إذا نفذت ولايتك مسارًا للمحتاجين طبيًا لاستحقاق Medicaid ، فيمكن أخذ تكاليفك الطبية في الاعتبار عند تحديد ما إذا كان دخلك يجعلك مؤهلاً للحصول على Medicaid.
نيلز هندريك مولر / جيتي إيماجيسماذا تعني عبارة "محتاج طبيًا" من حيث أهلية برنامج Medicaid؟
يشير مصطلح المحتاج طبيًا إلى الأفراد الذين:
- تندرج ضمن إحدى فئات الأهلية التقليدية لبرنامج Medicaid - كفيف ، أو مسن ، أو حامل ، أو معاق ، أو طفل ، أو والد لطفل قاصر.
- لديك دخل مرتفع للغاية بالنسبة لاستحقاق Medicaid العادي (تتطلب أهلية Medicaid العادية أن يكون الشخص ذو دخل منخفض ، بالإضافة إلى كونه أعمى أو مسنًا أو حاملًا أو معاقًا أو طفلًا أو والدًا لطفل قاصر ؛ لاحظ أن هذا يختلف عن توسيع ACA لاستحقاق Medicaid ، والذي يعتمد بشكل صارم على الدخل وينطبق على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا مع دخل يصل إلى 138 ٪ من مستوى الفقر)
- تحمل نفقات طبية كبيرة بما يكفي عند خصمها من دخل الشخص ، فإنها تخفض دخل نفقات ما بعد العلاج الطبي إلى المستوى الذي تعتبره الولاية مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid في إطار برنامجها المحتاج طبيًا.
- امتلاك أصول محدودة (عادةً حوالي 2000 دولار للفرد الواحد ، على الرغم من أنها تختلف حسب الولاية ؛ لا يتم احتساب أصول معينة ، مثل المنزل والسيارة والممتلكات الشخصية).
كيف يعمل برنامج المحتاجين طبيًا؟
حتى إذا كنت أعمى ، أو معاقًا ، أو حاملًا ، أو مسنًا ، أو طفلًا ، أو والدًا لطفل قاصر ، فقد يكون دخلك مرتفعًا للغاية بالنسبة لأهلية Medicaid (ومرة أخرى ، هذا على افتراض أنك لست مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid الموسع بموجب ACA).
ولكن إذا كان عليك إنفاق قدر كبير من دخلك على التكاليف الطبية بحيث يكون دخلك المتبقي منخفضًا جدًا ، فيمكنك التأهل للحصول على برنامج Medicaid إذا كانت ولايتك لديها برنامج محتاج طبيًا (يشار إليه غالبًا باسم برنامج "الإنفاق الزائد"). بمجرد أن تنفق ما يكفي على النفقات الطبية للتأهل لبرنامج Medicaid ، سيتم تغطية نفقاتك الطبية المتبقية بواسطة Medicaid حتى تضطر إلى التأهل مرة أخرى ، عادةً شهريًا أو ربع سنويًا.
لا يتعين على الدول تطبيق برامجها المحتاجة طبياً على جميع فئات أهلية برنامج Medicaid الخاصة بها. على سبيل المثال ، يمكن للولاية أن تسمح لكبار السن ، ولكن ليس الأشخاص ذوي الإعاقة ، بالتأهل لبرنامج Medicaid من خلال برنامج المحتاجين طبيًا - أو العكس. ولكن إذا كان لدى الدولة برنامج محتاج طبيًا ، فيجب أن يكون متاحًا للنساء الحوامل والأطفال.
قد تكون فرصة خصم الأموال التي تنفقها على الرعاية الطبية من دخلك من أجل التأهل لبرنامج Medicaid مفيدة بشكل خاص إذا كنت مسنًا وتقيم في دار لرعاية المسنين. أيضًا ، قد يحتاج الأطفال والبالغون ذوو الإعاقة إلى دفع تكاليف باهظة للأدوية الموصوفة أو المعدات الطبية أو نفقات الرعاية الصحية الأخرى.
ما هي الدول التي لديها برامج محتاجة طبيا؟
لدى جميع الدول خيار إنشاء برنامج للمحتاجين طبيًا. ولكن وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، اعتبارًا من عام 2018 ، قامت 34 ولاية بذلك.يمكن للدول وضع قواعدها الخاصة لمدى انخفاض دخل الشخص ، بعد خصم التكاليف الطبية ، من أجل التأهل للحصول على برنامج Medicaid من خلال برنامج محتاج طبيًا .
