يتفق الجميع على أن إصلاح الرعاية الصحية ضروري بشكل ما ولكن كيفية القيام بذلك تظل قضية حزبية. كان الديموقراطيون يهدفون تقليديًا إلى توسيع برنامج Medicaid بينما حاول الجمهوريون الحد من الإنفاق الفيدرالي على البرنامج. أي نهج سيفوز في النهاية؟
باراباسا / iStockphotoكيف تدفع الحكومة الفيدرالية مقابل برنامج Medicaid
برنامج Medicaid هو برنامج تديره كل من الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات. يوفر الرعاية للفقراء والمعوقين. تحدد الحكومة الفيدرالية المعايير لمن وما يجب تغطيته ، وتقرر كل ولاية ما إذا كانت ستضيف خدمات إضافية إلى برنامجها أم لا. لا يمكنهم تقديم أقل. بالنسبة للتمويل ، تساهم الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات بشكل مشترك في برامج Medicaid الخاصة بها.
لفهم التغييرات المحتملة القادمة في طريقنا ، نحتاج إلى فهم كيفية عمل برنامج Medicaid الذي تموله الحكومة الفيدرالية حاليًا.
تتلقى جميع الولايات التمويل الفيدرالي من خلال ثلاثة مصادر:
- مدفوعات مستشفى المشاركة غير المتناسبة (DSH): مع تسديد مدفوعات Medicaid المنخفضة بشكل سيئ ، فإن المستشفيات التي تعتني بعدد كبير بشكل غير متناسب من الأشخاص الذين يتلقون الرعاية الطبية أو لغير المؤمن عليهم قد تعاني ماليًا. يتم دفع مدفوعات DSH إلى الولايات لتوزيعها على المستشفيات المحتاجة.
- النسب المئوية للمساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP): تضاهي الحكومة الفيدرالية إنفاق الدولة على برنامج Medicaid بالدولار وتقدم معدلات أعلى في الولايات ذات الدخل الفردي المنخفض.
- نسب المساعدة الطبية المحسّنة (eFMAP): تدفع الحكومة الفيدرالية أكثر من معدلات FMAP لخدمات معينة بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر علاج سرطان الثدي وعنق الرحم وتنظيم الأسرة والخدمات الصحية المنزلية والفحص الوقائي للبالغين.
توسيع برنامج Medicaid وقانون الرعاية الميسرة
أدى قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، المعروف أيضًا باسم Obamacare ، إلى زيادة الوصول إلى الرعاية الصحية لملايين الأمريكيين ، بما في ذلك العديد ممن يعتمدون على برنامج Medicaid. اعتبارًا من فبراير 2021 ، وسعت 39 ولاية ومقاطعة كولومبيا برامج Medicaid الخاصة بها بموجب القانون.
حاول الرئيس ترامب استبدال ACA بقانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACHA) / قانون تسوية الرعاية الأفضل ، المعروف أيضًا باسم Trumpcare ، لكنه فشل في تمريره في عام 2017. كان ذلك عندما غير الحزب الجمهوري تركيزه من استبدال ACA إلى إلغائه.
في فبراير 2018 ، رفع 18 مدعيًا عامًا بقيادة تكساس دعوى قضائية لإسقاط ACA ، بدعوى أنها غير دستورية استنادًا إلى حقيقة أنه تم إلغاء التفويض الفردي ، وهو ضريبة على أولئك الذين لم يشتركوا في الرعاية الصحية. من قبل الحزب الجمهوري في عام 2017. حكم قاضي محكمة محلية في تكساس لصالح المدعين في ديسمبر 2018 ولكن تم تعليق الحكم حتى يمكن مراجعته من قبل محكمة أعلى. وافقت محكمة المقاطعة الخامسة في ديسمبر 2019 على أن التفويض الفردي غير دستوري ، لكنها لم تذكر أي أجزاء من قانون مكافحة الفساد يمكن أن تستمر. وقد تم رفع القضية منذ ذلك الحين إلى المحكمة العليا.
أصبحت وزارة العدل مدعية في ذلك الوقت. في عهد الرئيس بايدن ، سحبت وزارة العدل نفسها منذ ذلك الحين كمدعية وتدعم الآن هيئة مكافحة الفساد.
