تقلل إرشادات الربو الجديدة من التركيز على استخدام أجهزة الاستنشاق اليومية

PeopleImages / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• لأول مرة منذ أكثر من عقد ، قامت المعاهد الوطنية للصحة بتحديث توصياتها لتشخيص الربو وعلاجه.
• من بين التغييرات المهمة: قد لا يحتاج بعض المرضى إلى استخدام جهاز الاستنشاق يوميًا.
• تشمل الإضافات البارزة الأخرى إرشادات حول اختبار أكسيد النيتريك الزفير الجزئي (FeNO) والعلاج المناعي.

لأول مرة منذ أكثر من عقد ، قامت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) بتحديث توصياتها لتشخيص الربو وعلاجه. وعلى وجه الخصوص ، ينصح المؤلفون باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICSs) ، المعروفة باسم أجهزة الاستنشاق ، على أساس الحاجة للمرضى المصابين بالربو الخفيف أو المعتدل المستمر.

تم نشر تحديثات ديسمبر فيمجلة الحساسية والمناعة السريرية.يتبعون التصنيفات الأربعة المستخدمة سابقًا للربو:

• الخطوة الأولى: الربو المتقطع
• الخطوة الثانية: الربو الخفيف المستمر
• الخطوة 3: الربو المعتدل المستمر
• الخطوة 4: الربو المزمن المعتدل والشديد

توصي الإرشادات "بتغيير كبير في علاج الربو المعتدل المستمر لدى المراهقين والبالغين." وللمرة الأولى ، تتضمن الإرشادات كيفية استخدام مضادات المسكارين طويلة المفعول (LAMA) ، ووضع أكسيد النيتريك الزفير الجزئي (FeNO) اختبار في تشخيص الربو ومراقبته ، واستخدام تقويم القصبات الحرارية ، وفقًا لتعليق أحد المؤلفين المنشورين فيجاما.

صدرت التوصيات من قبل لجنة من 19 خبيرا ، بما في ذلك مسؤولي سياسة الرعاية الصحية وأطباء الرعاية الأولية. قاموا بمراجعة أكثر من 20500 مصدر.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

إذا كنت مصابًا بالربو وتستخدم جهاز الاستنشاق ، فقد لا تحتاج إلى استخدامه كل يوم. يمكنك التواصل مع طبيبك بشأن هذه الإرشادات الجديدة لمعرفة خيارات العلاج الأفضل لك.

توصيات جديدة للربو

تشمل التوصيات تحديثات على العديد من العوامل التي تتراوح من اختبار الربو إلى العديد من خيارات العلاج. ركزت اللجنة على ستة مجالات موضوعية رئيسية:

• اختبار أكسيد النيتريك الزفير الجزئي
• تخفيف مسببات الحساسية في الأماكن المغلقة
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بشكل متقطع
• مضادات المسكارينية طويلة المفعول
• العلاج المناعي في علاج الربو التحسسي
• رأب الشعب الهوائية بالحرارة

اختبار أكسيد النيتريك الزفير الجزئي (FeNO)

لا يُنصح بهذا الاختبار - الذي يقيس التهاب الرئة والمستوى الذي تساعد فيه الستيرويدات - للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 أعوام وما دون والذين يعانون من أزيز متكرر.

تختلف التوصيات في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، لكنهم ينصحون بعدم استخدام FeNO كمقياس وحيد للسيطرة على الربو. يجب استخدامه لمراقبة وإدارة حالات الربو التحسسي المستمر إذا كان الأطباء والمرضى غير متأكدين من اختيار علاجات علاج الربو أو مراقبتها أو تعديلها.

تخفيف مسببات الحساسية في الأماكن المغلقة

لا ينصح الخبراء بمحاولة تقليل تعرض الفرد لمسببات الحساسية لدى الأشخاص الذين يفتقرون إلى الحساسية تجاه مسببات الحساسية الداخلية المحددة أو الذين لا يعانون من أي أعراض مسببة للحساسية في الأماكن المغلقة. تختلف التوصيات بناءً على نوع مسببات الحساسية الداخلية ، لكن الخبراء لا ينصحون باستخدام الوسائد أو أغطية المراتب غير المنفذة فقط كتدخل.

