ميديكير هو برنامج تابع للحكومة الفيدرالية بالولايات المتحدة يوفر دعم تغطية الدفع للرعاية الصحية والطبية. تم سنه لأول مرة في عام 1965 لمساعدة أولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف الرعاية الصحية أو الطبية في سنوات تقاعدهم ، أو الذين أصيبوا بإعاقة كاملة من أمراض معينة مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة. اليوم ، ملايين المواطنين الأمريكيين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا كبار السن ، ويتلقى الملايين من الشباب الذين يعانون من تلك الأمراض المحددة المساعدة الطبية.
سبنسر بلات / جيتي إيماجيس
من يدفع
تتم إدارة برنامج Medicare من قبل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS). يتم دعمه من خلال الضرائب الفيدرالية من خلال خصم الرواتب من الوقت الذي يذهب فيه الفرد أولاً إلى العمل كشخص شاب ، مباشرة من خلال تقاعده أو تقاعدها من القوى العاملة. كما أنه مدعوم بأقساط يتم فرضها على الأشخاص الذين لم يدفعوا ما يكفي من المال على مدار سنوات العمل. هذا يعني أنك إذا عملت من أجل لقمة العيش ، فقد دفعت بالفعل مقابل تغطية Medicare أو على الأقل جزء منها.
عندما يبلغ المواطن الأمريكي 65 عامًا ، يصبح مؤهلاً للحصول على تغطية Medicare للمساعدة في دفع تكاليف الرعاية الصحية أو الطبية عند الضرورة.
ما الأجزاء A و B و C و D تعني
تنقسم التغطية إلى أربعة مجالات مختلفة تسمى "الأجزاء". تشير الأجزاء المختلفة إلى أنواع مختلفة من دعم الدفع والتغطية التي يوفرها Medicare:
- جزء A من برنامج Medicare هو تغطية المستشفى للمرضى الداخليين ، بالإضافة إلى التمريض الماهر ، ودور العجزة والرعاية الصحية المنزلية
- ميديكير الجزء ب مخصص لزيارات الطبيب والخدمات الوقائية مثل اختبارات الفحص
- إن الجزء C من برنامج Medicare هو الجزء الذي يغطي خطط Medicare Advantage التي تديرها شركات خاصة. هذه خطط اختيارية قد يختار مرضى Medicare دفع ثمنها بشكل منفصل.
- الجزء D من برنامج Medicare هو تغطية الأدوية.
يحصل جميع مستلمي برنامج Medicare على الحد الأدنى من المساعدة الأساسية في الدفع للأجزاء A و B و D التي تغطي الإقامة في المستشفى وزيارات الطبيب ودفع ثمن بعض الأدوية. هذا لا يعني أنها مجانية - بل يعني فقط أنها مدفوعة جزئيًا ، اعتمادًا على المبلغ الذي دفعته خلال سنوات عملك (انظر أدناه) ودخلك السنوي الحالي. ستأتي التكاليف الإضافية في شكل أقساط و / أو مدفوعات مشتركة.
تتكبد التغطية بموجب الجزء ج تكلفة إضافية ويمكن انتخابها من قبل أولئك الذين يستطيعون تحملها. عندما يختار الفرد ميزة Medicare Advantage أو خطة Medigap بموجب الجزء C ، فهذا يعني أنه سيدير تأمينه الصحي تمامًا كما فعل قبل سنوات Medicare ، من خلال دافع خاص. ومع ذلك ، نظرًا لأنهم مريضون في برنامج Medicare ، فسيتم الدفع لهذا الدافع الخاص بطريقتين: من خلالهم كأفراد ، ومن قبل الحكومة الفيدرالية أيضًا.
تكاليف التغطية
لن يفاجئك أن تعلم أن الإجابة على سؤال التكلفة هي "ذلك يعتمد".
إذا كنت تعمل من أجل لقمة العيش قبل بلوغ سن 65 عامًا ، فإنك تدفع إلى Medicare من خلال صاحب العمل. في الواقع ، كنت تشتري تأمينًا صحيًا لما بعد 65 عامًا مع كل راتب تتلقاه. تم خصم الأموال من راتبك ، وإذا لم يكن ذلك كافيًا ، فقد دفعت أكثر عندما قدمت ضرائب الدخل الفيدرالية الخاصة بك.
اعتمادًا على الاختيارات التي تتخذها لتغطية ما بعد 65 عامًا ، يمكنك دفع المزيد مقابل تغطية Medicare الخاصة بك أثناء المضي قدمًا. على سبيل المثال ، إذا اخترت ميزة Medicare Advantage أو خطة Medigap ، فيمكنك دفع أقساط إضافية ، على الأرجح للتغطية المحسنة. يدفع معظم مرضى Medicare أيضًا أقساطًا ويدفعون المشتركين ، اعتمادًا على دخلهم السنوي. اعتمادًا على خطة الأدوية التي تختارها ، قد تدفع أكثر أو أقل مقابل الأدوية الموصوفة التي تحتاجها. إذا كنت تريد أن تتم تغطيتك أثناء السفر خارج الولايات المتحدة ، أو تريد غرفة خاصة في المستشفى ، فقد تدفع أيضًا أكثر.
هذه الاختيارات ، وعلاقتها بالتكلفة ، هي التي تجعل التسجيل المفتوح مهمًا لأن هذا هو الوقت الذي يختار فيه مرضى ميديكير الخيارات التي يريدون تطبيقها للعام التالي.
افتح التسجيل
لمدة عدة أسابيع خلال الربع الأخير من كل عام ، من أكتوبر إلى ديسمبر ، يمكن للمواطنين المؤهلين للحصول على Medicare في العام التالي اتخاذ خيارات بشأن خدمات Medicare الخاصة بهم لذلك العام المقبل. تسمى هذه الفترة التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare. وهي مشابهة لفترة التسجيل المفتوحة التي تستخدمها معظم شركات التأمين الصحي الخاصة.
هناك العديد من الخيارات التي يجب القيام بها أثناء التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare. على غرار خيارات التأمين الصحي الخاص ، يبني كبار السن في قراراتهم على الأطباء الذين يريدون الاختيار من بينهم ، ونوع التغطية الدوائية الضرورية ، ومقدار القسط الذي يمكنهم (أو يريدون) تحمله والمزيد.
كل عام هناك تغييرات. كحد أدنى ، تتغير مبالغ الأقساط. غالبًا ما تتغير أنواع التغطية. قد يتم إسقاط الخطط المقدمة لمدة عام واحد أو توسيعها بواسطة شركات التأمين الخاصة التي تقدم تغطية Medicare Advantage.
هناك أيضًا تغييرات بسبب إصلاح الرعاية الصحية كل عام والتي تهدف إلى تسهيل الوصول ، وبعضها يركز على الرعاية الصحية الوقائية.
يتعلم أكثر
هناك موارد ممتازة متاحة لمعرفة المزيد عن Medicare ، وأهليتك ، و Open Enrollment و Medicare Advantage Plans أيضًا:
- اعثر على معلومات حول التسجيل المفتوح الحالي أو القادم لبرنامج Medicare
- ابحث عن المساعدة في اختيار أفضل خطة لك من خلال برنامج SHIP في ولايتك (برنامج التأمين الصحي الحكومي)
- تعرف على المزيد حول خطط مزايا Medicare أو خطط Medigap.
- من CMS - مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية
