المريء هو شكل من أشكال تشنج المريء. إنه في نفس فئة اضطرابات حركية المريء مثل ثقب المريء وتشنجات المريء المنتشرة. في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص حوالي 1 من كل 100000 شخص باضطراب حركية المريء سنويًا ، ومع ذلك ، يُعتقد أن معدل الإصابة الحقيقي أعلى بكثير نظرًا لأنه غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه ارتداد الحمض.
باتريكهيجني / جيتي إيماجيسقد تكون تشنجات المريء أكثر شيوعًا عند القوقاز وتحدث بشكل متكرر عند النساء أكثر من الرجال. كلما تقدمت في العمر زادت احتمالية إصابتك بتشنجات المريء.
تشمل السمات المميزة لمريء كسارة البندق ضغوطًا عالية وتشنجات في المريء تحدث بطريقة منسقة. يمكن أن تتسبب تشنجات عضلات المريء في تعلق الطعام أو استقراره في المريء. ومع ذلك ، مع مريء كسارة البندق ، لأن التشنجات لا تزال تحدث بطريقة منسقة ومنظمة ، فمن المرجح أن تعاني من ألم في الصدر أكثر من صعوبة البلع.
لا يعرف بالضبط ما الذي يسبب المريء كسارة البندق. تشير بعض النظريات إلى أن الحالة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا باضطراب الجزر المعدي المريئي (GERD) وقد تكون ناجمة عن ذلك. نظرية أخرى هي أنه ناتج عن اضطراب عصبي ، ويعتقد بعض الناس أنه ناجم عن استجابة غير طبيعية لمادة الأسيتيل كولين.
أعراض المريء كسارة البندق
قد يسبب مريء كسارة البندق مجموعة من بعض أو كل الأعراض التالية:
- صعوبة البلع (عسر البلع) التي تحدث مع كل من الأطعمة الصلبة والسائلة وقد تحدث أحيانًا فقط
- ألم صدر
- قلس الطعام
- ارتداد
من الممكن أيضًا أن يكون مريء كسارة البندق بدون أعراض (لا يسبب أعراضًا ملحوظة). تشير بعض الأبحاث إلى أن الأشخاص الذين يعانون من مريء كسارة البندق قد يكون لديهم مريء شديد الحساسية ومتصلب.
تتشابه أعراض اضطرابات الحركة الأخرى (المريء الصخري وتشنج المريء المنتشر) تقريبًا عن أعراض مريء كسارة البندق ، لذا يجب إجراء اختبارات خاصة للتمييز بين هذه الاضطرابات.
تشخيص مريء كسارة البندق
يمكن أن تساعد الاختبارات التالية طبيبك في تشخيص مريء كسارة البندق:
- ابتلاع الباريوم هو اختبار يتضمن ابتلاع مادة تسمى كبريتات الباريوم. تظهر كبريتات الباريوم في الأشعة السينية لذا من الممكن تصور مسار كبريتات الباريوم عبر الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى تشنجات المريء ، يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تشخيص مشاكل مثل صعوبة البلع أو تضيق المريء. لا ينبغي أن تخضع لهذا الاختبار إذا كنت تعاني من حساسية تجاه كبريتات الباريوم ، ولكن بصفة عامة ، فإن الاختبار له سجل أمان جيد. ومع ذلك ، من المعروف أن كبريتات الباريوم تسبب الإمساك ، لذا قد تحتاج إلى شرب الكثير من الماء أو استخدام ملين للبراز بعد الاختبار.
- قد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب سماكة جدار المريء (أكبر من 3 مم) لدى الأفراد الذين يعانون من مريء كسارة البندق. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا أيضًا في حالات أخرى بما في ذلك سرطان المريء. إذا أظهر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب سماكة جدار المريء ، فسيحتاج طبيبك إلى طلب مزيد من الاختبارات لتأكيد التشخيص.
- يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية عالية التردد مفيدة في التمييز بين مريء كسارة البندق ، ومريء ثقب الصخور ، وتشنج المريء المنتشر.