الستيرويدات القشرية المستنشقة المتقطعة (ICS)

يقول كليفورد دبليو باسيت ، طبيب الحساسية في مدينة نيويورك ، لريستويل: "لقد تغيرت المبادئ التوجيهية الجديدة المستندة إلى الأدلة الموصى بها لنوع الربو الخفيف المستمر".

هناك خياران لإدارة الفرد المصاب بالربو الخفيف والمستمر. في حين أن بعض المرضى يمكنهم استخدام ICS على أساس منتظم / يومي ، فإن أولئك الذين لا يحتاجون إليه يوميًا يمكنهم استخدام ICS عندما تظهر عليهم الأعراض ويكون لديهم نوبة بناءً على تعليمات محددة من طبيبهم. يقول باسيت إنه من المهم إجراء تقييم لمجرى الهواء في حالة الربو المستمر باستخدام أكسيد النيتريك الزفير ، حيث يمكن أن يساعد ذلك في التحكم في الربو.

يقترح التقرير ما يلي:

• في الأطفال حتى سن 4 سنوات الذين يعانون من أزيز متكرر في بداية الإصابة بعدوى في الجهاز التنفسي ، يوصى بدورة قصيرة (7-10 أيام) من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يوميًا جنبًا إلى جنب مع موسع قصبي قصير المفعول حسب الحاجة (مثل كبريتات ألبوتيرول) .
• لا يوصي الخبراء بزيادة جرعة ICS العادية لفترات قصيرة عندما تزيد الأعراض أو ينخفض ​​تدفق الذروة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 4 أعوام وما فوق المصابين بالربو المستمر الخفيف إلى المتوسط ​​والذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يوميًا.
• بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات والذين يعانون من ربو مستمر متوسط ​​إلى شديد ، فإن التوصيات تفضل استخدام جهاز استنشاق واحد مع ICS و Formoterol كجهاز تحكم يومي للربو وعلاج سريع للإغاثة.
• يمكن لأي شخص يزيد عمره عن 12 عامًا مصابًا بالربو الخفيف استخدام ICS مع موسع قصبي قصير المفعول للراحة السريعة. يمكنهم استخدام ICS يوميًا أو عندما يتفاقم الربو.

مناهض المسكارين طويل المفعول (LAMA)

تستخدم هذه الأدوية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو. لا يوصي الخبراء بإضافة LAMA إلى علاج ICS. يوصون بإضافة LAMA إلى علاج وحدة التحكم ICS إذا لم يتم استخدام ناهض مستقبلات بيتا الأدرينية طويل المفعول (LABA) في نفس السكان ، مقارنة بأخذ نفس جرعة ICS فقط. يوصى بإضافة LAMA إلى ICS-LABA لصالح الاستمرار في نفس الجرعة من ICS-LABA للربو غير المنضبط.

العلاج المناعي

يوصي الفريق باستخدام العلاج المناعي تحت الجلد (SCIT) - حقن الحساسية - للمرضى فوق سن 5. هذا بالإضافة إلى الأدوية القياسية للمرضى الذين يتم التحكم في الربو لديهم في مراحل بدء العلاج المناعي وتراكمه وصيانته. لا ينبغي استخدام العلاج المناعي تحت اللسان (SLIT) - التعرض تحت اللسان - لعلاج الربو لدى الأشخاص المصابين بالربو التحسسي المستمر.

رأب الشعب الهوائية بالحرارة (BT)

لا يوصي الفريق بهذا الإجراء للمرضى الخارجيين للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والذين يعانون من الربو المستمر.

رعاية أفضل للربو

"لقد عرفنا منذ عدة سنوات أن علاجات الستيرويد المستنشقة هي أدوية" تحكم "فعالة للغاية للوقاية من أعراض الربو ،" قال فينسينت توبيولو ، طبيب الحساسية في كاليفورنيا ، لريويل. لكن الأبحاث الحديثة تؤكد ما يعرفه العديد من المرضى بالفعل: مجرد زيادة الجرعة لا يكفي لعلاج حالات التفجر.

