لمحة عامة عن تمزق الغضروف المفصلي

الغضروف المفصلي هو نوع من الغضروف على شكل حرف C والذي يقع داخل مفصل الركبة بين عظم الفخذ وعظم الساق. يحتوي كل مفصل ركبة على اثنين من الرجال - أحدهما خارج الركبة (يسمى الغضروف الجانبي) والآخر في داخل الركبة (يسمى الغضروف المفصلي الطبي).

يعمل الغضروف المفصلي الإنسي والجانبي كممتص للصدمات ويوفر أيضًا توسيدًا وثباتًا للركبة ، وهذا هو السبب في أن أي تمزق أو تلف في الغضروف المفصلي يؤدي إلى الألم والتورم وأحيانًا الشعور بأن الركبة تستسلم في حين أن تمزق الغضروف المفصلي في الركبة أمر شائع لدى الرياضيين ، إلا أن كبار السن معرضون أيضًا للخطر.

من أجل تشخيص تمزق الغضروف المفصلي ، سيقوم طبيبك بإجراء التاريخ الطبي والفحص البدني وطلب واحد أو أكثر من اختبارات التصوير.

بمجرد التشخيص ، سيساعدك طبيبك على اتخاذ قرار بشأن أفضل خطة علاج ، والتي غالبًا ما تتضمن خيارات غير جراحية مثل تناول الأدوية المضادة للالتهابات والخضوع للعلاج الطبيعي. إذا استمرت الأعراض على الرغم من الإجراءات التحفظية ، فقد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية.

أعراض

ينتج عن تمزق الغضروف المفصلي ألمًا في مقدمة الركبة ، إما في منتصف الركبة (من تمزق الغضروف المفصلي ، وهو أكثر شيوعًا) أو في جانب الركبة (من تمزق الغضروف المفصلي الجانبي). ومن المثير للاهتمام ، كما هو الحال غالبًا مع تمزق الغضروف الهلالي ، أن الشخص لا يزال قادرًا على المشي وحتى الاستمرار في ممارسة رياضته بعد الإصابة مباشرة. ومع ذلك ، في غضون يوم أو يومين ، تصبح الركبة متورمة ومتيبسة بشكل غير مريح.

إلى جانب الألم والتورم والتصلب ، اعتمادًا على نوع الإصابة وشدتها ، قد تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• إحساس بالالتقاط أو النقر عند المشي
• عدم القدرة على ثني الركبة أو تمديدها بالكامل
• الشعور بإفساد الركبة (عدم استقرار الركبة)

الأسباب

الأكثر شيوعًا ، ينتج تمزق الغضروف المفصلي عن إصابة حادة في الركبة ، غالبًا من الالتواء المفاجئ للركبة أثناء القرفصاء أثناء نشاط رياضي. تتضمن أمثلة الرياضات التي تزيد من خطر إصابة الشخص بتمزق الغضروف المفصلي ما يلي:

• كرة القدم
• كرة القدم
• كرة سلة
• البيسبول
• التزحلق
• المصارعة

ولكن يمكن أن تحدث تمزق الغضروف المفصلي أيضًا بسبب التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر (التهاب مفاصل الركبة). مع تقدم الناس في السن ، يضعف الغضروف المفصلي ويصبح أكثر هشاشة وعرضة للضرر. يمكن أن تكون الحركات اليومية مثل الاستيقاظ بشكل غير صحيح من الكرسي كافية لإحداث تمزق في الغضروف المفصلي.

تشخبص

يتطلب تشخيص تمزق الغضروف المفصلي تاريخًا طبيًا وفحصًا جسديًا وتصويرًا.

تاريخ طبى

خلال موعد طبيبك ، سيسألك عدة أسئلة حول ألم ركبتك. من أمثلة هذه الأسئلة ما يلي:

• أين يقع بالضبط ألم ركبتك؟
• هل حدث تورم ركبتك فجأة أم حدث تدريجيًا على مدار أيام؟
• هل تعاني من أي أعراض أخرى غير الألم والتورم ، مثل خروج ركبتك أو عدم القدرة على ثنيها أو تمديدها؟
• هل تعرضت لأي صدمة أو إصابة في الركبة؟
• هل لديك تاريخ معروف من التهاب مفاصل الركبة؟

الفحص البدني

بعد أخذ التاريخ الطبي ، سيجري طبيبك فحصًا جسديًا يفحص مفصل ركبتك ويضغط عليه ويحركه لتقييم التورم والألم ونطاق حركته والنقر داخل المفصل. تحقق أيضًا من قوة عضلات ساقك وقم بتقييم مشيتك وقدرتك على تمديد أو ثني ركبتك بشكل كامل.