استمعت المحكمة العليا إلى الحجج الأولى لصالحكاليفورنيا ضد تكساسفي نوفمبر 2020. من المتوقع صدور قرار في ربيع أو صيف 2021.
من غير الواضح أي نوع من الرعاية الصحية سيحل محل ACA إذا سقط. نأمل أن تتضمن هذه الخطة حالة طوارئ لـ Medicaid.
التمويل الفيدرالي لتوسيع Medicaid
بدأ سريان توسعة Medicare بموجب ACA في عام 2014. وقد غيّر القانون حدود الدخل التي من شأنها أن تؤهل الأشخاص للحصول على Medicaid وسمح للأفراد غير المتزوجين الذين ليس لديهم أطفال بأن يكونوا مؤهلين إذا استوفوا حدود الدخل هذه. كما تطلبت حالات التوسع لتغطية علاجات تعاطي المخدرات.
يعتمد مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) ، الذي يتم تحديده كل عام ، على ما إذا كنت فردًا أم في أسرة ، وكذلك على حجم عائلتك. تحدد الولايات الأهلية لبرنامج Medicaid بناءً على النسب المئوية من FPL. تزيد Obamacare معايير الأهلية للدخل لـ Medicaid إلى 133٪ من FPL للولايات التي اختارت المشاركة ، في حين أن الدول التي اختارت توسع Medicaid المؤجل يمكن أن تحافظ على معايير الأهلية بالمعدل السابق ، 44٪ من FPL. يمكن أن تستمر الدول غير المشاركة في استبعاد البالغين الذين ليس لديهم أطفال من التغطية.
بطبيعة الحال ، أثر هذا على التمويل الفيدرالي للبرنامج. تلقت الدول التي لديها توسع في برنامج Medicaid دولارات فيدرالية إضافية لمساعدتها ، حتى 100٪ من تكاليف التوسع حتى عام 2016 ثم 90٪ من تلك التكاليف حتى عام 2022.
تغييرات التمويل المقترحة لبرنامج Medicaid
تضمنت Trumpcare العديد من الأحكام التي قطعت التمويل عن Medicaid. الخطط التي يفضلها الجمهوريون تقوض بشكل كبير توسع Medicaid.
وفقًا لأحدث الإحصاءات ، تجاوز الإنفاق على برنامج Medicaid 597 مليار دولار في عام 2018 ، بزيادة من 571 مليار دولار في عام 2017. مع هذا الرقم في الارتفاع ، يبحث الجمهوريون عن طريقة لخفض هذا الإنفاق. الاقتراحان الرئيسيان لإصلاح برنامج Medicaid هما الانتقال إلى حدود نصيب الفرد أو منح جماعية. تم تضمينها كجزء من ميزانية السنة المالية 2020 المقترحة. على الرغم من عدم تمرير الميزانية ، فمن المهم فهم كيفية عمل الاقتراح.
حدود نصيب الفرد هي مبلغ ثابت من المال يتم دفعه للولاية كل عام. تعتمد القيمة على عدد الأشخاص الموجودين في برنامج Medicaid. سيسمح ذلك بزيادة مبلغ الدولار الفيدرالي في السنوات اللاحقة إذا كان المزيد من الأشخاص مؤهلين للبرنامج والتحقوا به. تم اقتراح حدود نصيب الفرد من Medicaid مع المسودة الأولية لقانون الرعاية الصحية الأمريكي.
يعتقد العديد من الجمهوريين ، ولا سيما كتلة الحرية ، أن حدود نصيب الفرد لم تذهب بعيدًا بما يكفي لتقليل الإنفاق الفيدرالي على ميديكيد. هذا هو السبب في انتقال ترامب كير من عرض حدود نصيب الفرد إلى التوصية بمنح الكتلة لبرنامج Medicaid. على عكس حدود نصيب الفرد ، لا تأخذ المنح الجماعية في الحسبان عدد الأشخاص في برنامج Medicaid. يتم توزيع المدفوعات الفيدرالية بمبلغ ثابت من شأنه أن يزيد بشكل هامشي كل عام لحساب التضخم. المشكلة هي أن التضخم قد يرتفع بشكل أبطأ من تكلفة الرعاية الطبية.