يقول توبيولو: "تشير الدراسات إلى أن مزيجًا من الستيرويد المستنشق و" المسكن "(يفضل موسع قصبي طويل المفعول) يستخدمان معًا أكثر فعالية من زيادة جرعة الستيرويدات المستنشقة. "هذا النوع من خطة العمل يسمح بتحسين السيطرة على الأعراض والالتهابات في نفس الوقت."

ويضيف: "هذا يحد أيضًا من الآثار الجانبية ، على المدى الطويل والقصير على حد سواء) للستيرويدات المستنشقة.

لورين ألبا ، مديرة التعليم في مؤسسة الربو والحساسية الأمريكية (AAFA) ، أخبرت Verywell أن الإرشادات السابقة والمحدثة أوصت بتناول ICS يوميًا لإدارة الربو المستمر الخفيف إلى المعتدل. ومع ذلك ، تشير الدراسات إلى أن الأشخاص المصابين بالربو قد يتلقون نفس الفائدة من استخدام ICS حسب الحاجة بدلاً من كل يوم ، كما تقول ألبا.

تقول ألبا: "من المرجح أن يلتزم المرضى بخطة دوائية إذا كان من السهل اتباعها". "قد يكون استخدام كل من جهاز الاستنشاق للراحة السريعة وجهاز الاستنشاق ICS في نفس الوقت أسهل من محاولة تذكر الدواء الذي يجب تناوله يوميًا وأي دواء يجب تناوله حسب الحاجة."

يقول ألبا إن الاستخدام اليومي لـ ICS يمكن أن يكون له آثار جانبية ، لذا فإن تقليل الاستخدام يمكن أن يقلل من الآثار الجانبية غير السارة. ومع ذلك ، يجب على المرضى التحدث مع طبيبهم قبل التوقف أو تغيير طريقة تناولهم لأدوية ICS.

علم الأحياء أفضل لبعض المصابين بالربو

بالنسبة إلى ما هو التالي في علاج الربو ، يقول توبيولو إنه كان هناك العديد من الابتكارات المثيرة في علم الأحياء - المنتجات المشتقة من الكائنات الحية. على الرغم من أنها قد تكون باهظة الثمن ، إلا أن العلاجات تستهدف جوانب معينة من التهاب الربو وهي فعالة جدًا في منع عملية المرض. يقول إنها توفر تحكمًا أفضل في الأعراض وتقلل من الحاجة إلى أدوية الستيرويد التي يمكن أن تكون ضارة.

يقول توبيولو: "هناك العديد من التطورات المتاحة بالفعل للعلاج والتي تشمل معدلات المرض التي يمكن أن تغير الربو على المستوى الخلوي. ويتم دراسة العديد منها وستكون متاحة قريبًا. العديد من هذه العلاجات تحجب الإشارات المناعية التي تؤدي إلى تفاقم المرض. ويمكن أن تحد من هجرة خلايا الحساسية إلى المجاري الهوائية ".

تضيف توبيولو أن نتيجة المستحضرات الدوائية الحيوية هي تحكم أفضل في الربو مع حاجة أقل لأدوية الستيرويد وآثار جانبية أقل. وأشار المؤلفون إلى أن المواد البيولوجية لم يتم تضمينها في التقرير لأن تقييمها كان سيؤخر النشر.

تقول ألبا إن هناك خمسة أدوية بيولوجية متاحة لأولئك الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد الذي لا يتم التحكم فيه جيدًا في الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يوميًا.

يقول ألبا: "نظرًا لأن البيولوجيا تستهدف جسمًا مضادًا أو جزيءًا أو خلية معينة مرتبطة بالربو ، فإنها توفر علاجًا دقيقًا". "إنها تعمل عن طريق تعطيل المسارات التي تسبب التورم في الشعب الهوائية ، وتقليل نوبات الربو ، وزيارات غرفة الطوارئ والحاجة إلى الستيرويدات الفموية."

يمكن لاختصاصي الربو إجراء اختبارات لتحديد ما إذا كان الطب البيولوجي خيارًا جيدًا للمرضى.

يقول ألبا: "المزيد من المستحضرات الدوائية الحيوية قيد التطوير". "نظرًا لأن كل بيولوجي يعمل بشكل مختلف ، فإن وجود المزيد من الخيارات للعلاجات الموجهة للأشخاص الذين يصعب السيطرة على الربو سيكون مفيدًا."