جراحة الكسب غير المشروع لتجاوز الأوعية الدموية: نظرة عامة

تتضمن جراحة الكسب غير المشروع المجازة الوعائية الالتفاف حول الشريان المسدود أو الضيق من أجل استعادة تدفق الدم إلى أحد الأعضاء (مثل القلب أو الدماغ) أو أحد الأطراف (الأكثر شيوعًا ، الساق). لإنشاء مسار بديل لتدفق الدم ، يستخدم الجراح طعمًا طبيعيًا أو اصطناعيًا لربط شريان صحي بالشريان الضيق وراء النقطة المسدودة.

في حين أن هناك أنواعًا مختلفة من جراحات الكسب غير المشروع التي يمكن إجراؤها اعتمادًا على موقع الانسداد ، فهي عمومًا جميع العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب عملية تعافي مكثفة.

تحتوي هذه الصورة على محتوى قد يجده بعض الأشخاص قاسيًا أو مزعجًا.

ميرالكس / جيتي إيماجيس

ما هي جراحة طعم المجازة الوعائية؟

جراحة الكسب غير المشروع لتجاوز الأوعية الدموية هي إجراء للمرضى الداخليين يقوم به جراح القلب أو جراح الأعصاب أو جراح الأوعية الدموية في المستشفى تحت التخدير العام. عادةً ما يتم جدولة العمليات الجراحية الالتفافية مسبقًا ، على الرغم من إمكانية إجرائها بشكل طارئ.

تشمل جراحات المجازة الشائعة والمواقع المرتبطة بها ما يلي:

• جراحة مجازة الشريان التاجي (القلب)
• جراحة مجازة الشريان الدماغي (الدماغ)
• جراحة مجازة الأطراف السفلية (الساقين)
• جراحة مجازة الشريان الكلوي (البطن)
• جراحة الشريان الأورطي الحرقفي أو جراحة المجازة الشريانية الفخذية (البطن)

لكل عملية جراحية ، يجب اختيار طعم لإنشاء مسار جديد حول الجزء المسدود من الشريان. يمكن أن تؤخذ الكسب غير المشروع من الوريد أو الشريان ، أو تكون اصطناعية (من صنع الإنسان).

تميل الطعوم الطبيعية ، مثل الوريد الصافن (الموجود في الساق) والشريان الكعبري (الموجود في الرسغ) إلى الاستمرار لفترة أطول من الطعوم الاصطناعية (على سبيل المثال ، الداكرون أو بولي تترافلورو إيثيلين).

تقنيات جراحية مختلفة

تُجرى جراحة المجازة عادةً كجراحة مفتوحة. هذا يعني أنه يتم إجراء شق كبير للوصول إلى الشريان الضيق أو المسدود والعضو المرتبط به. ومع ذلك ، ظهرت على مر السنين تقنيات أقل توغلاً لبعض أنواع جراحة المجازة.

على سبيل المثال ، يقوم بعض الجراحين بإجراء مجازة الشريان التاجي المباشر طفيفة التوغل. تتضمن هذه التقنية قيام الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في الصدر للوصول إلى الشرايين التاجية. تكشف هذه الجروح الصغيرة الأجزاء المريضة من الشرايين التي تتطلب ترقيعًا.

في حين أن هذه التقنية تقلل من خطر الإصابة بالعدوى وتمنع ظهور ندبة كبيرة ، إلا أنه لا يمكن استخدامها لعلاج أكثر من شريانين تاجيين خلال نفس العملية.

مع جراحة مجازة الشريان التاجي ، هناك أيضًا تقنية بمساعدة الروبوت يتم فيها إجراء شقوق صغيرة جدًا (بحجم ثقب المفتاح) في الصدر. يتم إدخال كاميرا فيديو صغيرة من خلال أحد الشقوق لعرض صور للقلب على الشاشة. ثم يستخدم الجراح أدوات جراحية متخصصة يتم التحكم فيها عن بعد لإجراء المجازة.



موانع

تختلف موانع الاستعمال حسب نوع جراحة المجازة التي يتم إجراؤها. سيؤثر تقدير الجراح أيضًا على ما إذا كان الإجراء مناسبًا لك أم لا.

في حالة مجازة الشريان التاجي ، على سبيل المثال ، تشمل موانع الاستعمال النسبية ما يلي:

• انخفاض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو الوفاة دون ظهور أعراض
• تقدم العمر (خاصة فوق سن 85
• الشرايين التاجية غير متوافقة مع التطعيم

تشمل الموانع النسبية لإجراء جراحة الكسب غير المشروع المجازة الوعائية المحيطية (تجاوز الشريان داخل الساق أو البطن) ما يلي:

• التدخل القلبي المسبق (الدعامة أو رأب الأوعية أو مجازة الشريان التاجي)
• انخفاض الكسر القذفي ، وهو مقياس لقوة القلب
• أمراض الجهاز التنفسي ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن

تأكد من مراجعة تاريخك الصحي ، بما في ذلك أي إجراءات خضعت لها ، مع فريقك الجراحي.

