الجراحة الاختيارية بعد عدوى COVID-19: تم إصدار إرشادات تقييم جديدة

جاكوبلوند / جيتي

الماخذ الرئيسية

• يوصي الخبراء بجدول زمني صارم لتحديد متى يكون الشخص الذي يتعافى من COVID-19 مؤهلاً لإجراء جراحة اختيارية.
• سيحتاج الأطباء إلى إرشادات لمساعدة الأشخاص الذين أصيبوا بـ COVID-19 ، حيث يعاني الكثير منهم من "متلازمة ما بعد COVID" مع أعراض أو مضاعفات تستمر لفترة طويلة بعد تعافيهم من الفيروس.

وضعت جامعة أوريغون للصحة والعلوم (OHSU) إرشادات جديدة لمساعدة المستشفيات ومراكز الجراحة على تحديد ما إذا كان المرضى الذين تعافوا من COVID-19 يمكنهم الخضوع لعملية جراحية اختيارية بأمان. على وجه التحديد ، تهدف الإرشادات إلى فحص أي نظام باقٍ أو نظامي. الأعراض ، التي قد تجعل الإجراء أكثر خطورة.

يمكن أن تكون الجراحة الاختيارية ، والتي تسمى أيضًا الجراحة غير الطارئة ، إجراءً كبيرًا أو ثانويًا يمكن جدولته مسبقًا. ومع ذلك ، لا يعني مجرد كون الجراحة اختيارية أنها اختيارية - بل يعني فقط أنه يمكن تحديد موعدها مسبقًا.

تتضمن بعض الأنواع الشائعة من الجراحات الاختيارية الصغرى والكبرى ما يلي:

• جراحة تجميلية
• استبدال مفصل الركبة والورك
• إزالة حصوات الكلى
• الجراحة الاستكشافية أو التشخيصية
• استئصال الرحم
• القسطرة
• جراحة ليزر

استخدم الباحثون البيانات المنشورة في جميع أنحاء العالم لصياغة قائمة من التوصيات للأطباء لفحص المرضى الذين تعافوا من COVID-19 لمتلازمة ما بعد COVID - وهي مجموعة من الأعراض والمضاعفات من SARS-CoV-2 والتي تستمر لفترة طويلة بعد مغادرة الفيروس الجسم ، بما في ذلك ضمور العضلات ، والضعف ، والتعب ، والالتهابات. غالبًا ما يُشار إلى هؤلاء الأشخاص على أنهم "مسافرو المسافات الطويلة".

"يؤثر COVID على العديد من أنظمة الأعضاء ويمكن أن يكون له مظاهر خفية أو حتى" مخادعة "لتلف العضو الذي تسبب فيه ،" أفيتال أوجلاسر ، دكتوراه في الطب ، مؤلف أول للدراسة وأستاذ مشارك في الطب في كلية طب OHSU ، يقول فيريويل. "نحن بحاجة إلى أن نكون دقيقين للغاية في التحقيق في أي علامات تدل على استمرار آثار COVID."

سنايدروم بعد COVID

من المحتمل أن يحتاج الخبراء إلى سنوات لفهم الآثار طويلة المدى لـ COVID-19 بشكل كامل ، لكن البيانات الحالية تشير إلى أن العديد من الأشخاص يعانون من أعراض مطولة للعدوى أدت إلى تراجع جودة حياتهم.

حتى مرض COVID-19 البسيط يمكن أن يترك الشخص مع أعراض دائمة بعد فترة طويلة من الشفاء واختبار المرض سلبيًا.

كان المجتمع الطبي قد أشار سابقًا إلى هذه المجموعة الفرعية من المرضى باسم "COVID لمسافات طويلة" ، ولكنهم أعادوا تسمية هذه الظاهرة مؤخرًا باسم "متلازمة ما بعد COVID".

تشمل الأعراض المزمنة الأكثر شيوعًا "لمتلازمة ما بعد COVID" ما يلي:

• إعياء
• صعوبة في التنفس
• الم المفاصل
• ألم صدر
• ضباب الدماغ ، بما في ذلك عدم القدرة على التركيز وضعف الذاكرة
• فقدان حاسة التذوق و / أو الشم
• مشاكل النوم

تم تصميم الدراسة وفقًا للبروتوكول الموصى به والأدبيات القائمة على الأدلة التي تحدد التعافي السريري للمريض من حدث طبي كبير قبل الجراحة الاختيارية.

تستهدف الإرشادات الجديدة نتائج معملية محددة ومؤشرات حيوية كانت تاريخياً تنبئ جيداً بشدة المرض للمساعدة في تحديد ما إذا كان المريض في خطر مستمر بعد COVID-19.