تُظهر بيانات MACPAC الحد الأقصى للدخل المسموح به (بعد طرح النفقات الطبية) كنسبة مئوية من مستوى الفقر الفيدرالي. من منظور المنظور ، كان مستوى الفقر لعام 2019 بالنسبة لشخص واحد هو 12490 دولارًا.
لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كانت الدولة تتطلب ألا يزيد دخل الشخص بعد النفقات الطبية عن 60٪ من مستوى الفقر من أجل التأهل كمحتاج طبيًا ، فإن دخل الفرد مطروحًا منه النفقات الطبية يجب ألا يزيد عن 7،494 دولارًا. .يتم تعديل مستوى الفقر كل عام ، مما يعني أن المبلغ بالدولار على أساس نسبة مئوية من مستوى الفقر سيتغير أيضًا سنويًا ما لم تقصره الدولة على مبلغ معين من الدولارات.
الدول المذكورة أدناه لديها برامج للمحتاجين طبيًا ؛ يجب أن يكون لدى المتقدمين المؤهلين نفقات طبية تخفض دخلهم بعد النفقات الطبية إلى النسبة المئوية التالية من مستوى الفقر من أجل التأهل كمحتاجين طبيًا (بالنسبة للفرد أو الزوجين ، تظهر هذه الحدود هنا بمبالغ بالدولار):
- أركنساس: 11٪
- كاليفورنيا: 59٪
- كونيتيكت: 52٪
- فلوريدا: 18٪
- جورجيا: 32٪
- هاواي: 40٪
- إلينوي: 100٪
- أيوا: 48٪
- كانساس: 47٪
- كنتاكي: 24٪
- لويزيانا: 10٪
- مين: 32٪
- ماريلاند: 35٪
- ماساتشوستس: 52٪
- ميشيغان: 100٪
- مينيسوتا: 80٪
- مونتانا: 52٪
- نبراسكا: 39٪
- نيو هامبشاير: 58٪
- نيو جيرسي: 37٪
- نيويورك: 84٪
- كارولينا الشمالية: 24٪
- داكوتا الشمالية: 83٪
- بنسلفانيا: 42٪
- رود آيلاند: 88٪
- تينيسي: 24٪
- تكساس: 11٪
- يوتا: 100٪
- فيرمونت: 110٪
- فيرجينيا: 49٪
- واشنطن: 75٪
- فيرجينيا الغربية: 20٪
- ولاية ويسكونسن: 59٪
بالإضافة إلى حد الدخل (بعد خصم النفقات الطبية) ، هناك حدود للأصول تنطبق في كل ولاية على مسار الأهلية للمحتاجين طبيًا. يتراوح حد الأصول من 1600 دولار للفرد الواحد في ولاية كونيتيكت إلى 15150 دولارًا في نيويورك.
يمكنك أن ترى من تلك القائمة مدى اختلاف القواعد من ولاية إلى أخرى. يمكن لأي شخص في ولاية فيرمونت أن يكون لديه دخل متبقي (بعد خصم النفقات الطبية) فوق مستوى الفقر ويظل مؤهلاً للحصول على Medicaid ، بينما يتعين على الشخص في لويزيانا إنفاق كل دخله تقريبًا على النفقات الطبية من أجل التأهل.
كيف تختلف برامج ACA Medicaid عن البرامج المحتاجة طبياً
أدى قانون الرعاية الميسرة إلى زيادة عدد الأشخاص المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid في الدولة - نما إجمالي التسجيل في برنامج Medicaid و CHIP (برنامج التأمين الصحي للأطفال) بنسبة 29٪ من أواخر عام 2013 حتى أوائل عام 2018. بعض الأشخاص الذين كانوا في السابق فقط مؤهلون للحصول على برنامج Medicaid بموجب برنامج المحتاجين طبيًا مؤهلون الآن بسبب إرشادات الدخل الموسعة لبرنامج Medicaid التي نفذتها غالبية الولايات.
لكن البرنامج المحتاج طبيًا لا يزال جزءًا مهمًا من أهلية Medicaid للأشخاص الذين يكسبون أكثر من 138 ٪ من مستوى الفقر (الحد الأعلى للأهلية بموجب برنامج Medicaid الموسع) ، ولكن نفقاتهم الطبية كبيرة وتقلل بشكل فعال من دخلهم إلى مستوى المسموح به بموجب برنامج المحتاجين طبيا.
