في الماضي ، تم نصح النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء (IBD) بعدم الحمل. لكن استراتيجيات إدارة مرض التهاب الأمعاء الحالية جعلت إنجاب طفل أكثر أمانًا لكل من الأم والطفل. تتطلب الإصابة بمرض مزمن أثناء الحمل إشرافًا دقيقًا من قبل الأطباء المؤهلين ، ولكن الحمل والرضيع الصحيان ممكنان.
صور JGI / توم جريل / جيتي
هل يعاني الرجال والنساء المصابون بمرض التهاب الأمعاء من انخفاض معدلات الخصوبة؟
معدلات الخصوبة للنساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء هي نفسها بالنسبة للنساء اللائي يتمتعن بصحة جيدة. قد تعاني النساء المصابات بداء كرون النشط من انخفاض في الخصوبة. يعد تنظيم الأسرة موضوعًا مهمًا لأي امرأة ، ولكن بشكل خاص لمن يعانون من مرض التهاب الأمعاء. هناك ظروف قد لا يُنصح فيها بالحمل ، مثل أثناء النوبة الجلدية أو أثناء تناول بعض الأدوية.
من المعروف منذ سنوات عديدة أن دواء سلفاسالازين (أزولفادين) ، وهو دواء يستخدم لعلاج هذه الحالات ، يمكن أن يسبب عقمًا مؤقتًا في حوالي 60٪ من الرجال. يمكن لمكون السلفا في الدواء أن يغير الحيوانات المنوية ، ولكن هذا التأثير ينعكس في غضون شهرين من التوقف عن استخدامه. يمكن أن تسبب جراحة استئصال المستقيم والقولون عند الرجال الضعف الجنسي ، رغم أن هذا نادر الحدوث.
وفقًا لمراجعة الأدبيات ، يحدث العقم في 48٪ من النساء اللواتي خضعن لجراحة لعلاج التهاب القولون التقرحي. يُفترض أن هذا يرجع إلى التندب في قناة فالوب الذي قد يحدث بعد هذه الجراحة الشاملة. كان خطر العقم بعد استئصال القولون موضع تساؤل لعدة سنوات لأن العديد من الدراسات أظهرت معدلات متفاوتة على نطاق واسع من العقم. هناك تقارير مماثلة عن العقم لدى مرضى داء كرون.
تأثير الدواء على الحمل
تعتقد العديد من النساء أنه يجب عليهن التوقف عن تناول الأدوية أثناء الحمل ، ومع ذلك ، فإن الاستمرار في تناول أدوية مرض التهاب الأمعاء يوفر أفضل فرصة لتجنب حدوث نوبة.
ثبت أن معظم الأدوية الخاصة بمرض التهاب الأمعاء هي آمنة للاستمرار أثناء الحمل ، وللعديد منها تاريخ طويل من الاستخدام الآمن من قبل المرضى. أنشأت إدارة الغذاء والدواء (FDA) نظام تصنيف لاستخدام الأدوية أثناء الحمل (انظر الجدول 1 أدناه).
أظهرت الدراسات البحثية أن معظم الأدوية المستخدمة بشكل شائع لكل من العلاج الوقائي والنوبات الحادة لمرض التهاب الأمعاء هي آمنة للنساء الحوامل لاستخدامها. وهذه هي:
- سلفاسالازين (أزولفدين [الحمل فئة ب])
- أشكال الميسالامين (Asacol ، Pentasa ، Rowasa [الحمل فئة B])
- الستيرويدات القشرية (بريدنيزون [الحمل فئة ب])
- علم الأحياء (ريميكاد ، هيوميرا ، فيدوليزوماب ، ستيلارا ، سيمزيا)
عندما يحتاج العلاج الطبي إلى أن يصبح فرديًا
معظم أدوية داء الأمعاء الالتهابي آمنة للاستمرار أثناء الحمل ويجب عدم التوقف عن تناولها دون توصيات مباشرة من طبيب الجهاز الهضمي وطبيب النساء والتوليد المطلعين على حالة المرأة الخاصة بمرض التهاب الأمعاء. ومع ذلك ، هناك بعض الأدوية التي قد تحتاج إلى تعديل أثناء الحمل.
