يحدث فشل علاج فيروس نقص المناعة البشرية عندما لا تعود الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية قادرة على قمع الفيروس أو منع تدهور جهاز المناعة لديك ، مما يجعلك عرضة للإصابة بالعدوى الانتهازية.
كاتارزينا بيالاسيفيتش / جيتي إيماجيسيمكن تصنيف فشل العلاج على أنه إماالفيروسات(المتعلقة بالفيروس) ،مناعي(المتعلقة بجهاز المناعة) ، أو كليهما. في الولايات المتحدة ، يعتمد فشل العلاج بالكامل تقريبًا على القيم الفيروسية - أي الحمل الفيروسي.
هناك مبادئ توجيهية في المكان لتوجيه العلاج المناسب للفشل الفيروسي. إذا حدث ذلك ، فسيقوم طبيبك بإجراء اختبارات لتحديد الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية التي تكون أكثر حساسية تجاهها حتى تتمكن مجموعة جديدة من الأدوية من إعادة الحمل الفيروسي إلى غير قابل للكشف.
الأسباب
في حالة حدوث فشل العلاج ، فإن الخطوة الأولى هي تحديد العوامل التي قد تكون ساهمت بشكل مباشر أو غير مباشر. في معظم الحالات ، يكون الفشل ناتجًا عن ضعف الالتزام بالعقاقير ، حيث غالبًا ما يتم تفويت جرعات الدواء أو توقف العلاج.
قد تكون هناك أسباب أخرى ، بعضها قد لا يكون مرتبطًا بالالتزام وبعضها الآخر قد يهيئك لضعف الالتزام. وفقًا لمكتب أبحاث الإيدز في المعاهد الوطنية للصحة ، فإن هذه تشمل:
- مقاومة الأدوية المكتسبة ، حيث "تلتقط" متغيرًا مقاومًا للأدوية من خلال الجنس أو الإبر المشتركة أو طرق انتقال أخرى
- فشل العلاج السابق ، والذي من المحتمل أن تكون قد طورت خلاله مستويات مقاومة لمضادات الفيروسات القهقرية من نفس الفئة
- الحمل الفيروسي الأساسي المرتفع ، لأن بعض أنظمة الأدوية تكون أقل فعالية عندما يكون لديك حمولة فيروسية عالية جدًا للمعالجة المسبقة
- الآثار الجانبية التي لا تطاق ، والتي يمكن أن تؤدي ببعض الناس إلى تخطي الجرعات أو إسقاط حبوب منع الحمل تمامًا
- التفاعلات الدوائية ، حيث قد يقلل دواء آخر عن غير قصد من تركيز أحد مضادات الفيروسات القهقرية في الدم ، مما يقلل من فعاليته
- ضعف امتصاص الدواء ، والذي يمكن أن يحدث للأشخاص الذين يعانون من الإسهال المزمن المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية أو غيرها من مشاكل سوء الامتصاص
- عدم اتباع المتطلبات الغذائية ، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا على امتصاص الدواء والتمثيل الغذائي
- التكلفة والقدرة على تحمل التكاليف ، بما في ذلك عدم وجود تأمين صحي مناسب
- تعاطي المخدرات ومشاكل الصحة العقلية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى جرعات غير متسقة وسلوكيات المخاطرة
- مشاكل نفسية-اجتماعية أخرى ، مثل الفقر ، والإسكان غير المستقر ، ووصمة العار ، والخوف من الكشف عن المعلومات ، وكل منها يمكن أن يجعل الالتزام أكثر صعوبة.
ما لم يتم حل هذه العوامل بشكل معقول ، فسيظل هناك خطر متزايد لفشل العلاج مع أنظمة الأدوية المستقبلية.
فشل فيروسي
يُعرَّف الفشل الفيروسي بأنه عدم القدرة على الحفاظ على حمل فيروسي أقل من 200 نسخة لكل مليلتر (مل) على الرغم من الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
عندما يعمل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، يجب أن يكون الحمل الفيروسي غير قابل للكشف تمامًا ، مما يعني أنه أقل من مستوى الكشف (أقل من 20 إلى 75 نسخة / مل ، اعتمادًا على الاختبار). إذا تم السماح باستمرار الفشل ، فإن الحمل الفيروسي سوف تستمر في الارتفاع ، في بعض الحالات إلى الملايين.
