ستوديو سيركل كريتيف / جيتي
تحديث
في 18 سبتمبر ، عكست مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) موقفها الذي تعرض لانتقادات شديدة ، ودعت مرة أخرى إلى اختبار الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين ربما تعرضوا لـ COVID-19.
تقول إرشادات الاختبار المحدثة: "نظرًا لأهمية الانتقال بدون أعراض وقبل الأعراض ، فإن هذا التوجيه يعزز الحاجة إلى اختبار الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض ، بما في ذلك المخالطين القريبين لشخص مصاب بعدوى SARS-CoV-2 الموثقة".
في 24 أغسطس ، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إرشادات محدثة لاختبار COVID-19. وتنصح الوكالة الآن أن الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض لا يخضعون للاختبار - حتى لو تعرضوا لـ COVID -19. لم يقدم مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أي تبرير للتغيير.
أثار التحول في بروتوكولات الاختبار قلق العلماء ومسؤولي الصحة العامة. كان الاختبار الواسع لكل من الأفراد الذين يعانون من الأعراض وغير المصحوبين بأعراض حجر الزاوية في جهود احتواء الوباء.
قال ويليام لي ، دكتوراه في الطب ، عالم في كامبريدج ، ماساتشوستس ، لريستويل: "إن هذا التراجع يمثل تهديدًا للصحة العامة والمكاسب التي حققناها".
تنص الإرشادات الجديدة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على أن الأشخاص الذين لديهم اتصال وثيق بشخص مصاب بفيروس COVID-19 "لا يحتاجون بالضرورة إلى اختبار". يُعرَّف الاتصال الوثيق بأنه في نطاق ستة أقدام لمدة 15 دقيقة أو أكثر.
تنطبق الاستثناءات من الإرشادات المعدلة على العاملين في مجال الرعاية الصحية والسكان "الضعفاء" ، مثل كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية أساسية تعرضهم لخطر الإصابة بأمراض خطيرة.
صرح أنتوني فاوسي ، العضو المنتدب ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية ، أنه لم يشارك في عملية صنع القرار ، حيث كان يخضع لإجراء لإزالة ورم حميدة من حبله الصوتي عندما تم نشر مراجعات CDC. .
لماذا يعد الاختبار مهمًا على نطاق واسع
أشارت الأبحاث إلى أنه عندما يتعرض الشخص لشخص مصاب بـ COVID-19 ، فإنه عادة ما يدخل فترة قصيرة قبل ظهور الأعراض. تمثل المرحلة النافذة بين التعرض لـ SARS-CoV-2 (الفيروس الذي يسبب COVID-19) وتطور الأعراض (إذا ظهرت أيًا منها).
وليام لي ، دكتوراه في الطب
يمكن للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض أن يكونوا ناشرين فائقين ، ومن خلال عدم اختبارهم فإننا غير قادرين على تحديد التهديد واحتوائه. هذا يشبه عكس أمن مطار TSA في وقت تهديد إرهابي معروف.
- وليام لي ، دكتوراه في الطبفي حين أن المبادئ التوجيهية المحدثة لمراكز السيطرة على الأمراض (CDC) تقلل من أهمية مرحلة ما قبل الأعراض ، أظهرت دراسة حول أنماط قابلية الانتقال أن 44 ٪ من عدوى SARS-CoV-2 تنبع من هذه المرحلة.
"من المحتمل أن يقلل انتقال الأعراض قبل الأعراض بشكل كبير من فعالية تدابير التحكم التي تبدأ من خلال ظهور الأعراض ، مثل العزل وتتبع الاتصال وتعزيز النظافة أو استخدام أقنعة الوجه للأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض" ، وفقًا لمؤلفي الدراسة ، التي نُشرت في أبريل في مجلةطب الطبيعةاكتب.
لا يزال الأشخاص الذين يعانون من أعراض ما قبل ظهورهم يحملون حمولة فيروسية ثقيلة (كمية المادة الوراثية للفيروس في نظام الشخص) حتى لو لم تظهر عليهم الأعراض مطلقًا. يمكن للأشخاص بسهولة - وبدون علم - نشر الفيروس للآخرين ، وليس لدى مسؤولي الصحة أية وسيلة لتتبع أو تتبع جذر دوران الفيروس.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، لا تظهر الأعراض على ما يصل إلى 40٪ من المصابين بـ COVID-19.
