تليف الكبد الكحولي ودرجة مادري

تُعرف درجة مادري بالعديد من الأسماء ، بما في ذلك وظيفة مادري للتمييز أو MDF أو DF أو DFI. إنها أداة يستخدمها مقدمو الرعاية الصحية لتحديد نوع الرعاية المناسب للمريض الذي يعاني من نوع معين من تلف الكبد يسمى تليف الكبد الكحولي.

غالبًا ما تُستخدم أداة التسجيل في بيئة المستشفى ، حيث غالبًا ما يكون هؤلاء الأفراد مرضى جدًا عندما يصلون إلى حالة المرض التي تستلزم استخدام درجة مادري. باختصار ، تساعد نتيجة مادري في تحديد مدى الضرر الذي لحق بالكبد ، بحيث يمكن وضع خطة رعاية.

من يحتاج إلى درجة مادري؟

الأفراد المصابون بالتهاب الكبد الكحولي هم المرضى الذين يتم استخدام نقاط مادري. هؤلاء هم المرضى الذين أصيبوا بأضرار في الكبد بسبب إدمان الكحول ، أو الاستهلاك المفرط للكحول ، وعادة ما يعانون من أعراض معتدلة إلى شديدة عند استخدام درجة مادري.

سيكون بعض هؤلاء الأفراد في المستشفى ، وسيتم فحص البعض الآخر في العيادة الخارجية. في كلتا الحالتين ، يجب أن يتلقوا الرعاية من مقدم رعاية متخصص في أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض الكبد. يهتم أطباء الجهاز الهضمي بكامل الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الكبد ، بينما يركز أطباء الكبد على الكبد.

ما هو تليف الكبد الكحولي؟

تليف الكبد الكحولي هو نوع من أمراض الكبد ينتج عن الإفراط في استهلاك الكحول. يمكن أن تتراوح من خفيفة إلى شديدة ويمكن أن تسبب العديد من المشاكل - بما في ذلك الموت.

يسبب الكحول التهابًا مزمنًا في الكبد ورواسب دهنية ويمكن أن يتسبب في تندب الأنسجة مما يجعل من الصعب على الكبد أن يعمل بشكل صحيح في بعض الحالات ، يتضخم الكبد بشكل ملحوظ.

العلامات والأعراض الشائعة لتليف الكبد

هناك عدة أنواع من تليف الكبد ، والتي قد تكون أو لا تكون ناجمة عن تناول الكحول. بغض النظر عن السبب ، يعاني مرضى تليف الكبد عادةً من نفس العلامات والأعراض ، والتي عادةً ما تكون خفيفة في المراحل الأولى من المرض وتتفاقم بشكل كبير في حالة المرض الشديد.

