كيفية خفض تكاليف الأدوية الخاصة بك في دونات هول

لوري باترسون / جيتي إيماجيس

إغلاق دونات هول

أجرى قانون الرعاية الميسرة ، الذي تم توقيعه ليصبح قانونًا في 23 مارس 2010 ، تغييرات على الجزء د من برنامج Medicare لتقليل التكاليف التي تدفعها من الجيب عندما تصل إلى حفرة الدونات ، بما في ذلك:

• في عام 2010 ، إذا كانت لديك نفقات في فجوة التغطية ، فيجب أن تكون قد تلقيت خصمًا قدره 250 دولارًا من Medicare.
• اعتبارًا من عام 2011 ، إذا وصلت إلى حفرة الدونات في عام معين ، فستحصل على خصم على التكلفة الإجمالية لأدويتك أثناء وجودك في هذه الفجوة. بدأ الخصم بنسبة 50٪ للأدوية التي تحمل علامات تجارية في عام 2011 و 7٪ للأدوية الجنيسة ، ونما بشكل مطرد كل عام.
• كان من المقرر في الأصل القضاء على حفرة الدونات في عام 2020 ، حيث يدفع المسجلين 25٪ من تكلفة أدويتهم أثناء التواجد في حفرة الدونات (نفس النسبة التي يدفعونها قبل الوصول إلى حفرة الدونات ، إذا كان لديهم خطة قياسية من الجزء د) التصميم).
• لكن قانون الميزانية من الحزبين لعام 2018 أغلق فجوة الدونات قبل عام واحد من الأدوية ذات الأسماء التجارية: في عام 2019 ، دفع المسجلين في الجزء د 25٪ فقط من تكلفة الأدوية ذات الأسماء التجارية حتى وصلوا إلى الحد الكارثي (على سبيل المثال ، الجزء العلوي من لا يزال هناك فارق في سعر ثقب الدونات للأدوية الجنيسة في عام 2019 (دفع الملتحقون 37٪ من تكلفة الأدوية الجنسية أثناء وجودهم في حفرة الدونات في ذلك العام) ، لكن ذلك انخفض إلى 25٪ في عام 2020.

تم "إغلاق" فجوة التغطية ولكن لا يزال من الممكن زيادة التكاليف في منتصف العام إذا وصلت إلى عتبة ثقب الدونات

لذلك ، اعتبارًا من عام 2020 ، أغلقت هذه التغييرات فعليًا فجوة التغطية لكل من الأدوية العامة والأدوية ذات العلامات التجارية. بدلاً من دفع 100٪ من التكاليف (كما كان الحال قبل تغييرات ACA) ، أصبحت مسؤوليتك الآن 25٪ من التكاليف.

على الرغم من القضاء على فجوة التغطية من الناحية الفنية ، فمن المهم أن تتذكر أنك ستظل مسؤولاً عن دفع 25٪ من تكاليف الأدوية الموصوفة الخاصة بك بمجرد وصول تكاليف الأدوية إلى الحد الأدنى لدخول حفرة الدونات ، وسيستمر ذلك حتى تصل تكاليفك إلى مستوى تغطية كارثي.

إذا كان لديك تصميم خطة قياسية ، فستدفع أيضًا 25٪ من تكاليف الأدوية الخاصة بك قبل الوصول إلى حد التغطية الأولي هذا ، ولكن العديد من الخطط لها تصميمات تغطية مختلفة وتوفر أسعارًا أقل للعقاقير قبل أن تصل إلى حفرة الدونات. لذلك على الرغم من "إغلاق" فتحة الدونات ، فقد تجد أن تكاليف الأدوية الخاصة بك تزداد جزئيًا خلال العام ، بمجرد أن تصل إلى عتبة فتحة الدونات.

على سبيل المثال ، قد يكون لديك خطة تتضمن دفعًا مشتركًا بقيمة 10 دولارات أمريكية لأحد الأدوية الخاصة بك قبل أن تصل إلى حد التغطية الأولي (الحد الأدنى لثقب الدونات) ولكن بعد ذلك تتحول إلى دفع 25٪ من التكلفة بمجرد أن تصل إلى هذه النقطة . بافتراض أنك وصلت إلى هذا الحد ، فقد تكون تكاليفك الشخصية أعلى قليلاً بمجرد أن تدفع 25٪ من التكلفة ، اعتمادًا على التكلفة الكاملة للدواء. إذا كنت تتناول الكثير من الأدوية أو تلك التي تكون باهظة الثمن ، فقد تظل التكاليف باهظة ، على الرغم من إغلاق فتحة الدونات من الناحية الفنية. لذلك ، من المهم أن تكون على دراية بالموارد التي قد تكون قادرة على مساعدتك.