يقدر تحليل أجرته شركة Avalere ، وهي شركة استشارية للرعاية الصحية ، أنه على مدى خمس سنوات ستوفر الحكومة الفيدرالية ما يصل إلى 110 مليار دولار إذا استخدمت حدود نصيب الفرد أو 150 مليون دولار إذا استخدمت المنح الجماعية لبرنامج Medicaid.
فرصة البالغين الأصحاء
في كانون الثاني (يناير) 2020 ، أعلنت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية عن مبادرة من شأنها أن تسمح للولايات بالنظر في استخدام المنح الجماعية وحدود نصيب الفرد. ومن المعروف باسم فرصة البالغين الأصحاء.
ستسمح المبادرة للولايات بالتقدم بطلب للحصول على إعفاء من برنامج Medicaid والذي سيغير متطلبات التغطية للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين لا يتأهلون لبرنامج Medicaid على أساس الإعاقة أو حاجتهم إلى رعاية طويلة الأجل. سيكون البالغون الذين يحصلون على الرعاية من خلال توسيع برنامج Medicaid هم الأكثر تضررًا. لن يتم تضمين الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة كجزء من هذه المبادرة.
يمكن للدول التي تشارك في فرصة البالغين الأصحاء أن تجعل من الصعب على بعض الأشخاص تلبية معايير الأهلية للحصول على برنامج Medicaid. قد تتطلب اختبارات الأصول لأهلية Medicaid ، أو اقتراح متطلبات العمل ، أو تتطلب مشاركة التكلفة (على سبيل المثال ، الأقساط ، والخصومات ، والمشاركة) حتى 5٪ من الدخل.
فيما يتعلق بالتغطية ، لا يزال يتعين على الولايات تقديم خدمات أساسية مماثلة لتلك المطلوبة بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة. ومع ذلك ، قد يكون هذا أقل مما تغطيه حاليًا بعض برامج Medicaid. يمكن للولايات أيضًا تغيير تركيبات الأدوية الخاصة بهم. في حين أنهم قد يكونون قادرين على التفاوض مع شركات الأدوية لتقليل التكاليف ، فقد يكونون قادرين على تحديد عدد الأدوية التي تغطيها عند مقارنتها بالوضع الراهن. ومع ذلك ، على غرار الجزء D من برنامج Medicare ، يوجد حد أدنى لما يجب تغطيته.
ستوافق الدول المشاركة على تلقي حد أقصى للإنفاق الفيدرالي السنوي للأفراد المؤهلين. قد يكون هذا سقفًا إجماليًا (على سبيل المثال ، منحة جماعية) أو نصيب للفرد ، اعتمادًا على تفضيل الدولة. إذا اختاروا سقفًا إجماليًا ، فقد تتمكن الولايات من الحصول على ما يصل إلى 25 ٪ إلى 50 ٪ من المدخرات الفيدرالية إذا كانت تنفق أقل من هذا المبلغ مع تلبية معايير الجودة.
عارضت العديد من المنظمات الطبية المهنية ، مثل الجمعية الطبية الأمريكية ، فرصة البالغين الأصحاء ، مما أثار مخاوف من أنها ستقلل من الوصول إلى الرعاية الصحية للأشخاص المحتاجين. في الوقت الحالي ، من غير المعروف عدد الدول التي ستختار المشاركة في المبادرة.
كلمة من Verywell
تعد المنح وحدود نصيب الفرد طريقة لتقليل التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid. إذا تم تفعيل أي من النهجين ، فستفقد الدول قدرًا كبيرًا من التمويل. لمواجهة هذه الخسائر ، قد يحتاجون إلى إجراء تغييرات تجعل برامج Medicaid الخاصة بهم أكثر كفاءة. قد تضطر الولايات إلى تحديد إجمالي إنفاقها على برنامج Medicaid ، أو قطع الخدمات التي يغطيها برنامج Medicaid ، أو وضع قيود على عدد الأشخاص الذين يمكنهم تسجيلهم ، حتى إذا كان هؤلاء الأشخاص يستوفون معايير الأهلية. ستقتصر المنح الجماعية على الولايات بشكل خاص لأنها ستحد من نمو الإنفاق والالتحاق.