هذا لا يعني أنه يجب عليك تغيير العلاج فورًا في اللحظة التي يصل فيها الحمل الفيروسي إلى 200. من أجل الإعلان عن الفشل الفيروسي ، يجب أن يكون هناك دليل متكرر على ارتفاع الفيروس على مدار ستة أشهر.
سيحتاج الطبيب أيضًا إلى الوصول إلى الأسباب المحتملة للزيادة (بما في ذلك ضعف الالتزام) وتصحيحها إذا كانت هناك فرصة معقولة للحفاظ على نظام الدواء الحالي.
مع ذلك ، لا ينبغي السماح باستمرار الأحمال الفيروسية "شبه غير القابلة للكشف". أظهرت الأبحاث أن استمرار النشاط الفيروسي منخفض المستوى (بين 50 و 199) يمكن أن يزيد من خطر الفشل الفيروسي في غضون عام بحوالي 400٪.
وكلما طالت مدة استمرار الفيروس منخفض المستوى (النشاط الفيروسي) ، زادت فرصة حدوث طفرات إضافية ، مما يؤدي إلى تعميق مقاومة الأدوية باستمرار.
دليل مناقشة طبيب فيروس نقص المناعة البشرية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.
اشتراكتم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.
كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.
الفشل المناعي
يحدث الفشل المناعي عندما تفشل الخلايا المناعية الدفاعية ، المسماة CD4 T-cells ، في التعافي على الرغم من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. هذه هي الخلايا التي يهاجمها فيروس نقص المناعة البشرية بشكل تفضيلي ، ونضوبها هو علامة موثوقة لحالتك المناعية.
يتم قياس الحالة المناعية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق اختبار دم يسمى تعداد CD4. يتم تعريف القيم "العادية" على أنها 500 خلية / مل أو أعلى ، بينما يتم تصنيف القيم الأقل من 200 على أنها الإيدز.
في الماضي ، كان عدد CD4 (والقيم الأخرى مثل نسبة CD4 / CD8) عاملًا في كيفية علاج فيروس نقص المناعة البشرية. في حين أن هذه القيم لا تزال مهمة ، فقد تغير تأثيرها على قرارات العلاج بشكل كبير في السنوات الأخيرة لعدة أسباب:
- عدم اتساق التعريفات: لا يوجد تعريف واضح للفشل المناعي. يصفه البعض بأنه عدم القدرة على زيادة عدد CD4 فوق عتبة معينة (على سبيل المثال ، 350 أو 500) على الرغم من وجود حمولة فيروسية غير قابلة للكشف. يعرّفها آخرون ببساطة على أنها عدم القدرة على القيام بذلك فوق قيم المعالجة المسبقة.
- عدم اتساق الشفاء: لن يستجيب جميع الأشخاص للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بنفس الطريقة. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض شديد في عدد خلايا CD4 المعالجة المسبقة قد لا يحققون أبدًا تعداد CD4 الطبيعي ، وبالمثل ، فإن أولئك الذين يعانون من تثبيط مناعي خفيف إلى متوسط سيشهدون أحيانًا تحسنًا في عدة مئات من الخلايا التائية ، بينما يرى آخرون أن أعدادهم تزيد عن 1000 أو 1500.
- تناقض التأثير: في حين أن انخفاض عدد خلايا CD4 يعرضك لخطر متزايد للإصابة بعدوى انتهازية ، فهذا يعني بالضرورة أنك ستصاب بها (أو ستصاب بها مثل أي شخص آخر). في نفس الوقت ، وجود عدد CD4 طبيعي لا يعني أنكمتعوداحصل على واحدة. من المعروف أن بعض الأشخاص يصابون بعدوى انتهازية شديدة خلال المرحلة الحادة المبكرة من العدوى.
على النقيض من ذلك ، فإن الهدف الوحيد من العلاج الذي يظل ثابتًا هو الحمل الفيروسي غير القابل للكشف. هذا صحيح بغض النظر عن العمر ، أو عدد خلايا CD4 ، أو وجود الأعراض أو عدم وجودها ، أو عدد سنوات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
ولهذا السبب ، فإن الفشل الفيروسي ، وليس الفشل المناعي ، هو العامل المحدد لوقت الحاجة إلى تغيير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
تغيير العلاج
إذا تم الإعلان عن فشل فيروسي ، سيطلب طبيبك اختبارًا واحدًا أو أكثر لتقييم "حمام السباحة الفيروسي" الخاص بك. عندما تكون مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فأنت لا تملك فيروسًا واحدًا فقط بل العديد من المتغيرات ، بعضها مقاومة للأدوية. تحت ضغط العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، يمكن أن يتغير التجمع الفيروسي مع انتشار المتغيرات المقاومة للأدوية أكثر فأكثر.
