اعتلال دماغ هاشيموتو (HE) هو مرض نادر ينطوي على ضعف وظائف المخ (اعتلال الدماغ). تمت تسمية الحالة بسبب ارتباطها المحتمل بالتهاب الغدة الدرقية لهشيموتو ، وهو مرض شائع في الغدة الدرقية بالمناعة الذاتية ، ولكن السبب الدقيق غير مفهوم تمامًا. يساهم HE في المشكلات العصبية مثل النوبات أو الارتباك أو الخرف. عادة ما يكون قابلاً للعكس بالعلاج.
يعتبر اعتلال دماغ هاشيموتو نادر الحدوث ، حيث يصيب شخصين فقط من بين كل 100،000. ومع ذلك ، فمن المحتمل أن العديد من الحالات لم يتم تشخيصها أو تشخيصها بشكل خاطئ لأن الحالة غير مفهومة جيدًا أو معترف بها بشكل كبير.
يبلغ متوسط عمر ظهور أعراض اعتلال دماغ هاشيموتو حوالي 40 إلى 55 عامًا. يتم تشخيص إصابة النساء به بأربع مرات أكثر من الرجال. يمكن أن يؤثر HE أيضًا على الأطفال ، لكن يُعتقد أن هذا نادر.
اقترح اسم جديد
معظم الأشخاص المصابين بارتفاع مستوى الكبريت ليس لديهم دليل على التهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو ، مما دفع بعض الخبراء إلى اقتراح إعادة تسميته بالاعتلال الدماغي المستجيب للستيرويد المرتبط بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (سيرات).
أعراض اعتلال الدماغ هاشيموتو
يؤثر اعتلال دماغ هاشيموتو على كيفية عمل دماغك ، مما يتسبب في التدهور المعرفي وتغيير الوعي. عادة ما يتطور بإحدى الطرق الثلاث:
- الانتكاس والتحويل: نوبات من الأعراض الحادة تأتي وتذهب ، وغالبًا ما تنطوي على نوبات ونوبات تشبه السكتة الدماغية.
- تقدمي: يتطور التدهور المعرفي تدريجياً إلى الخرف أو الهلوسة أو الارتباك أو ضعف دورة النوم والاستيقاظ أو حتى الغيبوبة.
- الشفاء الذاتي: بعد فترة من الأعراض ، يشفى المرض من تلقاء نفسه دون علاج.
تشمل الأعراض الشائعة للأنواع المختلفة ما يلي:
- الاكتئاب ، والذي قد يكون أول أعراض الشكل التدريجي
- إعياء
- القلق
- ردود الفعل المفرطة الاستجابة
- ضعف الشهية
- ارتباك
- نقص التروية الدماغية (نقص تدفق الدم إلى مناطق الدماغ)
- الوعي تغير
- الارتعاش
- الارتباك
- مشاكل التركيز والذاكرة
- الذهان والسلوك الوهمي
- تشنجات وهزات في العضلات المعروفة باسم الرمع العضلي
- قلة التنسيق العضلي ، مما قد يسبب صعوبة في المشي
- مشاكل الكلام
- الصداع
- قلة التركيز وعدم الانتباه
- عدم الاستقرار العاطفي
- الانسحاب من الأنشطة الاجتماعية
- تتغير الشخصية
نظرت مراجعة عام 2016 في مدى شيوع الأعراض المختلفة بين 251 شخصًا مصابًا باعتلال الدماغ الكبدي.
الأسباب
من غير المعروف بالضبط ما الذي يسبب اعتلال دماغ هاشيموتو ، لكن العلماء يعتقدون أنه مثل التهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو ، هو حالة من أمراض المناعة الذاتية ، مما يعني أن الجهاز المناعي يستهدف عن طريق الخطأ أنسجة الجسم كما لو كانت فيروسات أو بكتيريا. في حالة اعتلال الدماغ الكبدي ، يكون الهدف هو الدماغ.
في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، يهاجم الجهاز المناعي الغدة الدرقية ، مما يسبب مشاكل هرمونية. لا يزال من غير الواضح ما هي العلاقة بين هذه الشروط.