المخاطر المحتملة

تنطوي جراحة زرع مجازة الأوعية الدموية على العديد من المخاطر المحتملة ، بما في ذلك:

• جرح أو عدوى في الأوعية الدموية
• نزيف أثناء أو بعد الجراحة
• جلطات الدم
• التهاب رئوي
• فشل كلوي
• نوبة قلبية أو عدم انتظام ضربات القلب
• ضربة
• فشل الكسب غير المشروع
• النوبات (مع جراحة المجازة الدماغية)
• تلف الأعصاب (مع مجازة الأوعية الدموية الطرفية)
• موت

الغرض من جراحة الكسب غير المشروع لتجاوز الأوعية الدموية

الهدف من جراحة الكسب غير المشروع المجازة الوعائية هو تجاوز الشريان المسدود والمتضيق واستعادة تدفق الدم أو إعادة تكوين الأوعية الدموية. يمكن أن تتضيق الشرايين أو تنسد نتيجة لتصلب الشرايين (عندما تتراكم الكتل الدهنية التي تسمى اللويحات).

تشمل الشرايين التي يمكن تجاوزها ما يلي:

• الشرايين التاجية: عندما تسد اللويحات الشرايين التي تغذي القلب (تسمى مرض الشريان التاجي) ، قد تحدث الذبحة الصدرية - وفي النهاية نوبة قلبية -.
• الشرايين الدماغية: عندما تنسد الشرايين التي تغذي الدماغ باللويحات (تسمى مرض الأوعية الدموية الدماغية) ، قد تحدث سكتة دماغية.
• شرايين الساق: عندما تنسد شرايين الساقين باللويحات (يسمى مرض الشريان المحيطي) ، فقد يتطور الألم في الجزء الخلفي من أسفل الساق الذي يزداد سوءًا مع ممارسة الرياضة ويتحسن مع الراحة. يُعرف هذا باسم العرج.
• الشرايين الكلوية: قد يتطور مرض الكلى وارتفاع ضغط الدم الناتج عن تضييق شرايين الكلى (يسمى تضيق الشريان الكلوي).
• الشريان الأورطي: قد يؤدي تصلب الشرايين في الأبهر إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

بالنسبة لجميع هذه الحالات ، عادةً ما تتم محاولة العلاج بالأدوية أو بالوسائل طفيفة التوغل قبل التفكير في إجراء جراحة المجازة.

على سبيل المثال ، في حالة مرض الشريان المحيطي ومرض الشريان التاجي ، يتم البدء أولاً في إجراء تغييرات في نمط الحياة (مثل الإقلاع عن التدخين) والأدوية (مثل الستاتين). إذا كانت هذه العلاجات غير كافية ، فعادة ما يكون رأب الأوعية والدعامات هو الخيار التالي ، تليها جراحة المجازة.

ضع في اعتبارك: عند التفكير في إجراء جراحة المجازة ، سيلزم إجراء العديد من الاختبارات السابقة للعملية - قبل أسابيع من الجراحة ، إن أمكن - اعتمادًا على موقع الالتفاف.

من أمثلة هذه الاختبارات ما يلي:

• اختبارات الدم ، مثل تعداد الدم الكامل (CBC) ، والهيموجلوبين A1c ، ولوحة التخثر
• الأشعة السينية الصدر
• مخطط كهربية القلب (ECG)
• مخطط صدى القلب
• مؤشر العضدية الكاحل
• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي
• قسطرة القلب
• رسم خرائط الأوردة في الأطراف السفلية
• الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي
• اختبارات وظائف الرئة

كيف تستعد

بمجرد تحديد موعد إجراء جراحة طعم مجازة الأوعية الدموية ، سيعطيك الجراح تعليمات محددة لاتباعها.

قد تشمل هذه التعليمات:

• توقف عن التدخين في أسرع وقت ممكن.
• توقف أو استمر في تناول بعض الأدوية قبل الجراحة.
• تجنب تناول أو شرب أي شيء بعد منتصف الليل عشية الجراحة.
• الاستحمام في المساء قبل الجراحة وصباحها باستخدام صابون خاص مضاد للبكتيريا.
• أبلغ عملك أنك ستخرج لبضعة أسابيع ، إذا كان ذلك ممكنًا.
• استعد للتعافي (على سبيل المثال ، ادفع فواتيرك مبكرًا ، وقم بتجميد وجبات الطعام ، وقم بترتيب شخص ما ليقودك إلى مواعيد الطبيب).

