فهم انثقاب الأمعاء

يتكون القولون من طبقات من العضلات الملساء والأغشية المخاطية. الطبقة الأعمق ، التي تسمى الغشاء المخاطي ، ناعمة ومرنة - تشبه الأنسجة في فمك. تحدث ثقوب الأمعاء عندما يحدث ثقب في هذه البطانة ، غالبًا نتيجة جراحة القولون أو مرض الأمعاء الخطير.

ثم يسمح ثقب في القولون لمحتويات القولون بالتسرب إلى المحتويات المعقمة عادة لتجويف البطن. يعتبر ثقب الأمعاء حالة طبية طارئة ويتطلب علاجًا فوريًا.

أعراض انثقاب الأمعاء

يمكن أن تختلف أعراض ثقب الأمعاء ويمكن أن تظهر ببطء أو بسرعة حسب السبب الأساسي. قد تشمل الأعراض:

• ألم في البطن (غالبًا ما يكون شديدًا ومنتشرًا)
• تقلصات شديدة في البطن
• الانتفاخ
• استفراغ و غثيان
• تغيير في حركات أمعائك أو عاداتك
• نزيف في المستقيم
• حمى (عادة لا تحدث على الفور)
• قشعريرة
• إعياء

اطلب رعاية الطوارئ إذا كانت لديك أعراض انثقاب الأمعاء.

المضاعفات

إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تتسرب محتويات الأمعاء وتسبب التهابًا وعدوى وحتى خراجات في بطنك. الاسم التقني لهذا هو التهاب الصفاق ، وهو مقدمة مؤلمة للإنتان - أو عدوى في جميع أنحاء الجسم.

قد تشمل مضاعفات الانثقاب غير المعالج ما يلي:

• نزيف
• العدوى (التهاب الصفاق والإنتان)
• موت

تعتمد المضاعفات على الصحة العامة للشخص ، بالإضافة إلى مقدار الوقت الذي يستغرقه تشخيص الانثقاب وعلاجه.

الأسباب

قد تحدث ثقوب الأمعاء بشكل عفوي (بشكل غير متوقع) نتيجة لحالة طبية أو بدلاً من ذلك تكون من مضاعفات الإجراءات التشخيصية والجراحية المختلفة التي تخلق ثقبًا في القولون عن طريق الخطأ. الصدمة ، وخاصة الصدمة الحادة للبطن ، هي أيضًا سبب مهم لثقوب الأمعاء.

الأسباب المرتبطة بالإجراء

تشمل الأسباب المرتبطة بالإجراء ما يلي:

• حقنة شرجية: يمكن أن يؤدي أنبوب المستقيم الذي تم إدخاله بشكل غير صحيح أو بقوة لحقنة شرجية إلى تمزق أو دفع بطانة القولون.
• تحضير الأمعاء لتنظير القولون: نادرًا ما يؤدي تحضير الأمعاء لتنظير القولون إلى حدوث انثقاب. هذا أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإمساك.
• التنظير السيني: على الرغم من مرونة المنظار الداخلي للتنظير السيني المرن ، إلا أن الانثقاب يظل خطرًا ولكنه نادر الحدوث.
• تنظير القولون: إن طرف المنظار لديه القدرة على الدفع من خلال البطانة الداخلية للقولون ، على الرغم من أن هذا من المضاعفات النادرة للإجراء ولا يظهر في تنظير القولون الافتراضي. يكون ثقب الأمعاء المرتبط بتنظير القولون أكثر شيوعًا لدى أولئك الذين يعانون من مرض حاد حاد في الأمعاء وكذلك أولئك الذين يتناولون أدوية الستيرويد.
• جراحة البطن أو الحوض: على وجه الخصوص ، قد تكون جراحة القولون مثل سرطان القولون خطرًا للثقب.

يبدو أن معدل انثقاب القولون بالمنظار يبلغ حوالي 1 من كل 1400 شخص يخضعون لفحص تنظير القولون وواحد من كل 1000 شخص يخضعون لتنظير القولون العلاجي (على سبيل المثال ، لإزالة ورم).