المحفزات الشائعة لتفاعلات المناعة الذاتيةتشخبص
في الوقت الحالي ، ليس لدى الأطباء اختبار نهائي لاعتلال دماغ هاشيموتو. نظرًا لأن أعراضه تؤثر بشكل أساسي على دماغك ، فمن السهل أن يخطئ التشخيص أو يتجاهل ذلك. أحيانًا يتم تشخيص خطأ الأشخاص بمرض كروتزفيلد جاكوب أو الخرف أو مرض الزهايمر أو السكتة الدماغية.
يتكون التشخيص أولاً من استبعاد الأسباب الأخرى المعروفة لاعتلال الدماغ ، ثم التحقق من وجود أجسام مضادة معينة (خلايا "هجوم" الجهاز المناعي) واختلال وظائف الغدة الدرقية.
أسباب اعتلال الدماغ
مصطلح "اعتلال الدماغ" غير محدد جيدًا في العلوم الطبية ، وبدلاً من ذلك يُستخدم كمصطلح واسع للأمراض التي تغير وظيفة أو بنية الدماغ. العديد من الأمراض تفعل ذلك ، بما في ذلك بعض الأمراض المزمنة والبعض الآخر الحاد (قصير المدى) والقابل للعكس.
عادة ما ينتج اعتلال الدماغ المزمن عن تغييرات دائمة في الدماغ. يشملوا:
- إصابات في الدماغ
- التعرض للمعادن الثقيلة
- التغييرات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية
- اعتلال دماغ كورساكوف
- اعتلالات الدماغ الإسفنجية مثل كروتزفيلد جاكوب
تشمل اعتلالات الدماغ الحادة تغييرات مؤقتة في الوظيفة بسبب:
- السموم (مثل الأدوية والعقاقير الترويحية أو التعرض للمواد الكيميائية الخطرة)
- اضطرابات التمثيل الغذائي
- مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه ، بما في ذلك الفشل الكلوي أو الكبد ، وعدم توازن الكهارل ، والحمى ، والالتهابات ، ونقص المغذيات
يمكن إجراء اختبارات الدم للتحقق من أي من هذه الأسباب المحتملة ، اعتمادًا على ما يعتقد طبيبك أنه أكثر المشاكل احتمالية.
الأجسام المضادة للغدة الدرقية
يعد اختبار الأجسام المضادة التي تهاجم الغدة الدرقية - تسمى الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) والأجسام المضادة المضادة لهرمون الغلوبولين (TG) - أمرًا بالغ الأهمية لأن هذه هي المفتاح لتشخيص اعتلال الدماغ الكبدي. في مراجعة 2016 المذكورة أعلاه ، كان لدى جميع المشاركين الـ 251 مستويات متزايدة من أحد هذه الأجسام المضادة أو كليهما.
مستويات هرمون الغدة الدرقية
عادةً ما يتم اختبار مستويات هرمون الغدة الدرقية أيضًا ، ولكنها تختلف من شخص لآخر. وفقًا لورقة بحثية نشرت عام 2010:
- يعاني ما بين 23٪ و 35٪ من الأشخاص المصابين باعتلال هاشيموتو الدماغي من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (مستويات هرمون منخفضة لا تفي بعتبة الإصابة بمرض الغدة الدرقية)
- ما بين 17 ٪ و 20 ٪ يعانون من قصور الغدة الدرقية الأولي (مرض الغدة الدرقية الخامل)
- حوالي 7٪ يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض فرط نشاط الغدة الدرقية)
وجدت مراجعة عام 2016 أيضًا أن معظم المرضى لديهم مستويات طبيعية من هرمون الغدة الدرقية وأن 32 ٪ فقط تم تشخيصهم مسبقًا بمرض الغدة الدرقية.
فهم اختبارات الدم الشائعةاستبعاد الأسباب الأخرى
يتمثل جزء كبير من تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي في إجراء الاختبارات لأسباب محتملة أخرى وراء الأعراض واستبعادها.