- يعتبر قياس ضغط المريء اختبارًا جيدًا جدًا لتشخيص تشنجات المريء وأسباب آلام الصدر غير القلبية. يتضمن الاختبار إدخال أنبوب رفيع في أنفك ، أسفل الحلق والمريء وفي معدتك. الأنبوب حساس للضغط ويمكنه قياس قوة وضغط تقلصات العضلات في المريء أثناء البلع. يمكن أن يسبب هذا الاختبار بعض الانزعاج الذي يتم تخفيفه باستخدام رذاذ يخدر داخل الأنف وأحيانًا أعلى الحلق.
- (EGD) تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر هو إجراء لا يمكنه تشخيص مريء كسارة البندق على وجه التحديد ولكنه قد يكون مفيدًا في استبعاد الاضطرابات المماثلة الأخرى مثل فتق الحجاب الحاجز أو ارتجاع المريء.
علاج مريء كسارة البندق
قد تختار أنت وطبيبك استخدام بعض العلاجات التالية للمساعدة في إدارة أعراض مريء كسارة البندق.
يتم استخدام العديد من الأدوية لعلاج هذه الحالة وتشمل حاصرات قنوات الكالسيوم والنترات ومثبطات الفوسفوديستيراز. يمكن لحقن توكسين البوتولينوم فوق العضلة العاصرة للمريء أن يخفف الأعراض مؤقتًا عن طريق منع إفراز الأسيتيل كولين.
يمكن أن تساعد مثبطات مضخة البروتون في تخفيف الأعراض المرتبطة بارتجاع الحمض. تعتبر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من أكثر الأدوية فعالية في علاج اضطرابات حركة المريء بما في ذلك مريء كسارة البندق.
التوسيع بالبالون للمريء هو إجراء يتم من خلاله تمدد قطر المريء ويمكن أن يخفف أعراض المريء من كسارة البندق. عادة ما يتم الإجراء في العيادة الخارجية وتحت التخدير.
سوف تتلقى تعليمات خاصة حول عدم الأكل والشرب لفترة زمنية معينة قبل الإجراء الخاص بك. تشمل مخاطر تمدد البالون الآثار الجانبية أو ردود الفعل التحسسية تجاه أدوية التخدير المستخدمة أو نادرًا ، ثقب المريء.
قد يكون هناك ما يبرر الجراحة إذا كانت العلاجات غير فعالة
في الحالات القصوى التي لا تستجيب بشكل جيد للعلاجات الأخرى ، قد يكون هناك ما يبرر إجراء جراحي يسمى بضع العضل. يُطلق على هذا الإجراء أيضًا اسم بضع عضلات هيلر أو بضع عضلات المريء وغالبًا ما يستخدم لعلاج تعذر الارتخاء المريئي ولكن يمكن استخدامه أيضًا لعلاج مريء كسارة البندق. يتم استخدامه كملاذ أخير لأنه في بعض الحالات تسبب في الواقع في تفاقم تقلصات العضلات المرتبطة بمريء كسارة البندق.
يمكن إجراء الإجراء بالمنظار أو كإجراء مفتوح ولكن طريقة المنظار ترتبط بمخاطر أقل ووقت تعافي أقصر. يتم عمل شق صغير فوق السرة مباشرة ثم يتم قطع طبقات العضلات الخارجية للمريء للمساعدة في منعها من الانقباض. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي إضعاف العضلات عند التقاطع المعدي المريئي إلى بقاء العضلة العاصرة بين المعدة والمريء مفتوحة.
مخاطر الجراحة
تشمل المخاطر التي تنطوي عليها عملية بضع عضل المريء تلف الأعضاء المحيطة بما في ذلك الطحال أو الكبد أو المعدة بالإضافة إلى عدوى ما بعد الجراحة. كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك أيضًا خطر حدوث رد فعل تحسسي أو آثار جانبية للتخدير.
كما ذكرنا سابقًا عند استخدامه لعلاج مريء كسارة البندق ، هناك خطر من تفاقم الأعراض. حتى لو هدأت الأعراض بعد فترة من السنين ، فمن المحتمل أن الآثار الإيجابية لهذا الإجراء سوف تتلاشى.
بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه ، تشير الأبحاث إلى أن مريء كسارة البندق يبدو أنه يتحسن من تلقاء نفسه في غضون بضع سنوات.
-is-diagnosed.jpg)