ويأخذ البروتوكول أيضًا في الاعتبار مقدار الوقت بين مرض المريض وتاريخ العملية ، وكذلك ما إذا كان المريض سيحتاج إلى تخدير عام.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

لا يزال الباحثون يتعلمون كيف يمكن أن تستمر أعراض ومضاعفات COVID-19 لفترة طويلة بعد تعافي الشخص من المرض. إذا كنت مصابًا بـ COVID-19 وتحسنت وتحتاج إلى جراحة اختيارية ، فتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. من خلال الإرشادات الجديدة ، سيكونون قادرين على تقييم صحتك والتأكد من أن إجراء الجراحة آمن لك ، وكذلك التأكد من أن لديك وقتًا كافيًا للتعافي.

التوصيات الجديدة

تشتمل الإرشادات المقترحة ، التي تم تقديمها إلى نظام OSHU في أغسطس 2020 ، على مجموعة من اختبارات الدم ، والامتحانات التشخيصية (أشعة الصدر ، ورسم القلب ، ومخطط صدى القلب) ، والحالة الوظيفية للمريض وحالة الجهاز التنفسي ، بالإضافة إلى العوامل النفسية والاجتماعية التي يمكن أن تؤثر على سلامة ونتائج الجراحة.

يتم استخدام نوع الجراحة (كبيرة أو صغيرة) ومقدار التخدير المطلوب لمساعدة الأطباء على تحديد اختبارات الفحص المسبق التي يجب إجراؤها قبل اعتبار المريض آمنًا للعملية.

الملامح الرئيسية للبروتوكول الجديد

• فترة نقاهة لا تقل عن 4 أسابيع للمرضى الذين يعانون من مرض COVID-19 بدون أعراض
• مدة التعافي من 6 إلى 8 أسابيع على الأقل للمرضى الذين ظهرت عليهم أعراض COVID-19 أثناء مرضهم
• التقييم البدني والتاريخ الطبي لاستبعاد أي مضاعفات لـ COVID-19 وتحديد ما إذا كان المريض قد عاد إلى حالته الصحية الأساسية قبل COVID
• تقييم الوهن للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين احتاجوا إلى دخول المستشفى أثناء مرضهم COVID-19
• اختبارات إضافية (اعتمادًا على شدة مرض COVID-19) لتقييم وظيفة القلب والرئة لدى المريض ، وحالة التخثر ، وعلامات الالتهاب ، والحالة التغذوية

يقول O’Glasser: "يتضمن هذا البروتوكول العديد من الاختبارات التي نادرًا ما نجريها ، هذا إذا تم إجراؤها ، في الإعداد قبل الجراحة" كما أنه من النادر جدًا الحصول على صورة شعاعية للصدر لمريض بدون أعراض رئوية قبل الجراحة. ومع ذلك ، بسبب COVID ، قمنا بزيادة الاعتماد على مجموعة من الاختبارات المعملية ، EKG ، والأشعة السينية للصدر للتحقيق في الآثار المتبقية. "

ما يوصي به خبراء آخرون

في ديسمبر 2020 ، أصدرت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) ومؤسسة سلامة مرضى التخدير (APSF) بيانًا مشتركًا يتناول الحاجة إلى بروتوكولات محدثة فيما يتعلق بالجراحة الاختيارية والتخدير للمرضى الذين تعافوا من COVID-19.

سلط كل من ASA و APSF الضوء على الحاجة إلى تقييم أكثر تفصيلاً قبل الجراحة المقرر قبل الجراحة بوقت طويل ، مع إيلاء اهتمام خاص لأنظمة القلب والرئة لدى المريض لتقييم أعراض COVID-19 المتبقية.

يقول O’Glasser: "نأمل أن يوفر بروتوكولنا للمستشفيات والمراكز الجراحية طرقًا محددة للعمل وفقًا لهذه التوصية الشاملة".

"الميزة الرائعة والبارزة للوباء هي أننا نتعلم جميعًا كيفية توفير الرعاية في غياب البيانات والمعلومات الواضحة. إننا نقوم بذلك بشكل منفصل ومجتمعي ،" كليف شميزينج ، العضو المنتدب ، المدير المشارك لـ Stanford Anesthesia Preoperative عيادة التقييم ، أخبر فيريويل. "نتعلم كل يوم ، ونصقل ونحسن رعايتنا وبروتوكولاتنا وقراراتنا ونشاركها بحرية وبسرعة أكبر من أي وقت مضى."

الخطوات التالية

منذ الموافقة على بروتوكول OHSU ، تم فحص ما يقرب من 40 مشاركًا باستخدام التوصيات. حتى الآن ، لا يعرف الباحثون أي عمليات جراحية ملغاة أو متأخرة بسبب نتائج غير طبيعية.

يقر مؤلفو الدراسة الشراكة الاستباقية بين إحالة الجراحين ومتطلبات الإطار الزمني الصارمة الموضحة في الإرشادات الجديدة كسبب محتمل للنتائج الجيدة.

ستكون الخطوات التالية هي توسيع البروتوكول ليشمل مرضى COVID-19 السابقين الذين يخضعون للتخدير الإجرائي لإجراءات بسيطة.