع. تأكد أيضًا من الذهاب إلى مواعيد المتابعة حتى يتمكن الجراح من مراقبة الشقوق والضمادات وإزالة المصارف.

يتعافى الناس بمعدلات مختلفة ، لذلك تختلف أوقات الشفاء. نظرًا لأنك أجريت عملية جراحية في موقعين من جسمك ، فقد تشعرين بأسوأ مما قد تشعرين به بعد استئصال الثدي وحده ، وربما يستغرق الأمر وقتًا أطول للتعافي.

يمكنك توقع اكتساب الوظيفة الطبيعية للأنشطة ، مثل القيادة ، في غضون أربعة أسابيع ، وقد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام أو أكثر حتى ترى النتيجة النهائية.

يتم إجراء إعادة بناء الحلمة والهالة ، إذا اخترت ذلك ، في حوالي ثلاثة إلى ستة أشهر بعد إعادة البناء الأولية ، على الرغم من أن هذا التوقيت يمكن أن يختلف بشكل كبير بناءً على تفضيل الجراح والمريض ، بالإضافة إلى التقنيات المحددة المستخدمة في كلا الإجراءين. لا تتمتع الحلمة التي أعيد بناؤها بنفس حساسية الحلمة الأصلية ، ولكنها توفر مظهرًا أكثر طبيعية.

كلمة من Verywell

هناك مجموعة متنوعة من الخيارات في إعادة بناء الثدي ، وعلى الرغم من فعاليتها العالية ، إلا أن نهج رفرف الظهر العريض ليس بالضرورة هو الخيار الأفضل لجميع المرضى. تحدث مع جراح التجميل الخاص بك واعملوا معًا لإيجاد طريقة تمنحك أفضل النتائج الممكنة.