يقول لي ، الرئيس والمدير الطبي لمؤسسة تكوين الأوعية الدموية ، وهي منظمة غير ربحية للوقاية من الأمراض ، إن انتظار الاختبار حتى يصاب شخص ما بمرض شديد سيؤدي إلى ظهور مرض أكثر خطورة في المجتمع.
ومع ذلك ، فإن بعض الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض COVID-19 على الإطلاق. وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن 40 ٪ من الأفراد المصابين يظلون بدون أعراض طوال فترة الإصابة.
يقول لي: "يمكن للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض أن يكونوا ناشرين فائقين ، ومن خلال عدم اختبارهم فإننا غير قادرين على تحديد التهديد واحتوائه. هذا يشبه عكس أمن مطار TSA في وقت وجود تهديد إرهابي معروف."
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
يمكن أن تؤدي إرشادات CDC المنقحة إلى تراجع الولايات المتحدة في جهودها للسيطرة على انتشار فيروس SARS-CoV-2. إذا تعرضت لشخص مصاب بـ COVID-19 ، فتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. حتى إذا لم يتم اعتبارك "شخصًا ضعيفًا" بناءً على معايير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فقد يوصيك مقدم الخدمة بإجراء الاختبار.
يتعارض تغيير CDC مع البروتوكولات الأخرى
تتخذ منظمة الصحة العالمية (WHO) موقفًا مختلفًا بشأن اختبار COVID-19. في تقرير بعنوان "الاختبارات المعملية لفيروس كورونا الجديد 2019 (2019-nCoV) في الحالات البشرية المشتبه بها" ، ذكرت منظمة الصحة العالمية أن قرار الاختبار يجب أن يسترشد بفرص الإصابة ، والتي يتم تحديدها باستخدام المعلومات السريرية والوبائية. .
سوزان ر. بيلي ، دكتوراه في الطب
إن الإشارة إلى أن الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض ، والذين يعرفون تعرضهم لأفراد مصابين بـ COVID ، لا يحتاجون إلى اختبار هو وصفة لانتشار المجتمع والمزيد من حالات الإصابة بفيروس كورونا.
- سوزان ر. بيلي ، دكتوراه في الطبيقول التقرير: "يمكن النظر في اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للمخالطين بدون أعراض أو أعراض خفيفة في تقييم الأفراد الذين كانوا على اتصال بحالة COVID-19".
رداً على الإرشادات الجديدة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، أصدرت جمعية الصحة العامة الأمريكية (APHA) بيانًا في 27 أغسطس يؤكد أن النهج المنقح يمكن أن يعرض الأرواح للخطر.
وقال جورج سي بنجامين ، المدير التنفيذي لـ APHA في البيان: "نحن قلقون أيضًا من أن هذا التغيير قد تم إجراؤه دون استشارة فعالة مع متخصصي الصحة العامة الموجودين على الأرض لإدارة هذا التفشي". تقليل الوصول لأولئك الذين يحتاجون إلى الاختبار. لقد كان عدم الوصول إلى الاختبارات الكافية عائقا كبيرا أمام السيطرة الفعالة على مرض هذا الوباء ".
أصدرت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) بيانًا في 26 أغسطس حثت فيه مركز السيطرة على الأمراض ليس فقط على إعادة التفكير في قرارها ولكن تقديم مبرر علمي للتعديل.
تقول سوزان بيلي ، رئيسة AMA ، في البيان: "إن اقتراح أن الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض ، والذين يعرفون تعرضهم لأفراد مصابين بـ COVID ، لا يحتاجون إلى الاختبار هو وصفة لانتشار المجتمع والمزيد من حالات الإصابة بالفيروس التاجي".
دعت جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) إلى التراجع الفوري عن مراجعة CDC في بيان صدر في 26 أغسطس ، مؤكدة على الدور الذي يلعبه الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض في انتشار فيروس SARS-CoV-2. أشار IDSA إلى إرشادات التشخيص الخاصة به ، والتي تحث الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين لديهم تعرض مؤكد لـ COVID-19 للاختبار.