في بعض الحالات ، ستكون المقاومة عميقة ولن تؤثر فقط على نظام الأدوية الحالي ولكن أيضًا على الأدوية من نفس الفئة. في حالات أخرى ، ستتأثر بعض الأدوية في النظام والبعض الآخر لا يتأثر.
توصيات الاختبار
لتحديد أفضل خطة علاج ، سيطلب طبيبك اختبار مقاومة جينية للبحث عن طفرات معينة تمنح المقاومة. استنادًا إلى عدد وأنواع الطفرات التي لديك ، يمكن للمختبر أن يتنبأ بدرجة عالية من الدقة بالأدوية التي تكون عرضة للإصابة بها والتي لا تتعرض لها.
يجب إجراء اختبار المقاومة الجينية (المعروف أيضًا باسم التنميط الجيني) بينما لا تزال تتناول نظام الأدوية الفاشل. يسمح هذا للمختبر بتقييم مجموعتك الفيروسية بينما لا تزال المتغيرات المقاومة للأدوية سائدة. إذا تم إيقاف العلاج ، فإن الفيروس "البري" الأصلي سيصبح مرة أخرى هو البديل السائد وسيؤدي إلى تحريف النتائج.
يجب إجراء اختبار المقاومة الجينية عندما يكون الحمل الفيروسيأكثر من 500 أثناء العلاج أو ما لا يقل عن أربعة أسابيع بعد التوقف عن العلاج.
قد يتم إعطاؤك أيضًا اختبار النمط الظاهري الذي يتعرض فيه الفيروس مباشرة للأدوية الفردية المضادة للفيروسات القهقرية لمعرفة أيها أفضل قدرة على تحييدها. في حين أن اختبار النمط الظاهري مفيد للغاية ، إلا أنه لا يمكنه التنبؤ بتطوير المقاومة بنفس الطريقة التي يمكن بها لاختبار النمط الجيني ، ونادرًا ما يتم استخدامه بمفرده.
اختيار الدواء
بناءً على النتائج ، يمكن لطبيبك اختيار مجموعة الأدوية الأنسب للتغلب على الطفرات المقاومة.
يجب تغيير اثنين على الأقل (وثلاثة من الناحية المثالية) من الأدوية في النظام. لا يُنصح بتغيير دواء واحد لأنه من المحتمل أن يسمح للمتغيرات المقاومة منخفضة المستوى بالتحول إلى مزيد من الطفرات وتصبح أكثر مقاومة.
إذا كان مستوى مقاومة الأدوية عميقًا ، فقد يلزم تناول بعض الأدوية التي يتم تناولها مرة واحدة يوميًا مرتين يوميًا أو يمكن إضافة عوامل إضافية إلى النظام. بشكل عام ، سينظر الطبيب في عقاقير من فئة لم تتعرض لها بعد.
يوجد حاليًا 26 دواءً فرديًا مضادًا للفيروسات العكوسة و 22 دواءً مركبًا بجرعة ثابتة تتألف من اثنين أو أكثر من مضادات الفيروسات القهقرية المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
كلمة من Verywell
يمكن أن يحدث فشل العلاج أيضًا عند الأشخاص الملتصقين تمامًا ، عادةً بعد سنوات عديدة من العلاج. هذا صحيح بشكل خاص بالنسبة لأولئك الذين يتناولون بعض الأدوية القديمة المضادة للفيروسات القهقرية ، وبعضها أكثر ديمومة (أطول أمدا) من البعض الآخر.
ومع ذلك ، إذا حدث فشل العلاج في غضون فترة زمنية قصيرة نسبيًا ، يلعب ضعف الالتزام دورًا دائمًا تقريبًا. إذا كان الأمر كذلك ، فكن صريحًا مع طبيبك وقل ذلك. قد تكون هناك طرق لتحسين الالتزام بحيث تكون المجموعة التالية من الأدوية التي يتم إعطاؤها لك أكثر دواما وقدرة على حماية صحتك بشكل أفضل.
.jpg)