كم عدد الأشخاص الذين يصلون إلى دونات هول؟

وفقًا لتقرير صادر عن مؤسسة Kaiser Family Foundation لعام 2018 ، وصل أكثر من 5 ملايين مشارك في خطة Medicare Part D إلى فجوة التغطية في تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية في عام 2016. وتحدث هذه الفجوة - المعروفة باسم "ثقب الدونات" - بعد أن وصلت إلى مستوى محدد من الإنفاق على الأدوية (حد التغطية الأولية) ولكنها لم تنفق ما يكفي للوصول إلى عتبة التغطية الكارثية. وكما هو موضح أعلاه ، لا يزال بإمكان الأشخاص تحمل تكاليف أعلى أثناء وجودهم في حفرة الدونات ، على الرغم من أنها مغلقة من الناحية الفنية.

الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ، مثل مرض الزهايمر أو مرض السكري ، لديهم مخاطر أكبر بكثير للوصول إلى فجوة التغطية مقارنة بالأشخاص الذين ليس لديهم احتياجات طبية مزمنة. إذا كنت تحتاج فقط إلى وصفة طبية من حين لآخر ، فمن غير المحتمل أن تصل إلى فجوة التغطية ، لأنها لا تبدأ حتى يصل إجمالي إنفاقك على الأدوية إلى حد التغطية الأولي ، وهو 4130 دولارًا في عام 2021.

قبل تغييرات ACA ، كان على الناس دفع 100 ٪ من تكلفة أدويتهم أثناء وجودهم في هذه الفجوة. لكن النسبة المئوية للتكلفة التي يتعين على المسجلين دفعها قد تم تخفيضها إلى 25٪ نتيجة ACA. من المهم أن نفهم ، مع ذلك ، أن تكاليف الأدوية زادت أيضًا خلال تلك الفترة. لذلك ، بينما قد تدفع نسبة أقل من التكلفة الآن عما كنت عليه قبل بضع سنوات ، لا يزال من الممكن أن تزداد التكلفة الإجمالية في كل مرة تعيد فيها ملء دواء ، بسبب التكلفة المتزايدة للأدوية. كما أن الحد الأعلى لثقب الكعك (حيث تبدأ التغطية الكارثية وتنخفض تكاليف الأدوية بشكل كبير) يزداد قليلاً كل عام أيضًا ، مما يؤدي إلى مزيد من الإنفاق من الجيب للمسجلين في الجزء د الذين يحتاجون إلى وصفات طبية واسعة النطاق. اعتبارًا من عام 2021 ، يبدأ مستوى التغطية الكارثية بمجرد وصول إجمالي الإنفاق على الأدوية إلى 6550 دولارًا.

امتثال الدواء أثناء التواجد في حفرة الدونات

قبل أن تبدأ ACA بشكل خاص في إغلاق فتحة الدونات ، توقف بعض الأشخاص عن تناول أدويتهم بمجرد وصولهم إلى فتحة الدونات. كانت عام 2007 هي المرة الأولى التي تم فيها تسجيل الأشخاص لمدة عام كامل في تغطية الجزء D ، ولم تبدأ ACA في إغلاق فتحة الدونات إلا بعد عدة سنوات. لذا فإن المسجلين الذين وصلوا إلى حفرة الدونات في عام 2007 كانوا مسؤولين عن 100٪ من تكاليف الأدوية الخاصة بهم حتى وصلوا إلى عتبة التغطية الكارثية.

وجد تحليل لمؤسسة Kaiser Family Foundation لاستخدام الأدوية في عام 2007 بين المسجلين في الجزء د أن حوالي 15٪ من الأشخاص الذين وصلوا إلى فجوة التغطية توقفوا عن تناول الأدوية.

على سبيل المثال ، توقف 10٪ من الأشخاص في خطة أدوية Medicare الذين كانوا يتناولون الأدوية عن طريق الفم لعلاج مرض السكري من النوع 2 والذين وصلوا إلى فجوة التغطية عن تناول الأدوية. بالنسبة لشخص مصاب بداء السكري ، فإن التوقف عن تناول الدواء ولو لفترة قصيرة من الوقت يمكن أن يسبب مشاكل صحية خطيرة وفورية.

وعلى الرغم من حقيقة إغلاق فتحة الجزء D من الدونات ، إلا أن تكلفة بعض الأدوية قد تظل باهظة حتى لو كان المنتسب يدفع 25٪ فقط من التكاليف. لذلك دعونا نلقي نظرة على بعض الطرق لتوفير المال إذا انتهى بك الأمر في حفرة الدونات.

كيف يمكنني خفض تكاليف الأدوية الخاصة بي في حفرة الدونات؟

ضع في اعتبارك التحول إلى دواء أقل تكلفة تتمثل إحدى أسهل الطرق لخفض تكاليف الأدوية الموصوفة لك في حفرة الدونات بالتبديل إلى الأدوية الأقل تكلفة أو الأدوية الجنيسة ، حسبما هو متاح ومناسب. يمكنك التحدث مع طبيبك حول الأدوية التي تتناولها حاليًا لمعرفة ما إذا كانت هناك أدوية عامة أو أقل تكلفة تحمل اسمًا تجاريًا والتي من شأنها أن تعمل تمامًا مثل الأدوية التي تتناولها الآن.