أعربت منظمة الصحة العالمية ، والجمعية الأمريكية للصحة العامة ، والجمعية الطبية الأمريكية ، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية عن مخاوفها بشأن المبادئ التوجيهية المحدثة لمراكز السيطرة على الأمراض والآثار المترتبة على اختبار تقليصها.
عواقب الاختبار المخفّض
يؤكد لي على أن تأثير حصر الاختبار في المجموعات السكانية التي تظهر عليها الأعراض بشكل صارم يمكن أن يكون له تداعيات عديدة على الولايات المتحدة - خاصة في المؤسسات التعليمية.
"نظرًا لأن المدارس والكليات تكافح من أجل إعادة فتحها ، مع وجود مجتمعات من الشباب الذين من المرجح أن يكونوا بدون أعراض ، فإن هذا التقليب في التوصيات سيجعل الجهود المتضافرة للحصول على التعليم الشخصي أكثر صعوبة ، خاصة وأن العديد من المدارس قد اتخذت على الاختبار "، يقول لي.
على الصعيد الدولي ، تنعكس الاختلافات في بروتوكولات الاختبار في معدلات انتقال COVID-19 المخفضة.
على سبيل المثال ، أعطت كوريا الجنوبية الأولوية للاختبار لكل من الأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض والذين تظهر عليهم الأعراض قبل أن يصل الوباء إلى ذروته. نفذت الدولة اختبارًا واسع النطاق في أوائل فبراير واستخدمت النتائج للتركيز على الحجر الصحي لجميع الأفراد المصابين وتنفيذ تتبع الاتصال.
في منتصف شهر مارس ، وصل عدد الحالات في كوريا الجنوبية إلى ذروته ، وكانت الدولة قد أغرقت منحنىها بما لا يزيد عن 600 حالة في اليوم.
بدأت الولايات المتحدة في تنفيذ إجراءات الاختبار فقط في منتصف مارس. بحلول أوائل أبريل ، كان عدد الحالات المصابة أعلى 50 مرة من الأرقام التي شهدتها كوريا الجنوبية في ذروتها.
اعتبارًا من 1 سبتمبر ، كان لدى كوريا الجنوبية إجمالي 20182 حالة مؤكدة منذ بداية الوباء. الولايات المتحدة لديها أكثر من 6 ملايين.
كان تركيز كوريا الجنوبية على إجراء الاختبارات الجماعية لأي شخص يتعرض للفيروس ، بغض النظر عن الأعراض ، أحد العوامل الرئيسية المسؤولة عن قدرتها على السيطرة على انتشار الفيروس.
يقول لي: "اختبار المراقبة هو ما استخدمه كل بلد سيطرت على الوباء جنبًا إلى جنب مع تتبع المخالطين". "يعد الاختبار جزءًا مهمًا من التحكم ، ونحن بحاجة ماسة إلى إتاحة المزيد من الاختبارات. كل هذه الخطوات ضرورية للحد من انتقال العدوى حتى نتمكن من استعادة مجتمعنا ".
في تقرير خاص نشر فينيو انغلاند جورنال اوف ميديسينفي يوليو ، أعلن علماء من المعاهد الوطنية للصحة (NIH) عن مبادرة لإنشاء إطار لمزيد من الاختبارات المتكررة والشاملة. ناقش المؤلفون ضرورة زيادة عدد الاختبارات التي تُعطى للسكان المحرومين ، بهدف إنشاء 6 ملايين اختبار رخيص وسريع.
ومع ذلك ، فإن مركز السيطرة على الأمراض لا يتماشى مع هذا الهدف ، ويقوم الآن بتقليل الاختبارات إلى عدد أقل من الناس.
ماذا يجب أن تفعل إذا تعرضت للإصابة ولكن بدون أعراض؟
يقول لي إنه حتى إذا لم تتمكن من إجراء الاختبار على الفور ، فلا يجب عليك الانتظار حتى تنتهي إذا كنت تعتقد أنك تعرضت لـ COVID-19.
"سواء كانت [لديهم] أعراضًا أم لا ، يحتاج أي شخص كان على اتصال وثيق بشخص تم تأكيد إصابته بفيروس COVID-19 للاتصال بطبيبه لطلب المشورة بشأن الحاجة إلى الاختبار والحاجة إلى الحجر الصحي أو العزل ، " هو يقول. "يجب على أي شخص لديه اتصال وثيق مع فرد مريض من COVID-19 النشط اتخاذ إجراء."