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

يعتمد وقت العملية لجراحة المجازة على موقع الالتفاف وشدة الحالة التي يتم علاجها (في بعض الأحيان يتم إجراء أكثر من طعم جانبي واحد). ومع ذلك ، تستغرق العمليات الجراحية عادةً من ساعة إلى ست ساعات وتتطلب إقامة من ليلتين إلى سبع ليالٍ في المستشفى.

عند وصولك إلى المستشفى ، ستذهب إلى غرفة ما قبل الجراحة حيث سترتدي رداء المستشفى. ستسجل الممرضة بعد ذلك مؤشراتك الحيوية وتضع IV في ذراعك أو يدك. سيتم استخدام هذا الوريد لتوصيل السوائل والأدوية أثناء العملية وبعدها. يمكن أيضًا وضع خط شرياني (قسطرة رفيعة تدخل في شريان معصمك) لمراقبة ضغط الدم.

ستنتظر بعد ذلك في منطقة الانتظار حتى يصبح الفريق الجراحي جاهزًا للإجراء الخاص بك. عندما تكون جاهزًا ، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات على نقالة.

سيعطيك طبيب التخدير الأدوية التي تجعلك تنام ؛ ثم يتم إدخال أنبوب التنفس (داخل الرغامي). سيتم وضع قسطرة لتصريف البول مع أجهزة ضغط قابلة للنفخ حول ساقيك (للمساعدة في منع تجلط الدم).

سيعتمد تدفق الإجراء الخاص بك على نوع جراحة المجازة التي ستخضع لها. ومع ذلك ، فإن ما يلي يقدم تفصيلاً عامًا لما يحدث:

• الشق: بعد تنظيف الجلد ، يقوم الجراح بعمل شق جلدي كبير في المنطقة التي يوجد بها انسداد الشرايين (على سبيل المثال ، منتصف الصدر للوصول إلى الشرايين التاجية أو البطن للوصول إلى الشريان الأورطي أو الفخذ إلى الوصول إلى شريان الساق).
• الوصول: قد تحتاج العضلات والأنسجة وحتى العظام الموجودة أسفل الجلد إلى تحريكها أو قطعها لكشف الشريان المسدود. على سبيل المثال ، مع جراحة مجازة الشريان التاجي ، يتم قطع القص (عظم الصدر) إلى نصفين وفصله من أجل الوصول إلى الشرايين التاجية. في جراحة المجازة الدماغية ، يتم إزالة جزء من الجمجمة لكشف الدماغ (يسمى حج القحف).
• الحصاد: نظرًا لوصول الجراح إلى موقع الالتفاف ، قد يقوم جراح آخر أو مساعد جراحي بإزالة (حصاد) جزء من وعاء دموي سليم ليكون بمثابة طعم. على سبيل المثال ، مع جراحة مجازة الشريان التاجي ، يمكن الحصول على طعم من الوريد الصافن أو الشريان الكعبري.
• التطعيم: بمجرد أن يتم الكشف عن موقع الالتفاف وحصد الكسب غير المشروع ، سيقوم الجراح بخياطة الكسب غير المشروع في فتحة صغيرة أسفل الشريان المصاب. سيتم خياطة الطرف الآخر من الكسب غير المشروع في جزء آخر من الشريان السليم. سيستخدم الجراح الموجات فوق الصوتية دوبلر أو صبغة الفلورسنت الخاصة لضمان تدفق الدم الكافي.
• الإغلاق: سيقوم الجراح بعد ذلك بإغلاق كل شيء (العظام / العضلات / الجلد) احتياطيًا. سيتم وضع ضمادة معقمة على موقع الشق الكبير.
• الاستعداد للشفاء: يمكن إخراج أنبوب التنفس في هذا الوقت أو تركه وإزالته بمجرد أن تصبح أكثر استقرارًا في غرفة التعافي / المستشفى. سيتم نقلك إلى وحدة رعاية ما بعد الجراحة (PACU) حيث ستستيقظ من التخدير.

لاحظ ، مع ذلك ، أنه يمكن إجراء خطوات جراحية أخرى حسب الإجراء. على سبيل المثال ، مع جراحة مجازة الشريان التاجي ، قد يتم وضعك على جهاز تحويل مجرى القلب والرئة ، والذي يسمح للقلب بالتوقف عن النبض أثناء خياطة الطُعم.