يُطلق على أحد الاختبارات الكلاسيكية المستخدمة لتقييم تلف الغضروف المفصلي اختبار McMurray.

التصوير

حتى إذا اشتبه طبيبك في حدوث تمزق في الغضروف المفصلي ، فقد يطلب أولاً إجراء فحص بالأشعة السينية لركبتك لتقييم أي كسور عظام مصاحبة أو علامات أخرى لألم الركبة ، مثل هشاشة العظام.

بشكل عام ، فإن المعيار الذهبي أو الاختبار الأساسي لتشخيص وتقييم تمزق الغضروف المفصلي هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للركبة.

التشخيصات التفاضلية

قد تسبب التشخيصات الأخرى المتعلقة بالركبة ألمًا وأعراضًا تحاكي تمزق الغضروف المفصلي. من الأمثلة الكلاسيكية ما يلي:

إصابة الرباط الصليبي الأمامي

قد يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي عندما يغير الرياضي اتجاهه فجأة أو يهبط من قفزة بشكل غير صحيح. أحيانًا يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي مع تمزق الغضروف الإنسي.

غالبًا ما يمكن تمييز هذه الإصابات بتاريخ جيد. قد يتسبب تمزق الرباط الصليبي الأمامي في إحداث صوت "فرقعة" أو إحساس وغالبًا ما يتسبب في حدوث تورم فوري. على النقيض من ذلك ، فإن تورم تمزق الغضروف المفصلي المنعزل يميل إلى التطور تدريجيًا على مدار يوم إلى يومين ، ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تأكيد أحد التشخيصين أو كليهما.

إصابة الرباط الجانبي

قد تسبب إصابات الرباط الجانبي أيضًا ألمًا وتورمًا في الركبة ، مثل تمزق الغضروف المفصلي. وقد يشمل ذلك الرباط الجانبي الإنسي (الموجود في داخل الركبة) أو الرباط الجانبي الجانبي (الموجود في الجزء الخارجي من الركبة).

تميل إصابات الأربطة إلى الحدوث نتيجة ضربة مباشرة للركبة (كما يحدث أثناء مواجهة كرة القدم) ، ومثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، فقد تحدث مع تمزق الغضروف المفصلي.

يمكن أن يساعد الفحص البدني المفصل في التمييز بين إصابات أربطة الركبة وإصابات الغضروف المفصلي. على سبيل المثال ، يتم الشعور بألم إصابة الرباط الجانبي الإنسي أو الجانبي مباشرة فوق الرباط المصاب ، بينما في حالة تمزق الغضروف المفصلي ، يتم الشعور بالألم على طول مستوى مفصل الركبة ، إما في الوسط أو بشكل جانبي. علاوة على ذلك ، مع تمزق الغضروف المفصلي ، عادة ما يتفاقم الألم بشكل كبير عن طريق تمديد الركبة أو ثنيها بالكامل.

كما هو الحال مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي فرز الرباط الجانبي مقابل إصابة الغضروف المفصلي.

علاج

بينما قد تفترض أن الجراحة ضرورية لعلاج تمزق الغضروف المفصلي ، فإن هذا ليس هو الحال عادة. في معظم الأحيان ، تكون العلاجات غير الجراحية هي كل ما هو مطلوب لشفاء الغضروف المفصلي.

خيارات غير جراحية

العلاج الأولي لتمزق الغضروف المفصلي هو R.I.C.E. بروتوكول:

• الراحة مع تعديل النشاط.
• ضع ثلجًا أو كيسًا باردًا على ركبتك لمدة 15 إلى 20 دقيقة ، عدة مرات في اليوم.
• اضغط على ركبتك بدعامة أو كم ركبة لمنع التورم الإضافي.
• ارفع ساقك فوق مستوى قلبك أثناء وضع الثلج عليها أو عند الراحة / الاسترخاء.

من أجل تقليل الألم والتورم بشكل أكبر ، قد ينصحك طبيبك أيضًا بتناول دواء مضاد للالتهابات عن طريق الفم (NSAID). في بعض الأحيان ، يتم إعطاء حقنة الستيرويد (الكورتيزون) في مفصل الركبة لتقليل الالتهاب وتخفيف الألم.

بعد R.I.C.E. البروتوكول والتشخيص المناسب من قبل طبيبك ، عادة ما يتبع العلاج الطبيعي.

إذا كنت لا تزال تعاني من الألم بعد أربعة إلى ستة أسابيع من النشاط المعدل والعلاج الطبيعي و / أو لا تزال غير قادر على العودة إلى أنشطة ما قبل الإصابة ، فقد يوصى بإجراء الجراحة.