أسباب عفوية

تشمل أسباب انثقاب الأمعاء التلقائي (تلك التي لا علاقة لها بالجراحة أو الإجراءات) ما يلي:

• مرض التهاب الأمعاء / التهاب القولون مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. يتراوح خطر الإصابة بانثقاب الأمعاء بسبب داء كرون على مدى الحياة بين 1٪ و 3٪ ، مما يجعل هذا سببًا شائعًا جدًا.
• انسداد شديد في الأمعاء ، خاصةً عندما "يضعف" القولون بسبب مرض رتجي ، أو عملية أخرى ، أو السرطان
• صدمة
• مرض الأمعاء الإقفاري (عندما يتأثر تدفق الدم إلى القولون)
• سرطان القولون
• ابتلاع أجسام غريبة ، ويرجع ذلك في الغالب إلى ابتلاع عظام الأسماك وشظايا العظام وكذلك العناصر غير الغذائية
• انحشار شديد في الأمعاء

عوامل الخطر

وجد العلماء أن عددًا من العوامل قد تزيد من خطر الإصابة بانثقاب الأمعاء. وتشمل هذه العوامل المشاركة في الجراحة أو الإجراء (أسباب علاجي المنشأ) وأمراض الأمعاء التي تتميز بالالتهاب.

قد تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• جراحة البطن الحديثة أو السابقة
• جراحة الحوض الحديثة أو السابقة
• العمر أكبر من 75
• تاريخ من مشاكل طبية متعددة
• صدمة في البطن أو الحوض (مثل حادث سيارة)
• تاريخ مرض رتجي
• تاريخ من مرض التهاب الأمعاء
• سرطان القولون
• استخدام دواء العلاج المناعي للأجسام المضادة أحادية النسيلة ipilimumab
• التصاقات الحوض (نسيج ندبي ، يرتبط عادةً بالجراحات السابقة)
• الجنس الأنثوي (عادةً ما يكون لدى النساء قولون أكثر مرونة ، مما قد يؤدي إلى انثقاب عرضي أثناء الإجراءات الطبية ، بما في ذلك تنظير القولون)
• الإجراءات التشخيصية والجراحية التي تشمل الجهاز الهضمي أو البطن أو الحوض.

تشمل عوامل الخطر للثقب أثناء تنظير القولون كونك أنثى ، وكبر السن ، وتاريخ مرض رتجي ، وانسداد الأمعاء.

تشخبص

إذا اشتبه طبيبك في وجود ثقب في الأمعاء ، فيمكنه طلب اختبارات لتأكيد شكوكها. قد تظهر الأشعة السينية البسيطة على البطن غازًا خارج القولون ولكن لا يتم تشخيصها في كثير من الأحيان. قد يلزم إجراء فحص بالأشعة المقطعية لبطنك مع أو بدون تباين أو حقنة الباريوم الشرجية أو البلع.

قد يُظهر تعداد الدم الكامل ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء إذا كان الانثقاب موجودًا لفترة من الوقت ، أو دليل على فقر الدم بسبب النزيف. قد تستغرق الثقوب الصغيرة أحيانًا العديد من دراسات التصوير والوقت للتشخيص الدقيق.

علاج

يتم إصلاح غالبية الثقوب جراحيًا. اعتمادًا على مكان التمزق وحجمه ، قد يكون الطبيب قادرًا على إصلاحه من خلال منظار داخلي ، على غرار المنظار المستخدم أثناء تنظير القولون - لكن هذا ليس خيارًا للجميع.

قد تؤدي جراحة الأمعاء المفتوحة أو لا تؤدي إلى فغرة وفغر القولون - وهي فتحة صناعية خارج معدتك حيث يصب البراز في كيس صغير حتى تلتئم الأمعاء.

استعادة

خلال فترة التعافي الأولية ، لن تتمكن من شرب أو أكل أي شيء عن طريق الفم ، وهذا ما يسمى إراحة الأمعاء ويسمح للبطانة الداخلية بالشفاء بشكل صحيح.

سيكون لديك أيضًا أنبوب أنفي معدي في مكانه لتصريف محتويات معدتك لفترة من الوقت. قد تتلقى المضادات الحيوية عن طريق الوريد والتغذية لبضعة أيام إذا كنت في المستشفى.

على الرغم من أنك قد تكون متشوقًا للعودة إلى روتينك الطبيعي ، فمن المهم أن تمنح قولونك الوقت للشفاء بشكل صحيح ، وأن تتبع أوامر طبيبك.

كلمة من Verywell

قد يحدث انثقاب الأمعاء بشكل عفوي ، مثل مرض التهاب الأمعاء ، أو أثناء الجراحة أو الاختبارات التشخيصية. قد تظهر الأعراض بسرعة ، أو بدلاً من ذلك ببطء ، ويجب أخذها في الاعتبار عند أي شخص لديه عوامل خطر للثقب مصحوبة بعوامل الخطر للحالة.

عندما يتم اكتشافه مبكرًا ، هناك خيارات علاج مختلفة متاحة ، ولكن حتى مع الجراحة (التي غالبًا ما تكون مطلوبة) يمكن غالبًا الحفاظ على الأمعاء وإصلاحها دون فغر القولون. قد يستغرق التعافي وقتًا للشفاء وللتصحيح وعوامل الخطر التي أدت إلى الانثقاب.