- البزل القطني ، المعروف أيضًا باسم البزل الشوكي ، يبحث عن تركيزات عالية من البروتين في السائل الدماغي النخاعي ، والذي يوجد في حوالي 75٪ من حالات اعتلال الدماغ الكبدي. يمكن أيضًا زراعة السائل للعثور على أي بكتيريا أو فيروسات أو مسببات الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب الأعراض.
- تخطيط كهربية الدماغ (EEG) هو اختبار غير جراحي يستخدم أقطابًا كهربائية لقياس موجات الدماغ. تم العثور على تشوهات في ما بين 90٪ و 98٪ من المصابين باعتلال دماغ هاشيموتو.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والذي ينتج صورًا مفصلة للدماغ. التصوير بالرنين المغناطيسي عادة ، ولكن ليس دائمًا ، طبيعي في اعتلال الدماغ الكبدي.
معايير التشخيص الأساسية
من أجل تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي ، يجب أن يكون لديك أجسام مضادة مرتفعة ضد TPO و / أو أجسام مضادة لـ TG موجودة. يجب أيضًا استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك.
علاج
العلاج الأساسي لاعتلال دماغ هاشيموتو هو أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم ، عادةً بريدنيزون ، أو عن طريق الوريد (IV) Medrol (ميثيل بريدنيزولون). يستجيب معظم الأشخاص بسرعة وبشكل جيد للعلاج من تعاطي المخدرات ، مع تحسن الأعراض أو حتى الشفاء في غضون بضعة أشهر.
وجدت مراجعة عام 2016 أن 91 ٪ من المشاركين استجابوا بشكل كامل أو بنسبة 50 ٪ على الأقل للعلاج بالستيرويد. تعتبر الاستجابة للعلاج بالستيرويد جزءًا مما يعرّف اعتلال الدماغ الكبدي.
بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الكورتيكوستيرويدات أو الذين لم تستجب أعراضهم لها ، فإن الخيارات الأخرى هي:
- الأدوية المثبطة للمناعة مثل سيتوكسان (سيكلوفوسفاميد) أو سيلسيبت (ميكوفينولات موفيتيل) أو ريتوكسان (ريتوكسيماب)
- الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) ، حيث يتم توصيل الأجسام المضادة من المتبرعين الأصحاء إلى الأوردة ، مما يساعد على إزالة و / أو تثبيط عمل الأجسام المضادة الضارة
- تبادل البلازما ، حيث يتم استخراج البلازما (السائل الموجود في الدم) واستبدالها بالبلازما الصحية لإزالة الأجسام المضادة الضارة.
المراجع
مثل معظم اضطرابات المناعة الذاتية ، لا يُعتبر اعتلال هاشيموتو الدماغي قابلاً للشفاء ، بل يمكن علاجه. التكهن جيد بشكل عام. بعد العلاج الأولي ، غالبًا ما ينتقل الاضطراب إلى الهدوء. يستطيع بعض المرضى التوقف عن العلاج بالعقاقير لعدة سنوات.
هناك خطر الانتكاس في المستقبل ، ولكن في مراجعة عام 2016 ، كان 16٪ فقط من المرضى يعانون من انتكاسة واحدة أو أكثر ، وكان العديد من هؤلاء الأشخاص يعانون سابقًا من اعتلال دماغي شديد بسبب الدخول في غيبوبة.
كلمة من Verywell
يمكن أن يخلق اعتلال دماغ هاشيموتو بعض التحدي التشخيصي. لحسن الحظ ، يستجيب معظم الأشخاص للعلاج جيدًا ، حتى لو لم يتم تشخيصهم لعدة سنوات. إذا أصبت أنت أو أي شخص قريب منك بأعراض عصبية معرفية حادة لا يستطيع طبيبك تفسيرها ، فتأكد من ذكر أي تاريخ شخصي أو عائلي لمرض هاشيموتو أو حالات الغدة الدرقية الأخرى حتى يتمكن طبيبك من النظر في اعتلال هاشيموتو الدماغي كسبب محتمل لأعراضك .