لاحظ ، مع ذلك ، أن العلاجات غير الجراحية هي دائمًا الخيار المثالي لعلاج تمزق الغضروف المفصلي الذي يحدث نتيجة للتغيرات التنكسية. هذا لأن الدراسات وجدت أن النتائج طويلة المدى لا تتحسن بالجراحة للأشخاص الذين يعانون من تمزق الغضروف المفصلي التنكسي.

على سبيل المثال ، وجدت إحدى الدراسات أنه لا يوجد فرق ذي صلة سريريًا بين أولئك الذين خضعوا لبرنامج علاج تمرين تحت الإشراف لمدة 12 أسبوعًا مقابل أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لتمزقات الغضروف المفصلي التنكسية. في الواقع ، كان لدى المشاركين في برنامج العلاج بالتمرين تحسن في قوة عضلات الفخذ مقارنة بأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية - نتيجة إيجابية.

جراحة

تحقق الجراحة أفضل النتائج عندما تكون الأعراض الأولية لتمزق الغضروف المفصلي ميكانيكية ، وهذا يعني أن تمزق الغضروف المفصلي يسبب إحساسًا بانغلاق الركبة. بمعنى آخر ، عندما يتسبب تمزق الغضروف المفصلي في الشعور بالألم فقط ، فقد لا تكون نتائج الجراحة موثوقة.

هناك ثلاثة أنواع من الجراحة تُستخدم لعلاج تمزق الغضروف المفصلي:

استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار

استئصال الغضروف المفصلي هو إجراء لإزالة الجزء الممزق من الغضروف المفصلي. يتم تنفيذ هذا الإجراء بشكل أكثر شيوعًا من إصلاح الغضروف المفصلي. يتم إجراء استئصال الغضروف الهلالي لإزالة الجزء التالف من الغضروف المفصلي مع ترك أكبر قدر ممكن من الغضروف المفصلي الصحي. عادة ما يكون لاستئصال الطمث تعافي سريع ويسمح باستئناف سريع للأنشطة.

إصلاح الغضروف المفصلي

إصلاح الغضروف المفصلي هو إجراء جراحي يتم إجراؤه لإصلاح الغضروف المفصلي التالف. يمكن لإصلاح الغضروف المفصلي أن يستعيد التشريح الطبيعي للركبة ويكون له تشخيص أفضل على المدى الطويل عند نجاحه. ومع ذلك ، فإن إصلاح الغضروف المفصلي هو عملية جراحية أكثر أهمية ، والشفاء أطول ، وبسبب نقص إمدادات الدم إلى الغضروف المفصلي ، فإنه ليس من الممكن دائمًا.

زراعة الغضروف المفصلي

تتكون عملية زرع الغضروف المفصلي من وضع الغضروف المفصلي من مريض متبرع متوفى في شخص أزيل الغضروف المفصلي.المريض المثالي لعملية زرع الغضروف المفصلي هو الشخص الذي أزيل الغضروف المفصلي ثم يبدأ بعد ذلك في الشعور بألم في الركبة.

لا يتم إجراء زراعة الغضروف المفصلي من أجل تمزق الغضروف المفصلي الحاد ، ولكن بالأحرى عندما تتسبب إزالة الغضروف المفصلي بالكامل في ألم مستمر في الركبة.

التكهن على المدى الطويل

عندما تمزق الغضروف المفصلي للركبة ، فإن قدرة المفصل على امتصاص الصدمات معرضة للخطر. لهذا السبب ، هناك خطر متزايد من حدوث تلف في سطح غضروف مفصل الركبة. يضع فقدان الغضروف المفصلي عبئًا أكبر على أسطح غضروف المفصل ، وهم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الناتج عن الاهتراء.

الجانب الإيجابي هو أنه يمكنك إجراء تغييرات في نمط الحياة لتقليل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل بعد إصابتك بتمزق الغضروف المفصلي. تتضمن بعض الاستراتيجيات الوقائية لنمط الحياة ما يلي:

• فقدان الوزن
• تمرين منخفض التأثير
• منع المزيد من الصدمات للمفصل

كلمة من Verywell

ليست كل هلالة ممزقة هي نفسها ، ولا تتطلب كل تمزق في الغضروف المفصلي نفس النوع من العلاج. علاوة على ذلك ، فإن تمزق الغضروف المفصلي أمر شائع جدًا ، لذا حاول ألا تثبط عزيمتك إذا أصبت به. مع العلاج والرعاية الفيزيائية المناسبة ، يتعافى معظم الناس جيدًا ويعودون إلى ممارسة الرياضة والأنشطة التي يرغبون فيها.

اقرأ المزيد عن كيسات الغضروف المفصلي.