على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول Zoloft للاكتئاب ، فيمكنك توفير المال عن طريق التحول إلى sertraline ، الإصدار العام من Zoloft.

اطلب ما يكفي من الأدوية لمدة 3 أشهر
إذا كنت تعاني من حالة مزمنة ، مثل مرض السكري ، فاطلب من طبيبك كتابة وصفة طبية لتزويدك بالدواء لمدة 90 يومًا. تقدم العديد من خطط أدوية Medicare خصمًا إذا كنت تستخدم برنامج الطلب عبر البريد. أيضًا ، قد تمنحك الصيدلية المحلية إمدادات لمدة 90 يومًا من الأدوية الخاصة بك بنفس سعر خطة الطلب عبر البريد.

استكشف المؤسسات الخيرية الوطنية والمجتمعية
يوجد لدى العديد من المؤسسات الخيرية الوطنية والمجتمعية برامج يمكنها مساعدتك في تحمل تكلفة أدويتك. مكان جيد للبدء هو الموقع الإلكتروني لفحص الفوائد ، وهو خدمة يقدمها المجلس الوطني للشيخوخة. يوفر الموقع معلومات سهلة القراءة حول خطة الأدوية الموصوفة من Medicare ، وكيفية العثور على مزايا إضافية وكيفية التقدم للحصول على مساعدة إضافية.

ابحث في برامج المساعدة الصيدلانية
تقدم العديد من شركات الأدوية الكبرى برامج مساعدة للأشخاص المسجلين في خطة أدوية ميديكير. يمكنك معرفة ما إذا كان يتم تقديم برنامج مساعدة المرضى من قبل الشركات المصنعة للأدوية التي تتناولها من خلال زيارة صفحة برنامج المساعدة الصيدلانية على موقع ميديكير.

كل ما عليك فعله هو العثور على الدواء الخاص بك في القائمة الأبجدية. يقدم الموقع بعد ذلك معلومات حول برامج الادخار المتاحة ورابطًا إلى موقع شركة الأدوية للحصول على معلومات حول كيفية التقدم للحصول على المساعدة.

ضع في اعتبارك برامج المساعدة الصيدلانية الحكومية
تقدم العديد من الولايات المساعدة في دفع أقساط خطة الأدوية وتكاليف الأدوية الأخرى. يمكنك معرفة ما إذا كانت ولايتك لديها برنامج عن طريق زيارة صفحة برنامج المساعدة الصيدلانية الحكومي (SPAP) على موقع Medicare على الويب.

يحتوي المؤتمر الوطني للمجالس التشريعية بالولاية على ملخص شامل لبرامج SPAP في جميع أنحاء البلاد وكيفية عملها.

تقدم بطلب للحصول على برنامج المساعدة الإضافية
إذا كان لديك خطة أدوية Medicare ولديك دخل وموارد محدودة ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة إضافية لدفع ثمن الأدوية الموصوفة لك.

هذه المساعدة الإضافية ، المتوفرة من خلال إدارة الضمان الاجتماعي ، يمكن أن توفر لك المال عن طريق دفع جزء من أقساطك الشهرية والخصومات السنوية والمدفوعات المشتركة في الوصفات الطبية.

هل هناك أي شيء يمكنني القيام به لتجنب ثقب الدونات؟

نعم. يمكنك تجنب ثقب الدونات إذا كنت قادرًا على الحفاظ على التكلفة الإجمالية لأدويتك أقل من 4130 دولارًا في عام 2021.إذا كانت خطة الجزء د الخاص بك توفر أدوية منخفضة التكلفة قبل حد التغطية الأولي (على سبيل المثال ، دفع مشترك بقيمة 10 دولارات بدلاً من مطالبتك بدفع 25٪ من تكلفة الأدوية الخاصة بك) ، فسيظل إنفاقك الشخصي أقل إذا لم تصل إلى حد التغطية الأولي. واحدة من أفضل الطرق للقيام بذلك هي أن تطلب من طبيبك أن يحولك إلى الأدوية الجنيسة ، إذا كانت متوفرة ومناسبة.

يعد حد التغطية الأولي هذا أعلى بكثير مما كان عليه في عام 2011 ، عندما بدأت ACA لأول مرة في تقديم خصومات في حفرة الدونات (في ذلك العام ، بدأت فجوة الدونات بمجرد وصول إجمالي إنفاقك على الأدوية إلى 2840 دولارًا). ولكن بفضل ACA ، ثقب الدونات نفسه أقل إيلامًا بشكل ملحوظ مما كان عليه عندما كان على المسجلين دفع التكلفة الكاملة لأدويتهم.