عندما يُظهر PSA Doubling Time انتكاس سرطان البروستات لدى الرجال

لا يمكن للمرء أن يتحدث بذكاء عن سرطان البروستاتا دون معرفة عملية باختبار الدم PSA. معظم الناس على دراية باستخدام PSA لتشخيص سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، هناك استخدامات مهمة أخرى لـ PSA.

الأدوار المتنوعة لـ PSA

تلعب PSA العديد من الأدوار المختلفة. الأكثر شيوعًا هو فحص السرطان. كما أنها تستخدم في تحديد مراحل الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا. على سبيل المثال ، الرجال الذين همخطر قليل لديك PSA أقل من 10.متوسط ​​المخاطر الرجال لديهم PSA من 10 إلى 20.مخاطرة عالية الرجال لديهم مستويات PSA أعلى من 20. يمكن أيضًا استخدام PSA للكشف عن انتكاس السرطان بعد الجراحة أو الإشعاع. يمكن أن يتصرف المرض المتكرر بطريقة بطيئة ، أو يمكن أن ينمو بسرعة. الأمر المثير للاهتمام هو أن معدل ارتفاع PSA ، والوقت الذي يستغرقه لمضاعفة ، يوفر نظرة عميقة حول مدى قوة تصرف سرطان البروستاتا في المستقبل. لذلك ، يمكن أن يتراوح العلاج من الملاحظة إلى العلاج الإشعاعي أو العلاج بالتبريد إلى العلاج بالحرمان من هرمون التستوستيرون باستخدام Lupron ، وحتى العلاج الكيميائي.

مراقبة PSA بعد الجراحة أو الإشعاع

المستضد البروستاتي النوعي ضروري للكشف عن سرطان البروستاتا الانتكاس بعد الجراحة أو الإشعاع. عادة ، بعد الجراحة ، يجب أن ينخفض ​​PSA إلى مستوى لا يمكن اكتشافه. حتى الزيادات الصغيرة في PSA هي مؤشر على احتمال تكرار السرطان. بعد الإشعاع ، بافتراض شفاء المرض ، يظل PSA عمومًا أقل من 1.0 إلى أجل غير مسمى. ومع ذلك ، مع الإشعاع هناك استثناءات. أولاً ، غالبًا ما تنخفض مستويات المستضد البروستاتي النوعي ببطء بعد الإشعاع ، وقد تستغرق أحيانًا عدة سنوات للوصول إلى أدنى نقطة لها. ثانيًا ، يمكن أن تحدث ارتفاعات مؤقتة في PSA ، خاصة بعد الإشعاع من نوع زرع البذور. يمكن أن تتطور زيادة PSA غير السرطانية ، والتي يطلق عليها "مطبات PSA" بعد 1 إلى 4 سنوات ، مما يخلق حالة من الذعر بشأن احتمال تكرار السرطان. يُعتقد أن نتوء المستضد البروستاتي النوعي ناتج عن رد فعل مناعي متأخر في البروستاتا. والخبر السار هو أن تضخم PSA قد يكون مرتبطًا بالفعل بمعدلات علاج أعلى. النبأ السيئ هو أن سوء فهم النتوء على أنه تكرار قد يخيف الرجال (وأطبائهم) ليبدأوا العلاج الهرموني غير الضروري.

تحديد الأنواع المختلفة من الانتكاسات

عندما يتم تأكيد تكرار الإصابة بالسرطان ، فإن معدل مضاعفة PSA يشير إلى شدة الورم. على سبيل المثال ، PSA التي تتطلب أكثر من 12 شهرًا لتتضاعف ، تمثل تكرارًا منخفض الدرجة للغاية - قد لا يتطلب حتى العلاج. من ناحية أخرى ، فإن السرطان الذي يتطلب أقل من ثلاثة أشهر ليتضاعف يتصرف بقوة. في نهاية المطاف ، يسترشد علاج المرض المنكس بثلاثة أشياء: الأصلدرجة الخطوره قبل الجراحة أو الإشعاع (قليل ضد.متوسط ضد.متوسط) ، يتم تحديد وقت مضاعفة PSA وموقع السرطان الانتكاس بأفضل ما يمكن عن طريق المسح ، أو من خلال ما يتوقعه طبيب سرطان البروستاتا المتمرس.

