الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو أحد الأربطة الأربعة الأساسية التي توفر الاستقرار لمفصل الركبة. إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستعادة وظيفة الركبة. تتضمن جراحة الرباط الصليبي الأمامي (وتسمى أيضًا إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي) استبدال الرباط الممزق بقطعة من وتر تسمى الكسب غير المشروع. بينما تعتبر هذه الجراحة آمنة بشكل عام ، فمن الأفضل أن تكون على دراية بالمضاعفات المحتملة ، بالإضافة إلى عملية إعادة التأهيل الشاملة المطلوبة بعد الجراحة.
توماس بارويك / جيتي إيماجيس
ما هي جراحة الرباط الصليبي الأمامي؟
يتم إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي من قبل جراح العظام في مركز جراحي خارجي أو مستشفى تحت التخدير العام أو النقطي (النخاعي). يمكن إجراء الجراحة للبالغين والأطفال ، وعادة ما تكتمل في أقل من ساعتين.
تنطوي جراحة الرباط الصليبي الأمامي على إعادة بناء الرباط باستخدام طعم الوتر. ويعتمد نوع الكسب غير المشروع المستخدم على عوامل مثل:
- ما يفضله الجراح
- عمر المريض
- ما إذا كانت هناك إصابات في الركبة
في كثير من الأحيان ، يتم استخدام طعم ذاتي ، مما يعني أن الوتر مأخوذ من جسم المريض. أنواع الطعوم الذاتية المستخدمة في جراحة الرباط الصليبي الأمامي تشمل:
- وتر الرضفة (الركبة)
- وتر المأبض (الجزء الخلفي من الفخذ) وتر
- وتر العضلة الرباعية (مقدمة الفخذ)
في بعض الأحيان ، يتم استخدام طعم خيفي (وتر من متبرع متوفى ، يسمى جثة) لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الممزق.
تشير الأبحاث إلى عدم وجود فائدة من استخدام نوع واحد من الكسب غير المشروع مقابل نوع آخر. الاستثناء هو أن الطعم الخيفي قد يكون له مخاطر متزايدة للفشل لدى الرياضيين الشباب ، لذلك فهي مخصصة بشكل عام للمرضى الذين يبلغون من العمر 35 عامًا أو أكبر.
تقنيات جراحية مختلفة
يتم إجراء معظم جراحات الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار. هذا يعني أنه يتم إدخال كاميرا صغيرة وأدوات جراحية طويلة ورفيعة أخرى من خلال شقوق صغيرة متعددة في مفصل الركبة. أقل شيوعًا ، يتم إجراء الجراحة المفتوحة حيث يتم إجراء شق كبير في الركبة.
تتضمن طريقتا تنظير المفصل الرئيسيتان المستخدمتان لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ما يلي:
- إعادة بناء الحزمة الواحدة: يتم توصيل الرباط الصليبي الأمامي بعظم الفخذ (عظم الفخذ) في الأعلى وعظم الساق (عظم الساق) أدناه. باستخدام هذه التقنية التقليدية ، يتم حفر الأنفاق العظمية أولاً في هاتين العظمتين. يتم بعد ذلك سحب طعم الرباط الصليبي الأمامي عبر النفق وتثبيته في نفس موقع الرباط الصليبي الأمامي الممزق بجهاز ، غالبًا ما يكون برغيًا.
- إعادة بناء الحزمة المزدوجة: يتكون الرباط الصليبي الأمامي في الواقع من حزمتين من الألياف. باستخدام هذه التقنية الأحدث ، يتم استخدام طعومتين أصغر (بدلاً من طعم وتر أكبر) لإعادة بناء كل حزمة ACL. قد تستغرق هذه التقنية وقتًا أطول قليلاً حيث يلزم عمل نفقين عظميين إضافيين لسحب الطعم الثاني وتأمينه.
هناك جدل حول الأسلوب الذي يؤدي إلى نتائج أفضل. بينما تشير بعض الأبحاث إلى أن تقنية الحزمة المزدوجة تعزز استقرار مفصل الركبة وتوفر وظائف أفضل للركبة ، إلا أن الأبحاث الأخرى تكشف عن عدم وجود فرق من حيث ثبات الركبة ووظيفتها. هناك حاجة إلى المزيد من البيانات طويلة المدى.
موانع
تشمل موانع الخضوع لجراحة الرباط الصليبي الأمامي ضعف الصحة العامة ونقص الحافز لإكمال برنامج إعادة التأهيل المكثف المطلوب بعد الجراحة.