• ألم البطن الأيمن: يقع الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن ويذكر بعض المرضى أنهم يشعرون بألم في الكبد يزداد مع تفاقم المرض.
• الغثيان: يعاني بعض المرضى من القيء ، لكن الغثيان أكثر شيوعًا وقد يحتاج إلى دواء للسماح للمريض بتناول وجبات منتظمة.
• الكدمات بسهولة: يلعب الكبد دورًا مهمًا في المساعدة على تجلط الدم بعد الجرح أو الإصابة. مع تفاقم تشمع الكبد ، تحدث الكدمات بسهولة أكبر وفي بعض الحالات ، يحدث النزيف بشكل غير متوقع ، دون حدوث إصابة كمحفز.
• الارتباك / التشوش الذهني: عندما يكون الكبد غير قادر على أداء وظيفته ، يمكن أن تتراكم الأمونيا في الدم ، مما يؤدي إلى الارتباك والتعب والتشوش الذهني وعدم القدرة على القيام بالمهام اليومية البسيطة.
• النسيان: عندما يصاب الكبد بالمرض لدرجة أنه لم يعد قادرًا على أداء وظيفته بشكل كامل ، ستظهر الأعراض وتتفاقم مع ظهور المرض. يمكن استخدام الأدوية لتحسين الأعراض.
• التعب / الضعف: التعب شائع جدًا وغالبًا ما يؤدي إلى تشخيص تليف الكبد.
• اليرقان (اصفرار الجلد): عندما يصبح الكبد غير قادر على تصفية الدم جيدًا ، يمكن للجلد والأنسجة الأخرى في الجسم أن تأخذ مظهرًا أصفر. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك لأول مرة في بياض العين ، حيث يكون التغيير الطفيف هو الأكثر وضوحًا.
• تضخم واضح في الأوردة في البطن: بسبب زيادة ضغط الدم واحتقان الأوعية الدموية بالقرب من الكبد ، تصبح الأوعية الدموية في البطن أكبر وأكثر وضوحًا تحت الجلد.
• تضخم الأوردة في المريء (دوالي المريء): بالإضافة إلى احتقان الأوردة في البطن وتضخمها في الحجم ، يمكن أن يحدث نفس الشيء للأوعية في المريء. عندما تتضخم هذه الأوردة بشكل كبير ، يكون هناك خطر حدوث نزيف يهدد الحياة ، لذلك غالبًا ما يكون العلاج ضروريًا لتقليل هذا الخطر.
• ضعف الشهية ، فقدان الوزن: يزداد وزن العديد من المرضى بسبب احتباس السوائل ، لكن يجد البعض الآخر أنهم يفقدون الوزن بسبب قلة الشهية والإرهاق. يمكن أن يؤدي الغثيان أيضًا إلى فقدان الوزن.
• تضخم الثدي عند الرجال والنساء: في حين أن السبب الدقيق لذلك غير مفهوم بوضوح ، يؤدي تليف الكبد إلى اختلال التوازن الهرموني الذي يؤدي بعد ذلك إلى تغيير في حجم الثدي.
• الغازات (انتفاخ البطن)
• النزيف: قد يُرى الدم الأحمر وقد لا يُرى. في بعض الحالات ، قد يظهر النزيف على شكل "حبوب القهوة" التي تظهر عند القيء. قد يلاحظ البعض الآخر أن برازهم لم يعد بنيًا بل أصبح أغمق أو حتى أسود اللون ، ويبدو لزجًا أو مثل القطران. كلاهما علامات على نزيف في الجهاز الهضمي ويجب إبلاغ مقدم الرعاية الصحية.
• احتباس الماء (الاستسقاء): يحتفظ بعض المرضى بسوائل كبيرة ، خاصة في البطن ، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى الحاجة إلى إجراء لإزالة السائل.
• الحكة: يمكن أن تكون هذه علامة على أن الكبد لا يقوم بترشيح الدم جيدًا والذي يمكن أن يكون بمثابة حكة.
• تورم في الساقين والكاحلين والقدمين: علامة أخرى على احتباس السوائل ، يمكن أن يكون التورم في الأطراف السفلية علامة على وجود مشاكل في الكبد لدى بعض الأفراد.
• ضيق التنفس: يمكن أن يكون ضيق التنفس مشكلة إذا كان احتباس السوائل في البطن يجعل من الصعب التنفس بعمق أو يزيد الضغط في البطن.

كيف يتم حسابها

تستخدم درجة مادري اختبارين للدم لتحديد مدى تلف الكبد ، البيليروبين ووقت البروثرومبين.

البيليروبين هو صبغة برتقالية يصنعها الكبد عندما يكسر الهيموجلوبين (جزء من الدم) ثم يتم إفرازه في الصفراء. عادة ، يتم إزالة هذا من الجسم ولكن في حالة تلف الكبد يمكن أن يتراكم البيليروبين في مجرى الدم مما يسبب اليرقان.

زمن البروثرومبين هو مقياس لمدى سرعة قياس جلطات الدم بالثواني. تتمثل إحدى وظائف الكبد في المساعدة على تجلط الدم ، لذلك من المتوقع حدوث فترات تخثر أطول عندما يتلف الكبد.

