عندما يتعلق الأمر برعاية الأطفال ، فإن برنامج Medicaid يحدد ما يلزم للحفاظ على صحتهم. في عام 1967 ، أنشأت الحكومة الفيدرالية برنامج الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT) ، مع التأثيرات التالية:
- الفحص المبكر والدوري: يتمتع كل طفل بإمكانية الوصول إلى الرعاية الوقائية والعناية التي تحدث وفقًا لجدول زمني محدد. الهدف هو اكتشاف المشكلات مبكرًا حتى يمكن تصحيحها في وقت أقرب. تشمل الخدمات على سبيل المثال لا الحصر رعاية الأسنان واختبارات السمع والتحصينات وفحص الرصاص وخدمات الصحة العقلية وفحص الرؤية.
- التشخيص: بالنسبة لأي اختبارات فحص حدودية أو إيجابية ، تتطلب EPSDT أن يُكمل برنامج Medicaid اختبارًا إضافيًا لتأكيد التشخيص.
- العلاج: بالنسبة لأي تشخيص مؤكد ، تتطلب EPSDT أن تدفع الدولة مقابل العلاج اللازم ، بغض النظر عما إذا كانت هذه الميزة لا يغطيها عادةً برنامج Medicaid.
EPSDT هي فائدة إلزامية تضع الرعاية الوقائية والعافية في المقدمة ومركزًا للأطفال. تقع على عاتق كل ولاية مسؤولية توفير هذه الميزة للأطفال والمراهقين المسجلين في برنامج Medicaid حتى بلوغهم سن 21 عامًا. يمكن للدول أيضًا أن تختار استخدامه كمعيار لرعاية الأطفال المسجلين في برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). ومع ذلك ، تستخدم بعض الولايات معيارًا مختلفًا لبرنامج CHIP.
ما تحتاج لمعرفته حول نموذج CMS 416
تبلغ الدول عن مشاركتها وامتثالها لـ EPSDT من خلال استكمال نموذج يسمى نموذج CMS 416 كل عام. يقسم النموذج سكان برنامج Medicaid إلى فئات عمرية مختلفة ثم يسأل عن عدد هؤلاء الأطفال الذين تلقوا فحصًا أو علاجًا معينًا في تلك السنة.
يسمح نموذج CMS 416 للحكومة الفيدرالية بتتبع أداء كل ولاية. يمكن استخدام المعلومات لمعرفة أين (أو ما إذا كانت) الدول متخلفة ويمكن أن تكون فرصة لتوجيههم نحو التحسينات في توفير الرعاية اللازمة. تكمن المشكلة في أن البيانات يتم جمعها ولكن لا يتم استخدامها لإمكانياتها.
عندما لا تكمل الدول نموذج CMS 416 أو عندما تكون ناقصة في تلبية معايير EPSDT ، لا يتم معاقبتهم من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS).
لا يأتي التحسن في EPSDT لأن الحكومة الفيدرالية تفرض قوانينها. يأتي التحسن لأن الناس يدافعون عن أنفسهم. تم رفع عدد من الدعاوى القضائية الجماعية ضد ولايات مختلفة للمطالبة بالرعاية التي وعدوا بها. في حين أن مجالات EPSDT قاصرة ، فإن رعاية الأسنان وفحص الرصاص وخدمات الصحة العقلية هي تلك التي تم فيها اتخاذ معظم الإجراءات القانونية.
حيث يفشل EPSDT في العناية بالأسنان
الفم الصحي ضروري للحفاظ على التغذية السليمة والعافية النفسية. لسوء الحظ ، تعد خراجات الأسنان واحدة من أكثر المشكلات شيوعًا التي يواجهها الأطفال.
في عام 2014 ، تلقى 48٪ فقط من الأطفال المؤهلين لبرنامج Medicaid رعاية أسنان وقائية وعندما تم تحديد مشكلة ، تلقى 22٪ فقط العلاج لهذه الحالة.
حتى عندما تنظر إلى الأفضل على الإطلاق ، مع تقارير جميع الولايات ومقاطعة كولومبيا ، هناك 13 ولاية فقط - أركنساس ، كولورادو ، كونيتيكت ، مقاطعة كولومبيا ، جورجيا ، إلينوي ، ماريلاند ، ماساتشوستس ، نبراسكا ، ساوث كارولينا ، تكساس ، فيرمونت وواشنطن - كان أداؤها بمعدل 51 إلى 62٪ لخدمات طب الأسنان الوقائية.
عندما يتعلق الأمر بالعلاج ، فإن الأرقام أقل إثارة للإعجاب. تشمل الولايات الأفضل أداءً ، والتي تتراوح من 25 إلى 52٪ امتثالاً ، أركنساس ، كولورادو ، كونيتيكت ، أيداهو ، ماساتشوستس ، ميسيسيبي ، نيو جيرسي ، نيو مكسيكو ، أوكلاهوما ، تكساس ، فيرجينيا ، واشنطن ، وويست فيرجينيا.
حيث يفشل EPSDT في فحص الرصاص
يمكن أن يؤدي التعرض للرصاص إلى عواقب صحية خطيرة تتراوح من فقر الدم إلى الاضطرابات السلوكية والعصبية. يتطلب EPSDT أن يتم فحص الأطفال المسجلين في برنامج Medicaid للكشف عن الرصاص في دمائهم في عمر 12 شهرًا و 24 شهرًا.
لسوء الحظ ، بعد انتهاء التمويل الفيدرالي لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها وبرنامج الوقاية من التسمم بالرصاص في عام 2012 ، قدم عدد أقل من الولايات البيانات المطلوبة إلى الحكومة.
