بطانة الرحم هي حالة تنمو فيها بطانة الرحم ، التي تسمى بطانة الرحم ، خارج الرحم ، وغالبًا ما تمتد إلى قناتي فالوب والمبيض وجدار الحوض. ما يقرب من نصف النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي يعانين من آلام الحوض المزمنة ، في حين أن حوالي 70 في المائة منهن يعانين من آلام أثناء فترات الحيض (عسر الطمث) ، كما أن العقم شائع ، حيث يصيب واحدة من كل امرأتين مصابات بهذه الحالة.
لا أحد يعرف حاليًا السبب الدقيق لانتباذ بطانة الرحم. يُعتقد أن علم الوراثة والبيئة ونمط الحياة يلعبان دورًا رئيسيًا. هناك أيضًا بعض عوامل الخطر التي قد تزيد من احتمالية الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، على الرغم من أنها تميل إلى أن تكون غير قابلة للتعديل (مثل عمرك أو تاريخ عائلتك).
ليس من الواضح ما الذي يمكن فعله لتقليل المخاطر الشخصية بخلاف ممارسة الرياضة بانتظام والحفاظ بشكل عام على الصحة المثلى. قد يؤدي القيام بذلك إلى تقليل مستويات هرمون الاستروجين المرتفعة التي تساهم في شدة وتكرار الأعراض.
فيريويل / نوشا اشجي
الأسباب الشائعة
وفقًا لدراسة أجريت عام 2016 فيلانسيت، يعتقد أن أكثر من 10 ملايين امرأة مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي في جميع أنحاء العالم. وهو أكثر شيوعًا بين النساء في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر ، ولكنه يمكن أن يصيب الفتيات حتى سن 10 سنوات.
نظريات
على الرغم من عدم وضوح أسباب الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي بالضبط ، إلا أن هناك العديد من النظريات التي تحاول تفسير سبب حدوث الانتباذ البطاني الرحمي ولماذا تتأثر بعض النساء والبعض الآخر لا يصاب به.
رجوع الحيض
ولعل أقدم فرضية هي نظرية رجوع الدورة الشهرية. يشير إلى أن بعض الخلايا والأنسجة من تدفق الحيض للمرأة قد تتدفق للخلف عبر قناتي فالوب وفي التجويف البريتوني (الحيز الموجود داخل البطن الذي يحتوي على أعضاء البطن).
إذا حدث هذا ، فمن المعتقد أن الخلايا قد تزرع نفسها وتؤسس "مراسي" يمكن أن تبدأ عليها أنسجة بطانة الرحم من الرحم غزوها الخارجي. ومع ذلك ، فإن الحيض الرجعي غير قادر على تفسير نشأة الانتباذ البطاني الرحمي بشكل كامل نظرًا لأن الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن يتطور عند الفتيات قبل سن البلوغ.
نظرية الاستقراء
تقترح نظرية أخرى أن بعض الهرمونات أو العوامل المناعية قد تحول عن غير قصد خلايا معينة من الصفاق (بطانة التجويف البريتوني) إلى خلايا بطانة الرحم.
دعانظرية الاستقراءيتم دعم الفرضية من خلال الأبحاث التي أجريت على الحيوانات والتي تم فيها تطعيم أنسجة الرحم على الصفاق من البابون التي تسبب الانتباذ البطاني الرحمي. وجد التقييم اللاحق للأنسجة أنها كانت متميزة بيولوجيًا عن آفات بطانة الرحم التي تحدث بشكل طبيعي مع الانتباذ البطاني الرحمي.
قد تشرح النظرية بشكل أفضل سبب إصابة الفتيات قبل سن البلوغ بالانتباذ البطاني الرحمي ، وكذلك لماذا تؤثر بعض حالات الانتباذ البطاني الرحمي على الأعضاء البعيدة مثل الدماغ أو الرئتين أو الجلد. ولا يزال من غير الواضح أي عامل أو مجموعة من العوامل (مثل الهرمونات ، المناعة الذاتية والسموم وغيرها) بمثابة "الزناد" لتحريض بطانة الرحم.
نظرية الخلية الجنينية
نظرية أخرى ، تسمى نظرية تحول الخلايا الجنينية ، تشير إلى أن هرمون الاستروجين قد يحول عن غير قصد خلايا جنينية غير متمايزة (خلايا في جنين لم تتخصص بعد) إلى خلايا بطانة الرحم خلال فترة البلوغ.
وفقًا للنظرية ، قد تستمر الخلايا الجنينية المتبقية في الجهاز التناسلي الأنثوي النامي (تسمى القنوات المولارية) بعد الولادة ويتم تحفيزها في الانتباذ البطاني الرحمي تحت تأثير هرمون الاستروجين. قد يفسر هذا سبب إصابة بعض الفتيات الأصغر سنًا بالانتباذ البطاني الرحمي نظرًا لأن سن البلوغ يبدأ عادةً عند الفتيات بين سن الثامنة والرابعة عشر.