وقت مضاعفة PSA

يتأثر اختيار العلاج بشدة بمعدل ارتفاع PSA. على سبيل المثال ، إذا تضاعف المستضد البروستاتي النوعي في أقل من ثلاثة أشهر (أو حتى أقل من ستة أشهر) ، فمن المحتمل أن يكون العلاج المركب القوي مع Lupron بالإضافة إلى الإشعاع (أو الجراحة البردية عند الرجال الذين عولجوا سابقًا بالإشعاع) مطلوبًا. إذا كان معدل مضاعفة المستضد البروستاتي النوعي يتراوح بين ستة أشهر و 12 شهرًا ، فإن نهج العلاج الأقل شدة بالإشعاع وحده ، أو الجراحة البردية وحدها أو لوبرون المتقطع سيكون معقولًا. يعاني بعض الرجال المصابين بمرض انتكاسي PSA من حالة تنمو ببطء شديد ولا يحتاجون إلى علاج على الإطلاق. هذا هو الحال عندما يستغرق الأمر أكثر من عام لمضاعفة PSA.

مرات مضاعفة PSA ما بين ستة إلى 12 شهرا

ماذا عن المواقف "البينية" حيث يبدو أن المرض المتكرر موضعي في البروستاتا أو حفرة البروستاتا ، والعقد واضحة ، وفئة الخطر الأصلية كانت متوسطة المخاطر ووقت مضاعفة PSA ما بين ستة إلى 12 شهرًا؟ هل يجب أن يخضع الرجل المصاب بسرطان البروستاتا للعلاج الموضعي وحده بالإشعاع أو العلاج بالتبريد؟ ماذا عن لوبرون المتقطع وحده؟ هل يجب أن نقوم بالإشعاع بدورة قصيرة من Lupron؟ أفضل إجابة هي أننا لا نعرف حقًا. في مثل هذه الحالة ، يجب على المرضى التعرف على جميع الآثار الجانبية المحتملة لكل من مسارات العمل المختلفة هذه. التفضيل الشخصي هو أسلوب اختيار معقول تمامًا.

مرات مضاعفة PSA سريعة جدا

يعد وقت مضاعفة PSA السريع ، على سبيل المثال ثلاثة أشهر أو أقل ، مؤشرًا قويًا على موقف قد يهدد الحياة. على الرغم من أن عمليات المسح قد تكون واضحة ، يجب أن يكون العلاج عدوانيًا. حتى استخدام العلاج غير التقليدي قد يكون له ما يبرره. يمكن اعتبار عوامل جديدة مثل Zytiga أو Xtandi. تشير الدراسات الحديثة أيضًا إلى أن الرجال يتمتعون ببقاء أفضل عندما يأخذون ست دورات من Taxotere جنبًا إلى جنب مع Lupron.

فئة المخاطر الأصلية

بشكل عام ، يجب أن يكون العلاج أكثر عدوانية (يتكون من مزيج من Lupron وإشعاع العقدة الليمفاوية الحوضية) إذا كانت فئة الخطر الأصلية هيمخاطرة عالية. يجب أن يميل العلاج نحو نهج أقل عدوانية - العلاج بالتبريد وحده أو العلاج الإشعاعي وحده أو لوبرون وحده - إذا كانت فئة الخطر الأصلية هيخطر قليل.