التحكم عبارة عن عملية حسابية يستخدمها المختبر لتحديد النتائج "الطبيعية" في ذلك المرفق المحدد ، وليست نتيجة معملية من دم المريض.

المعادلة المستخدمة لحساب درجة مادري هي:

• البيليروبين (ملغم / ديسيلتر) + 4.6 مرة (زمن البروثرومبين بالثواني مطروحًا منه التحكم)

كيف يتم استخدامه

عندما يكون المريض المصاب بتليف الكبد الكحولي مريضًا ، يتم استخدام مقياس Maddrey لتحديد ما إذا كان سيستفيد من استخدام المنشطات كجزء من نظام الأدوية الخاص به. يمكنه أيضًا التنبؤ باحتمالية البقاء على قيد الحياة ، خاصة في الأشهر الثلاثة التالية لحساب النتيجة.

إذا كانت درجة مادري أقل من 32 ، يُعتبر أن المريض يعاني من تليف الكبد الكحولي الخفيف إلى المتوسط ​​ومن المحتمل ألا يستفيد من استخدام المنشطات. ما يقرب من 90 في المائة من المرضى الذين حصلوا على هذه النتيجة سيبقون على قيد الحياة في الأشهر التالية فور تسجيل النتيجة.

لسوء الحظ ، تشير الدرجة الأعلى من 32 إلى مرض الكبد الكحولي الحاد ، مما يعني أن الكبد قد تضرر بشدة بسبب الكحول. في هذه الحالات ، ما يقرب من 60-65 في المئة من المرضى على قيد الحياة بعد ثلاثة أشهر من التسجيل. هؤلاء المرضى هم أفضل المرشحين لاستخدام المنشطات كجزء من علاجهم. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، فإن مخاطر العلاج المكثف تفوقها الفوائد المحتملة للبقاء على قيد الحياة لفترة أطول.

من المهم أن تتذكر أن درجة مادري هي أداة وليست مطلقة. هذا يعني أن النتيجة هي مجرد شيء واحد ينظر إليه الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية عند تحديد أفضل مسار للعمل. لهذا السبب ، قد ترى مريضًا بدرجة 30 يتلقى المنشطات وقد ترى مريضًا مختلفًا بدرجة أعلى من 32 ولا يفعل ذلك. الستيرويدات لها آثار جانبية كبيرة ، مثل ارتفاع السكر في الدم بشكل كبير ، والتي قد تحتاج إلى تجنبها في بعض المرضى.

كيفية تحسين درجة مادري

نتيجة مادري ليست ثابتة ، كما أنها ليست الكلمة الأخيرة حول كيفية استجابة مرض المريض للعلاج. النتيجة هي أداة تستخدم للتنبؤ بالنتائج ، ولكن قد يظل المريض قادرًا على تغيير عملية المرض في بعض الحالات.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض خفيف ، يمكن أن يؤدي التغيير في نمط الحياة إلى تغييرات إيجابية هائلة في قدرة الكبد على العمل ويمكن في الواقع عكس شدة المرض. في بعض المرضى الذين يعانون من مرض خفيف ، يمكن أن يؤدي التوقف عن تناول الكحول إلى عكس كامل للمرض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض متوسط ​​إلى شديد ، من الممكن رؤية تحسن مرض الكبد لدى البعض. بالنسبة للآخرين ، لا تؤدي التغييرات في نمط الحياة إلى التحسن ولكنها تمنع المرض من التدهور - وقد يكون من الصعب التنبؤ بمدى التحسن الذي سيحدث.