حيث تقصر النظرية في الحالات التي يتطور فيها الانتباذ البطاني الرحمي خارج الجهاز التناسلي للأنثى. يعتقد بعض العلماء أن هذا يحدث عندما يتم نقل خلايا بطانة الرحم المنزاحة عن طريق الجهاز اللمفاوي إلى أجزاء بعيدة من الجسم ، تمامًا مثل سرطان الغدد الليمفاوية والسرطانات النقيلية.
علم الوراثة
يتفق معظم العلماء على أن الجينات تلعب دورًا كبيرًا في تطور الانتباذ البطاني الرحمي. توفر الإحصائيات وحدها دليلاً يدعم ذلك.
وفقًا لبحث من النمسا ، فإن خطر إصابة المرأة بالانتباذ البطاني الرحمي يزيد بين سبع إلى عشر مرات إذا كان لديها قريب من الدرجة الأولى (مثل الأم أو الأخت) مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
حتى وجود قريب من الدرجة الثانية أو الثالثة مصاب بالانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن يزيد من خطر إصابتك.
بالإضافة إلى وراثة الجينات ، قد تساهم الجينات أيضًا بشكل غير مباشر من خلال التأثير على إنتاج الهرمونات. يحدث الانتباذ البطاني الرحمي بشكل شائع في وجود مستويات مرتفعة من هرمون الاستروجين باستمرار ، وتعتبر متلازمة فائض أروماتيز (AEX) مثالاً صارخًا يرتبط فيه ارتفاع إنتاج هرمون الاستروجين بطفرة جينية معينة.
من المعتقد أن الانتباذ البطاني الرحمي لا ينتج عن طفرة جينية واحدة ، بل طفرات جينية متعددة ، وقد تكون طفرات جسدية (تحدث بعد الحمل ولا يمكن توريثها) ، أو طفرات في السلالة الجرثومية (تنتقل إلى النسل) ، أو مزيج من الاثنين.
حدد العلماء عددًا من الطفرات الجينية المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالانتباذ البطاني الرحمي ، بما في ذلك:
- 7p15.2 ، مما يؤثر على نمو الرحم
- GREB1 / FN1 ، مما يساعد على تنظيم إنتاج الإستروجين
- MUC16 ، المسؤولة عن تكوين طبقات مخاطية واقية في الرحم
- CDKN2BAS ، الذي ينظم الجينات الكابتة للورم التي يعتقد أنها مرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي
- VEZT الذي يساعد في تكوين الجينات الكابتة للورم
- WNT4 ، وهو أمر حيوي لتطوير الجهاز التناسلي للأنثى
على الرغم من هذه النتائج المبكرة ، لا توجد اختبارات جينية أو جينية حتى الآن يمكنها تحديد أو التنبؤ بشكل موثوق بخطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
عوامل الخطر الأخرى
بالإضافة إلى الخطر العائلي ، هناك عدد من الخصائص الأخرى التي تظهر عادة لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي. كل هذه المخاطر (أو أي منها) ليست ضرورية لتطور الانتباذ البطاني الرحمي. ومع ذلك ، فليس من المستغرب أن يكون لدى الشخص المصاب بالانتباذ البطاني الرحمي واحد أو عدد قليل من عوامل الخطر هذه.
عمر
يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي على النساء في سن الإنجاب ، عادة ما بين 15 و 49. وبينما يمكن أن يحدث في بعض الأحيان قبل الدورة الشهرية الأولى للفتاة ، يحدث الانتباذ البطاني الرحمي عادة بعد عدة سنوات من بداية الدورة الشهرية (الحيض).
يتم تحديد معظم الحالات بين سن 25 و 35 عامًا ، وهي الفترة الزمنية التي تحاول فيها العديد من النساء الحمل. في كثير من هؤلاء النساء ، قد يكون العقم هو أول علامة علنية للانتباذ البطاني الرحمي (أو الذي يجبرهن على التماس العناية الطبية).
تشير التقديرات إلى أن ما بين 20 في المائة و 50 في المائة من النساء اللواتي يعالجن من العقم مصابات بالانتباذ البطاني الرحمي ، وفقًا لمراجعة عام 2010 للدراسات فيمجلة الإنجاب المساعد وعلم الوراثة.
وزن
لطالما اعتبر انخفاض مؤشر كتلة الجسم (BMI) أحد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. (هذا مخالف للعديد من الاضطرابات الصحية التي يساهم فيها ارتفاع مؤشر كتلة الجسم في خطر الإصابة بالأمراض).