البحث عن موقع السرطان

يجب أن يخضع الرجال الذين يعانون من ارتفاع PSA بعد الجراحة أو الإشعاع في البداية لدراسات التصوير القياسية في محاولة لتحديد موقع السرطان. لسوء الحظ ، غالبًا ما تفشل الفحوصات "القياسية" مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف السرطان المتكرر ، خاصةً إذا كان مستوى PSA أقل من 10. فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المحسنة باستخدام أسيتات C11 أو الكولين يمكن أن تكتشف موقع المرض المتكرر بمستويات أقل بكثير من PSA. لسوء الحظ ، فإن فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هذه جديدة جدًا لدرجة أن التغطية التأمينية قد تكون غير متوفرة.

عمليات الفحص "القياسية" شائعة الاستخدام هي:

• يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية الملونة أو التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبحث عن السرطان المتبقي في الحفرة الجراحية بعد الجراحة أو في غدة البروستاتا لدى الرجال الذين عولجوا سابقًا بالإشعاع.
• يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض أو التصوير المقطعي المحوسب للتحقق من انتشار الغدد الليمفاوية في الحوض.
• فحوصات عظام التكنيتيوم هي المعيار القديم. ومع ذلك ، فإن فحوصات العظام الجديدة F18 PET هي الأفضل لأنها يمكن أن تكتشف سرطانات أصغر بكثير من فحوصات عظام التكنيتيوم.

عندما تظهر الأشعة عدم وجود نقائل بعد الجراحة

عموما الرجال الذين كانواخطر قليل أومتوسط ​​المخاطر قبل الجراحة والذين يصابون بارتفاع PSA مع وقت مضاعف ما بين ستة إلى 12 شهرًا ، سيكون لديهم معدلات علاج جيدة بشكل معقول مع الإشعاع الإنقاذي لحفرة البروستاتا. بدلاً من ذلك ، يمكن للرجال القلقين بشأن الآثار الجانبية للإشعاع أن يفكروا في قمع PSA باستخدام Lupron المتقطع لمدة ستة أشهر. الرجال الذين لديهم أوقات مضاعفة أسرع ، أقل من ستة أشهر ، على سبيل المثال ، من المحتمل أن يكون لديهم إشعاع لعقد الحوض مع فترة أطول إلى حد ما من Lupron ، يقول 12 إلى 18 شهرًا. الرجال الذين كانوامخاطرة عاليةيجب أن تفكر بالتأكيد في إشعاع العقدة مع 12 إلى 18 شهرًا من Lupron. قد يفكرون في إضافة عوامل أكثر قوة مثل Zytiga أو Xtandi أو Taxotere.

عندما تكون عمليات المسح واضحة بعد الإشعاع

بالنسبة لارتفاع PSA بعد الإشعاع ، فإن أحد الأساليب الأكثر شيوعًا هو تجميد السرطان المتبقي في البروستاتا باستخدام الجراحة البردية. أصبح هذا النهج أكثر شيوعًا مع ظهور عمليات مسح أفضل تمكن الجراح التجميد من القيام بذلكتحديد فرعي جزء من الغدة ويعالج السرطان بالعلاج البؤري بدلاً من علاج البروستاتا بالكامل. الآثار الجانبية معالارتكاز يعتبر العلاج بالتبريد أكثر اعتدالًا مقارنةً بتجميد الغدة بأكملها وأقل سمية بشكل كبير من محاولة إزالة البروستاتا جراحيًا. لا ينبغي تقريبًا أبدًا التفكير في الاستئصال الجراحي للبروستاتا بعد الإشعاع نظرًا لارتفاع معدلات سلس البول والعجز الجنسي.

بديل آخر في هذه الحالة هو إعطاء Lupron بشكل متقطع. سيؤدي هذا إلى قمع المرض المحلي بشكل فعال وهذا اعتبار معقول في الرجال الذين يتضاعف عددهم خلال ستة أشهر إذا كانت فئة الخطر الأصلية إماخطر قليل أومتوسط ​​المخاطر. الرجال الذين يعانون من الانتكاسات المحلية ولكنهم كانوا في الأصلمخاطرة عالية ربما يتم خدمتهم بشكل أفضل من خلال محاولة عدوانية لعلاج المرض من خلال الجراحة البردية أو زرع البذور بدلاً من مجرد قمع المرض باستخدام Lupron بنفسه.