من المهم أيضًا لكبار السن (الذين هم عمومًا مؤهلون بشكل مزدوج للحصول على Medicare و Medicaid إذا كانوا مؤهلين للحصول على Medicaid عبر برنامج محتاج طبيًا) والأطفال. لا ينطبق توسيع ACA لبرنامج Medicaid على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا أو أكثر من 64 عامًا ، نظرًا لأن هؤلاء السكان كانوا مؤهلين بالفعل للحصول على Medicaid قبل ACA ، على افتراض أن لديهم دخلًا وأصولًا في النطاق المؤهل (قبل ACA ، لم تكن هناك آلية لتوفير برنامج Medicaid للبالغين الأصحاء وغير المسنين الذين ليس لديهم أطفال ، بغض النظر عن مدى انخفاض دخلهم).
من المهم أن نفهم أن توسع Medicaid في إطار ACA يعتمد على الدخل ، ولكن لا يهم كيف تنفق هذا الدخل. يمكنك أن تكون بصحة جيدة ، مع 0 دولار من التكاليف الطبية ، ولا تزال مؤهلًا للحصول على Medicaid بدخل يصل إلى 138٪ من مستوى الفقر إذا قامت ولايتك بتوسيع Medicaid بموجب ACA.
ومع ذلك ، في إطار برنامج المحتاجين طبيًا ، لا يوجد حد أعلى لدخلك الفعلي. ولكن يجب أن تكون في إحدى فئات الأفراد المؤهلين لبرنامج Medicaid ، ويجب أن تكون نفقاتك الطبية مرتفعة بما يكفي بحيث يصبح دخلك بعد خصم النفقات الطبية منخفضًا جدًا - أقل من مستوى الفقر في معظم الولايات.
ما هو برنامج Medicaid؟
برنامج Medicaid هو برنامج تأمين مصمم خصيصًا للأفراد ذوي الدخل المنخفض والمحتاجين. قدم برنامج Medicaid تاريخيًا تغطية صحية للأطفال ذوي الدخل المنخفض (وفي بعض الحالات ، والديهم) ، وكبار السن ، والأفراد ذوي الإعاقة.
أدى توسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة إلى فتح أهلية Medicaid للأشخاص ذوي الدخل المنخفض وغير المسنين أيضًا ، بغض النظر عن الإعاقات أو ما إذا كان لديهم أطفال.
وعلى الرغم من وجود العديد من العوامل التي تحدد الأهلية للحصول على Medicaid لمختلف السكان ، إلا أن الدخل هو العامل الأساسي. بشكل عام ، تم تصميم برنامج Medicaid لتوفير تغطية صحية للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض (هناك بعض الاستثناءات ، مثل برنامج إعفاء كاتي بيكيت).
يتم تمويل برنامج Medicaid من قبل الحكومة الفيدرالية بالاشتراك مع جميع الولايات الخمسين الفردية. لذلك على عكس برنامج Medicare (الذي تموله الحكومة الفيدرالية فقط) ، تختلف برامج Medicaid من ولاية إلى أخرى ، لأن الولايات لديها سيطرة على بعض جوانب البرنامج.
إذا كانت ولايتك تقدم برنامجًا للمحتاجين طبيًا ، فيجب أن يغطي:
- النساء الحوامل
- الأطفال أقل من 19 عامًا
تتمتع ولايتك أيضًا بخيار تغطية:
- الأطفال حتى سن 21
- الوالدين والأقارب الآخرين
- كبار السن
- الأفراد ذوي الإعاقة بما في ذلك العمى
فوائد Medicaid
كل ولاية مطلوبة لتغطية بعض الفوائد الصحية الخاصة. تُعرف الفوائد التي يتعين على الولايات تغطيتها من قبل الحكومة الفيدرالية بالفوائد الإلزامية. تشمل هذه المزايا الإلزامية ما يلي:
- خدمات طبيب وممرضة قابلة وممرضة ممارسة ، إذا لزم الأمر
- خدمات المختبر أو الأشعة السينية اللازمة
- خدمات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين
- الخدمات والإمدادات والمعلومات المتعلقة بتنظيم الأسرة
- الوصول إلى الخدمات داخل المراكز الصحية المجتمعية المختلفة وعيادات الصحة الريفية
- خدمات أخرى متنوعة وخيارات الحالة
للعثور على وكالة Medicaid في ولايتك ، استخدم الخريطة التفاعلية من الرابطة الوطنية لمديري الرعاية الطبية بالولاية.