الشيخوخة ليست بالضرورة موانع. في الواقع ، وجدت الأبحاث أن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين لا يعانون من التهاب المفاصل في الركبة لديهم نتائج جيدة بشكل عام من الخضوع لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
الغرض من جراحة الرباط الصليبي الأمامي
الغرض من جراحة الرباط الصليبي الأمامي هو استعادة وظيفة الركبة. إذا تُركت دون علاج ، فقد تعاني الركبة المصابة بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي من أعراض مستمرة لعدم استقرار الركبة. عادة ما يكون هذا إحساسًا بالتواء أو "استسلام" الركبة. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد لا يكون هذا مزعجًا ، ولكن بالنسبة للآخرين ، قد يتداخل مع أنشطتهم.
لا توجد إرشادات قياسية لتحديد من يجب (أو لا ينبغي) الخضوع لمثل هذا الإصلاح الجراحي. بدلاً من ذلك ، يتم أخذ عوامل متعددة في الاعتبار عند اتخاذ هذا القرار.
تميل الجراحة إلى أن تكون مفضلة في المرضى الذين:
- شابة ونشطة
- المشاركة في رياضات معينة: على سبيل المثال ، الرياضات التي تنطوي على التمحور أو القفز أو التسارع / التباطؤ السريع ، مثل كرة القدم أو كرة السلة أو اللاكروس
- هم من الرياضيين البارزين
- لديك إصابات أخرى في الركبة إلى جانب تمزق الرباط الصليبي الأمامي (على سبيل المثال ، إصابة الرباط الجانبي الإنسي)
- اختبر عدم استقرار مفصل في الركبة
في النهاية ، قد يكون اتخاذ قرار بإجراء جراحة ترميمية في الرباط الصليبي الأمامي أمرًا صعبًا. الإجراء في حد ذاته ليس هو العامل الوحيد الذي يجب مراعاته ، حيث أن إعادة التأهيل بعد الجراحة تستغرق عدة أشهر وقد يتم تقييد النشاط الكامل لمدة تصل إلى عام.
كيف تستعد
بمجرد تحديد موعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي ، سيقدم لك الجراح تعليمات مختلفة قبل العملية.
- ارتدِ ملابس فضفاضة مريحة ، وخاصة السراويل ، في يوم الجراحة.
- توقف عن الأكل بعد منتصف الليل عشية الجراحة.
- توقف عن تناول بعض الأدوية لفترة من الوقت قبل الجراحة (على سبيل المثال ، مميعات الدم مثل الأسبرين).
- تدرب على استخدام العكازات لأنك ستستخدمها بعد الجراحة.
- رتبي أن يكون هناك شخص ما يقودك إلى المنزل بعد الجراحة.
قد يوصي الجراح أيضًا بالعمل مع معالج فيزيائي لأداء تمارين مختلفة قبل الإجراء. قد يساعد ذلك في تحسين نتائجك الوظيفية بعد الجراحة.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
في يوم جراحة الرباط الصليبي الأمامي ، سيتم نقلك أولاً إلى غرفة ما قبل الجراحة حيث ستحدث الأحداث التالية:
- سيُطلب منك التغيير إلى ثوب.
- ستضع الممرضة المحلول الوريدي في يدك لتوصيل السوائل والأدوية.
- سيأتي أعضاء فرق الجراحة والتخدير للتحدث معك حول الجراحة.
بعد ذلك ، سيتم اصطحابك إلى غرفة العمليات حيث سيتم إعطاؤك أدوية التخدير للنوم.
ستواصل جراحة الرباط الصليبي الأمامي (باستخدام تقنية الحزمة الواحدة التقليدية) عادةً الخطوات التالية:
- سيُجري الجراح شقين إلى ثلاثة شقوق صغيرة (جروح) حول الركبة.
- من خلال هذه الشقوق ، سيتم إدخال منظار المفصل والأدوات الجراحية الأخرى في مفصل الركبة. سيعرض الجراح صورًا حية لداخل الركبة يتم عرضها على شاشة بواسطة الكاميرا المتصلة بمنظار المفصل.
- بعد ذلك ، إذا تم استخدام طعم ذاتي ، فسيقوم الجراح بعمل شق طوله أربعة سنتيمترات لإزالة أو "حصاد" جزء من وتر من جزء آخر من جسمك.