وفقًا لمراجعة عام 2017 التي تضمنت 11 تجربة إكلينيكية ، كان خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي أقل بنسبة 31٪في النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم فوق 40 (يُعرَّفن بالسمنة) مقارنة بالنساء ذوات الوزن الطبيعي (مؤشر كتلة الجسم من 18.5 إلى 22.4). حتى بالمقارنة مع النساء ذوات الوزن الزائد ، كانت النساء المصابات بالسمنة أقل عرضة للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
خصائص الدورة الشهرية
هناك خصائص معينة للدورة الشهرية تكون شائعة لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي:
- بدء الدورة الشهرية قبل سن 12
- وجود دورات حيض قصيرة ، أقل من 27 يومًا بشكل عام
- المعاناة من فترات غزيرة تدوم أكثر من سبعة أيام
- تمر سن اليأس في سن أكبر
كلما طالت فترة تعرضك للإستروجين (إما عن طريق بدء الحيض مبكرًا أو نهايته في وقت متأخر) ، زاد خطر إصابتك بالانتباذ البطاني الرحمي.
الأمر نفسه ينطبق على شدة أعراض الدورة الشهرية ، والتي تحدث عادة مع ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين.
تشوهات الرحم
قد تزيد تشوهات الرحم من خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي عن طريق تسهيل الدورة الشهرية الرجعية. وتشمل هذه الحالات التي تغير وضع الرحم أو تعيق تدفق الدورة الشهرية. الامثله تشمل:
- الأورام الليفية الرحمية
- الاورام الحميدة الرحمية
- رحم رجعي (يُعرف أيضًا باسم الرحم المائل) حيث ينحني الرحم إلى الخلف في عنق الرحم بدلاً من الأمام
- تشوهات الرحم الخلقية ، بما في ذلك الطمث الخفي (الذي يحدث فيه الحيض ولكن لا يمكن رؤيته بسبب انسداد خلقي)
- تقلصات مهبلية غير متزامنة ، حيث ينقبض المهبل بشكل غير طبيعي و / أو مفرط أثناء الحيض
خصائص الحمل
النساء اللواتي لم يحملن من قبل أكثر عرضة لخطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. ومن غير الواضح ما إذا كان هذا هو فقط عامل خطر للانتباذ البطاني الرحمي أو إذا كان نتيجة العقم الذي يصيب واحدة من كل امرأتين مصابات بهذا المرض.
على الجانب الآخر ، يرتبط الحمل والرضاعة الطبيعية بانخفاض خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. ويفعلان ذلك عن طريق إطالة فترة انقطاع الطمث (انقطاع الطمث بعد الولادة) ، وبالتالي تقليل مستوى هرمون الاستروجين والهرمونات الأخرى (مثل الأوكسيتوسين وإفراز الغدد التناسلية. هرمون) المرتبط بأعراض التهاب بطانة الرحم.
خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن الحمل لا "يعالج" بطانة الرحم. قد يوفر راحة مؤقتة ، (خاصة إذا اقترن بالرضاعة الطبيعية) ، لكنه لا يقضي على فرط نمو بطانة الرحم الكامن.
في بعض الحالات ، قد يزول الانتباذ البطاني الرحمي تمامًا مع بداية انقطاع الطمث (إلا إذا كنت تتناولين الإستروجين).
عملية جراحية في البطن
يمكن لعمليات جراحية في البطن مثل العملية القيصرية (قيصرية) أو استئصال الرحم أن تزيح أنسجة بطانة الرحم في بعض الأحيان. أي أنسجة متبقية لم يدمرها الجهاز المناعي قد تزرع نفسها خارج الرحم ، مما يؤدي إلى التهاب بطانة الرحم.
خلص تحليل أجري في السويد عام 2013 إلى أن النساء اللاتي خضعن لعملية ولادة قيصرية لطفلهن الأول كن أكثر عرضة بنسبة 80 في المائة للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي في وقت لاحق من أولئك اللائي ولدن عن طريق المهبل.
لم يلاحظ أي خطر بعد عمليتين قيصرية أو أكثر.
بيئة
يلعب أسلوب الحياة دورًا أقل في تطور الانتباذ البطاني الرحمي مما قد يتخيله المرء. هذا يجعل التخفيف من المخاطر أكثر صعوبة نظرًا لوجود عدد قليل من العوامل القابلة للتعديل التي يمكنك تغييرها.
قد تتمكن من تقليل فرصك عن طريق خفض مستويات هرمون الاستروجين في جسمك. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنتِ تعرفين عوامل خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، بما في ذلك التاريخ العائلي ، أو الطمث المتعدد ، أو الطمث الخفي.
يوصي مكتب صحة المرأة في واشنطن العاصمة بالخطوات التالية للمساعدة في خفض مستويات هرمون الاستروجين وتطبيعها:
- تمرن بانتظام ، ويفضل أن تكون أكثر من أربع ساعات في الأسبوع.
- قلل من تناول الكحول إلى ما لا يزيد عن مشروب واحد في اليوم.
- قلل من الكافيين ، من الناحية المثالية ، لا تزيد عن مشروب واحد يحتوي على الكافيين في اليوم.
- اسأل طبيبك عن جرعة منخفضة من وسائل منع الحمل من الإستروجين ، بما في ذلك الحبوب أو اللاصقات أو الحلقات داخل المهبل.