استعادة

بعد الاستيقاظ من النوم في وحدة العناية المركزة ، سيتم نقلك إلى غرفة العناية المركزة (على سبيل المثال ، وحدة العناية المركزة للقلب أو وحدة العناية المركزة العصبية). هنا ، ستراقب الممرضة بعناية علاماتك الحيوية ، بما في ذلك ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستويات الأكسجين.

بمجرد إزالة أنبوب التنفس ، ستشجعك الممرضة على أداء تمارين التنفس العميق باستخدام جهاز يسمى مقياس التنفس التحفيزي. هذا سوف يساعد في منع الالتهاب الرئوي.

سيتم إعطاؤك مسكنات للألم ، واعتمادًا على الجراحة ، قد يتم إعطاء أدوية أخرى أيضًا. على سبيل المثال ، يمكن إعطاء Keppra (ليفيتيراسيتام) - وهو دواء مضاد للنوبات - بعد جراحة المجازة الدماغية.

بمجرد أن يعتبر الجراح جاهزًا ، سيتم نقلك إلى غرفة عادية في المستشفى. هنا ، سيتم إخراج القسطرة البولية وستبدأ في الخروج من السرير للتجول. ستعمل أيضًا على تطوير نظامك الغذائي ببطء من السوائل إلى المواد الصلبة.

سيساعدك الفريق الجراحي بعد ذلك على الاستعداد للعودة إلى المنزل أو إلى مرفق إعادة التأهيل (لاستعادة قوتك بعد الجراحة).

ستعتمد تعليمات التعافي الدقيقة في المنزل على حالتك ونوع جراحة المجازة التي أجريتها.

قد يستغرق الشفاء التام من جراحة الكسب غير المشروع مجازة الأوعية الدموية ما يصل إلى ثلاثة أشهر.

قد تتضمن بعض تعليمات الاسترداد العامة ما يلي:

• الامتناع عن القيادة لمدة ثلاثة إلى ثمانية أسابيع.
• الامتناع عن النشاط الجنسي لمدة أربعة أسابيع.
• إذا تم أخذ طعم وريد من ساقك ، ارفع ساقيك فوق مستوى قلبك عند الجلوس وتجنب وضع رجليك (لتقليل التورم).
• ابقَ عاطلاً عن العمل لمدة ستة أسابيع (أو أكثر إذا كانت وظيفتك تتطلب مجهودًا بدنيًا).
• المتابعة مع جراحك كما هو موصى به.

متى تطلب العناية الطبية

سيعطيك الجراح إرشادات محددة حول وقت الاتصال أو طلب رعاية الطوارئ. تشمل الأعراض العامة التي تتطلب الاهتمام الفوري ما يلي:

• حمى أو قشعريرة
• احمرار أو تورم أو نزيف أو ألم متزايد أو نزيف غير طبيعي من موقع (مواقع) الشق
• صعوبات في التنفس
• تورم في الساق أو الساق
• خدر أو وخز أو ضعف في أي جزء من الجسم
• الغثيان أو القيء المستمر

الرعاية على المدى الطويل

من المهم أن نفهم أنه في حين أن الجراحة المعقدة والتي غالبًا ما تنقذ الحياة ، فإن جراحة الكسب غير المشروع الأوعية الدموية ليست علاجًا لتصلب الشرايين. لذلك ، يجب الالتزام الصارم بعادات نمط الحياة الصحية وتناول الأدوية المختلفة للاستمرار في منع تطور المرض.

تتضمن بعض عادات نمط الحياة الرئيسية ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين
• اتباع نظام غذائي صحي مثل نظام DASH الغذائي
• الانخراط في برنامج تمارين منتظم تحت إشراف الطبيب
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول ومرض السكري بالأدوية

المتابعة مع جراحك كما هو موصى به أمر بالغ الأهمية أيضًا للتعافي على المدى الطويل. تسمح هذه الزيارات للجراح بمراقبة الكسب غير المشروع والتحقق من المضاعفات والتأكد من أنك تمضي قدمًا على الطريق الصحيح فيما يتعلق بالشفاء.

كلمة من Verywell

تعيد جراحة الكسب غير المشروع مجازة الأوعية الدموية تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة الحيوية مثل الدماغ والقلب والأطراف. تأتي الجراحة مع مخاطر ، ويعتمد نجاح العملية على عوامل مثل نوع الكسب غير المشروع المستخدم ، وخبرة الجراح ، وحالتك الصحية العامة ، وشدة المرض الذي يتم علاجه.

إذا كنت تخضع أنت أو أحد أفراد أسرتك لعملية جراحية ، فتأكد من مراجعة جميع المخاطر / الفوائد المحتملة مع الجراح بعناية. لا تتردد في طرح الأسئلة والحصول على الدعم العاطفي خلال هذا الوقت الصعب المحتمل.