لوبرون وحده بعد الجراحة أو الإشعاع عندما تكون عمليات المسح واضحة

كما هو مقترح أعلاه ، إذا اكتملت عمليات المسح ويبدو أن موقع الانتكاس محلي ، فإن الرجال لديهم أيضًا خيار علاج المرض الانتكاس باستخدام Lupron. ومع ذلك ، فإن لوبرون في حد ذاته آثار جانبية مختلفة ويكاد يكون غير علاجي أبدًا. ومع ذلك ، فإن السيطرة على المرض لأكثر من عشر سنوات أمر شائع. لتقليل الآثار الجانبية ، يمكن استخدام Lupron بشكل متقطع. يتكون البروتوكول المتقطع النموذجي من العلاج الذي يتم إعطاؤه لمدة ستة إلى 12 شهرًا وبعد ذلك يتم إيقاف Lupron. بمرور الوقت ، يتعافى التستوستيرون ويبدأ المستضد البروستاتي النوعي في الارتفاع. تبدأ الدورة الثانية من Lupron عندما يرتفع PSA إلى خط الأساس الأصلي لـ PSA ، أو يصل إلى النطاق من ثلاثة إلى ستة ، أيهما أقل. كان Lupron المتقطع نهجًا قياسيًا لإدارة الرجال الذين يعانون من انتكاس PSA لأكثر من 20 عامًا. Lupron وحده هو النهج الأكثر منطقية إذا كانت محاولة العلاج غير مجدية باستخدام الإشعاع أو العلاج بالتبريد.

ضع كل شيء معا

للتلخيص ، في المواقف الأكثر ملاءمة عندما تشير عمليات المسح إلى أن السرطان لم ينتشر إلى العقد ، يكون العلاج بالجراحة التجميدية وحدها أو الإشعاع وحده معقولًا طالما أن فئة الخطر السابقة ووقت مضاعفة PSA مواتية. بالطبع ، حتى عندما لا تظهر الفحوصات أي نقائل ، يجب النظر في إمكانية حدوث نقائل مجهرية في العقد الحوضية. يكون المرض المجهري أكثر احتمالا عند الرجال الذين يعانون من مضاعفات PSA السريعة أو الذين يعانون من ذلكمخاطرة عاليةفي الوقت الذي تم تشخيصهم فيه لأول مرة بسرطان البروستاتا. في هذه الحالات ، من المستحسن إضافة إشعاع العقدة الليمفاوية الحوضية الوقائية بالإضافة إلى دورة طويلة من Lupron.

عملية اختيار العلاج للرجال الذين يعانون من انتكاس PSA معقدة. تبدأ العملية بإنشاء ملف تعريف المريض باستخدام فئة المخاطر الأصلية ، ووقت مضاعفة PSA ، ونتائج الفحص. لسوء الحظ ، قد يظل موقع السرطان المتكرر غير مؤكد ، حتى بعد إجراء أفضل الفحوصات. عندما يكون الأمر كذلك ، قد يتطلب مدى المرض "تقديرًا تخمينيًا" متخصصًا بناءً على وقت مضاعفة PSA وفئة المخاطر الأصلية. على الرغم من كل هذه الصعوبات والشكوك ، فإن الخبر السار هو أن هناك مجموعة متنوعة من خيارات العلاج المتاحة. بالنسبة لغالبية الرجال ، يمكن السيطرة على المرض على المدى الطويل ، وحتى الشفاء منه في بعض الحالات. النظرة العامة متفائلة. حتى بالنسبة لأولئك الذين لم يشفوا ، ستتمكن الغالبية العظمى من السيطرة على مرضهم لسنوات إن لم يكن لعقود مع العلاج.