- سيتم تنظيف الكسب غير المشروع الذي تم الحصول عليه وتشذيبه لضمان الحجم الصحيح ، ثم يتم وضعه جانبًا وتخزينه في ثلاجة مناديل مخصصة.
- ستتم إزالة الرباط الصليبي الأمامي الممزق بعد ذلك باستخدام ماكينة حلاقة آلية حتى يمكن وضع الطعم الجديد.
- نظرًا لأنه يلزم ربط الرباط الصليبي الأمامي بالعظام أعلى مفصل الركبة وأسفله ، فسيتم استخدام مثقاب لعمل أنفاق عظمية من خلال عظام الفخذ والساق.
- ثم يتم سحب الكسب غير المشروع من خلال الأنفاق العظمية وتثبيته بأجهزة ، مثل البراغي أو الدعامات أو الدبابيس.
- سيتم بعد ذلك إزالة الأدوات الجراحية وسيتم خياطة مواقع الشق أو لصقها بالشريط اللاصق.
- ثم يتم وضع ضمادة على مكان الجراحة.
بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش.
استعادة
في غرفة الإنعاش ، ستراقب الممرضة العناصر الحيوية الخاصة بك ، وتضمن السيطرة على الألم ، وتزودك بتعليمات ما بعد الجراحة من الجراح.
بمجرد أن تستقر (عادة بعد حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات) ، سيتم تسريحك ويمكن لصديقك أو أحد أفراد أسرتك توصيلك إلى المنزل.
من أجل التعافي الفوري بعد الجراحة (من 10 إلى 14 يومًا) ، من المرجح أن يوصي الجراح بالتعليمات التالية:
- ضع ثلجًا على ركبتك بانتظام لتقليل التورم والألم.
- تناول مسكنات الألم على النحو الموصوف.
- حافظ على الضمادة على الجرح نظيفة وجافة.
- استخدم العكازات لإبعاد الوزن عن الساق التي خضعت للجراحة.
- ارتدِ دعامة واستخدم آلة الحركة السلبية المستمرة (CPM) لركبتك ، إذا أوصى بذلك (بناءً على تفضيل الجراح).
عادة ، يمكنك توقع العودة إلى العمل في غضون بضعة أيام إلى أسابيع ، اعتمادًا على طبيعة عملك ، والبدء في القيادة مرة أخرى بعد حوالي أسبوعين بعد الجراحة (في بعض الأحيان قبل ذلك).
نظرًا لأن إعادة التأهيل عنصر أساسي للغاية للتعافي ، فستبدأ أيضًا في حضور جلسات العلاج الطبيعي المنتظمة بعد الجراحة بفترة وجيزة.
الرعاية على المدى الطويل
سيحتاج المرضى الذين خضعوا لجراحة الرباط الصليبي الأمامي إلى أن يظلوا متحفزين وملتزمين ببرنامج إعادة تأهيل شامل وطويل الأمد.
تشمل الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل بعد الجراحة ما يلي:
- التقليل من تورم الركبة
- الحفاظ على حركة الرضفة
- تحقيق المدى الكامل لحركة الركبة
- تقوية عضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة
- استعادة السيطرة على الساق والتوازن
في معظم الحالات ، يستمر المرضى الذين خضعوا لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في ثبات الركبة حتى بعد 15 إلى 20 عامًا من الجراحة.
المخاطر المحتملة
كما هو الحال مع أي عملية ، قد تحدث مضاعفات مع جراحة الرباط الصليبي الأمامي.
تتضمن بعض المضاعفات المحتملة ما يلي:
- مدى محدودية حركة الركبة وتيبسها
- ألم الركبة
- خدر بالقرب من مكان الشق الجراحي
- عدوى
- تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية حول الركبة
- مشكلة في طعم الوتر (على سبيل المثال ، إعادة التمزق أو الإرخاء)
- جلطات دموية في الساق
- إصابة صفيحة النمو عند الأطفال أو المراهقين
كلمة من Verywell
إصابة الرباط الصليبي الأمامي هي أكثر أنواع الإصابات الرياضية شيوعًا في الركبة. إذا تم تشخيصك أنت أو أحد أفراد أسرتك بتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، فمن المهم إجراء مناقشة مدروسة مع جراح عظام موثوق به وذو خبرة. ضع في اعتبارك أنه ليست كل إصابات الرباط الصليبي الأمامي تتطلب جراحة. في بعض الحالات ، قد تكون إعادة التأهيل وحدها هي القرار الصحيح بالنسبة لك.