تُظهر بيانات Medicaid لعام 2015 أنه تم فحص 38٪ فقط من الأطفال لمعرفة مستويات الرصاص في الدم كما هو مطلوب بموجب تفويض EPSDT.
أصدرت اللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA) ، وهي منظمة غير ربحية ، بيانات تقدر أن 66٪ فقط من الأطفال البالغين من العمر عامين والمسجلين في برنامج Medicaid تم فحصهم لمعرفة مستويات الرصاص على مدار العامين الماضيين.
حيث يفشل EPSDT في خدمات الصحة العقلية
بمجرد دخول الطفل الذي يتراوح عمره بين 6 و 20 عامًا إلى المستشفى بسبب مرض عقلي ، يصبح الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية والعقلية المستمرة أمرًا ضروريًا. يتطلب EPSDT أن تتم متابعة هؤلاء الأطفال في غضون 7 أيام من خروجهم من المستشفى.
بالنسبة لعام 2014 ، في المتوسط ، تمت متابعة 44٪ فقط من الأطفال في غضون 7 أيام و 65٪ في غضون 30 يومًا من دخول المستشفى بسبب مرض عقلي.
تشمل الولايات التي تقدم أداءً في الجزء العلوي من الفصل للمتابعة لمدة 7 أيام بنسبة 62 إلى 76 ٪ أيوا ، وكانساس ، وماين ، وماساتشوستس ، ونيفادا ، ونيويورك ، وأوريجون ، ورود آيلاند ، وفيرمونت ، ولكن عندما يتعلق الأمر بـ 30 - يوم للمتابعة ، استبدل أيوا بولاية إنديانا. كان أداء المجموعة الأخيرة من 78 إلى 91 ٪.
العديد من الأدوية ، وخاصة المنبهات ، المستخدمة لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لها آثار جانبية. يتطلب EPSDT أن يتم فحص الأطفال الذين وصفوا لهم هذه الأدوية في غضون 30 يومًا من بدء الدواء (مرحلة البدء) ثم يتم رؤيتهم مرتين خلال الأشهر التسعة المقبلة (مرحلة المتابعة والصيانة).
بالنسبة لعام 2014 ، بلغ متوسط معدل نجاح الولايات 44٪ فقط لمرحلة البدء و 57٪ لمرحلة الاستمرارية والصيانة.
بالنسبة لمرحلة البدء ، كان أداء أركنساس وكونيتيكت وماين ونيويورك وأوهايو وأوكلاهوما وأوريجون ورود آيلاند وفيرمونت أعلى من 53 إلى 69٪ بينما وصلت مرحلة الاستمرارية والصيانة إلى معدلات نجاح أعلى من 63 إلى 84٪ في أركنساس وكونيتيكت وماين ونيويورك وأوهايو ورود آيلاند وفيرمونت وويست فيرجينيا.
مستقبل ميديكيد
EPSDT تكافح بالفعل. الولايات مقصرة في توفير الرعاية التي يحتاجها ويستحقها أطفال الأسر والخلفيات ذات الدخل المنخفض ، ولم تتخذ الحكومة الفيدرالية أي إجراء بعد.
يبدو أن هذا الاتجاه من غير المرجح أن يتحسن في أي وقت قريب.
لدى إدارة ترامب التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid في مرمى البصر. قانون الرعاية الصحية الأمريكي المقترح ، كما تم تسميته في مجلس النواب الأمريكي ، كان سيقلل التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid بمقدار 800 مليار دولار على مدى 10 سنوات ، مما يؤثر على قدرة الولاية ليس فقط على توفير مزايا EPSDT ولكن مزايا Medicaid بشكل عام على الرغم من أن هذا التشريع ، الذي أطلق عليه لاحقًا قانون التوفيق بين الرعاية الأفضل ، فشل في تمرير تصويت في مجلس الشيوخ ، إلا أنه يمثل سابقة لإلغاء تمويل ميديكيد.يمكن اقتراح قانون آخر في مكانه.
وهذا يترك الأمريكيين يدبرون أمورهم بأنفسهم. أجبرت الدعاوى القضائية الجماعية الدول على فعل الشيء الصحيح. فيما يلي بعض أبرز الدعاوى القضائية التي ظهرت في السنوات الأخيرة.
- إميلي كيو ضد بونتا (كاليفورنيا)
- جمعية فلوريدا لطب الأطفال / فرع فلوريدا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ضد ليفين (فلوريدا)
- GD مقابل رايلي (أوهايو)
- ملحوظة. مقابل نوروود (إلينوي)
- سالازار مقابل مقاطعة كولومبيا (مقاطعة كولومبيا)
مع تعرض تمويل Medicaid للخطر ، توقع المزيد من الدعاوى القضائية الجماعية في المستقبل.
كلمة من Verywell
حددت الحكومة الفيدرالية ولاية EPSDT لضمان حصول الأطفال في برنامج Medicaid على رعاية وقائية أساسية عالية الجودة. ومع ذلك ، هناك القليل مما يتم عمله لضمان وفاء الدول بهذا الوعد. إذا تم حرمان طفلك من الرعاية بموجب برنامج Medicaid ، فقم بإبلاغ وزارة الصحة في ولايتك بهذا الأمر. إذا استمرت في العثور على أوجه قصور ، فقد يكون من مصلحتك الفضلى معرفة ما إذا كانت هناك دعوى جماعية في ولايتك لمعالجة المشكلة.
.jpg)