• توقف عن تناول الكحول. إذا استمر الفرد في شرب الكحول ، فإن الطريقة الوحيدة المثبتة لوقف تفاقم المرض وربما تجربة تحسن في وظائف الكبد هي التوقف عن شرب الكحول تمامًا. هذا يعني عدم وجود الكحول على الإطلاق ، ولا حتى رشفة من النبيذ أو البيرة من حين لآخر. قد يكون هذا التوقف التام عن تناول الكحوليات صعبًا للغاية ولكنه سيكون ضروريًا للغاية لبقاء المريض على قيد الحياة ، حيث أن تعاطي الكحول المستمر بعد تشخيص تليف الكبد الكحولي لن يؤدي إلا إلى زيادة سرعة تقدم المريض إلى المراحل النهائية من تليف الكبد والموت في النهاية .
• نظام غذائي منخفض الدهون / الصوديوم. يمكن أن يساعد النظام الغذائي في السيطرة على تليف الكبد. يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي منخفض الدهون والصوديوم في إبطاء تفاقم المرض ويمكن أن يقلل من احتباس السوائل التي يسببها الكبد. بالنسبة للأفراد الذين يحتاجون إلى إزالة السوائل من البطن ، وهو إجراء يسمى البزل ، يمكن أن يؤثر النظام الغذائي على مدى تكرار الإجراء الضروري عن طريق تقليل احتباس السوائل.
• المكملات. يعاني بعض الأفراد المصابين بتليف الكبد الكحولي من سوء تغذية حاد وسيشهدون تحسنًا في حالتهم مع إضافة الفيتامينات والمعادن إلى النظام الغذائي كما هو موصوف من قبل مقدم الرعاية الصحية. قد يكون مصدر سوء التغذية هو نقص السعرات الحرارية في شكل طعام ، حيث أن بعض الأفراد الذين يعانون من إدمان الكحول الشديد يأكلون أقل ما يمكن ويأخذون معظم السعرات الحرارية في صورة كحول. بالنسبة للآخرين ، قد يؤدي اتباع نظام غذائي رديء الجودة أو مشاكل أخرى إلى سوء التغذية.
• السعرات الحرارية الكافية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض شديد وضعف الشهية ، قد يكون من الضروري استكمال النظام الغذائي بمشروبات مثل إنكور أو بوست. إذا كان المريض غير قادر على استهلاك سعرات حرارية كافية لتلبية احتياجات الجسم ، غالبًا 2000 سعر حراري أو أكثر ، فقد يحتاج إلى تغذية أنبوبية لزيادة عدد السعرات الحرارية التي يتناولها. بشكل عام ، يفضل تناول الأطعمة الصحية الكاملة على المشروبات التكميلية ، ولكن بالنسبة لبعض المرضى ، أي طعام مرحب به إذا كانوا يكافحون من أجل الحصول على سعرات حرارية كافية.
• زراعة الكبد بالنقل. العلاج الحقيقي الوحيد لتليف الكبد ، بغض النظر عن السبب ، هو زراعة الكبد. الزرع صعب بشكل خاص للأفراد المصابين بتليف الكبد الكحولي لأنهم يجب أن يمتنعوا عن الكحول لفترة من الوقت - عادة 6 أشهر أو أكثر - للتأهل لعملية الزرع. قد يكون هذا صعبًا للغاية ، ولا يستطيع العديد من الأفراد التأهل لعملية زرع لأنهم غير قادرين على التوقف عن شرب الكحول بنجاح.

يجب على المريض أيضًا الامتناع عن تناول الكحول بعد تلقي كبد جديد ، حيث يمكن أن يتلف العضو الجديد بالكحول أسرع من الكبد الأصلي بسبب الأدوية المطلوبة لمنع الرفض.

كلمة من Verywell

تعد Maddrey Score مجرد أداة واحدة يستخدمها مقدمو الخدمة في رعاية المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الكبد الكحولي. تساعد النتيجة في تحديد شدة تليف الكبد وتعطي مؤشرًا على ما إذا كان يجب استخدام المنشطات أم لا لهذا الشخص. في حين أن هذا جزء مهم من الرعاية المقدمة ، إلا أن هناك عوامل أخرى لا تقل أهمية أو حتى أكثر أهمية ، مثل ما إذا كان المريض يواصل شرب الكحول ، ومدى استعداده لاتباع التعليمات والعوامل الأخرى التي لا يمكنه تغييرها ، مثل عمر.