مثبطات المناعة: العقاقير المثبطة للمناعة الآزوثيوبرين (إيموران [فئة الحمل D]) و 6-مركابتوبورين (Purinethol أو 6-MP [فئة الحمل D]) تعبر المشيمة ويمكن اكتشافها في دم الحبل السري. ومع ذلك ، قد ينصح بعض الأطباء بحذر أثناء الحمل لمكافحة النوبة الخطيرة. لا تزيد هذه الأدوية من خطر الإصابة بعيوب خلقية.
الميثوتريكسات والثاليدومايد: الميثوتريكسات (فئة الحمل X) والثاليدومايد (فئة الحمل X) هما من الأدوية المثبطة للمناعة التي ينبغيليستستخدم أثناء الحمل لأنها تؤثر على الجنين. يمكن أن يسبب الميثوتريكسات الإجهاض وتشوهات الهيكل العظمي ، ويجب إيقافه قبل ثلاثة أشهر من الحمل ، إن أمكن. الثاليدومايد معروف بتسببه في عيوب في الأطراف بالإضافة إلى مضاعفات عضوية رئيسية أخرى في الجنين. يُسمح بالاستخدام فقط مع وسائل منع الحمل الصارمة واختبارات الحمل المتكررة.
ميترونيدازول: ميترونيدازول (فلاجيل [فئة الحمل ب]) ، وهو مضاد حيوي يستخدم أحيانًا لعلاج المضاعفات المرتبطة بمرض التهاب الأمعاء ، قد لا يكون آمنًا للجنين بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. أظهرت إحدى الدراسات أن الميترونيدازول لم يسبب تشوهات خلقية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ولكن لم يتم إجراء دراسات طويلة الأمد. غالبًا ما يتم استخدام دورات قصيرة من هذا الدواء أثناء الحمل ، على الرغم من أن الدورات الطويلة لا تزال مثيرة للجدل.
كيف يؤثر الحمل على مسار مرض التهاب الأمعاء
يميل مسار مرض التهاب الأمعاء طوال فترة الحمل إلى أن يظل مشابهًا لحالة الشخص في وقت الحمل. لهذا السبب ، من المهم للنساء اللواتي يفكرن في الحمل أن يحافظن على نظام علاجهن وأن يعملن على إحياء مرضهن أو إبقائه في حالة هدوء.
من بين النساء اللواتي يحملن بينما يكون مرض التهاب الأمعاء غير نشط ، يتحسن الثلث ، ويزداد الثلث سوءًا ، ولا يعاني ثلثهن من أي تغيير في مرضهن. من بين النساء اللائي يحملن أثناء اشتداد التهاب القولون التقرحي ، سيستمر ثلثا النساء في تجربة المرض النشط.
قد يعالج الأطباء النوبة الشديدة لمرض التهاب الأمعاء الذي يحدث أثناء الحمل غير المخطط له بشدة. يعد تحقيق الهدأة أمرًا مهمًا للمساعدة في ضمان أن يكون الحمل صحيًا قدر الإمكان.
الجدول 1: فئات الأدوية FDA
مضاعفات الحمل وأمراض الأمعاء الالتهابية
بالنسبة للنساء المصابات بالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون في حالة مغفرة ، فإن مخاطر الإجهاض وولادة جنين ميت والتشوهات الخلقية هي نفسها بالنسبة للنساء الأصحاء. يرتبط تفشي مرض كرون في وقت الحمل أو أثناء الحمل بزيادة مخاطر الإجهاض والولادة المبكرة.
تعد البواسير مشكلة شائعة لدى النساء الحوامل ، حيث يعاني منها ما يصل إلى 50٪ من النساء. يمكن أن تزيد أعراض مرض التهاب الأمعاء ، مثل الإسهال أو الإمساك ، من خطر الإصابة بالبواسير. هناك العديد من العلاجات التي من شأنها تقليص حجم البواسير مثل تمارين كيجل ، والحفاظ على منطقة الشرج نظيفة ، وتجنب الجلوس والوقوف لفترات طويلة ورفع الأشياء الثقيلة أو المعتدلة ، واستخدام الفازلين لتهدئة المستقيم وتخفيف حركات الأمعاء ، والجلوس على كيس ثلج للتخفيف من الحرق ، الجلوس في ماء دافئ كافٍ لتغطية البواسير ، واستخدام التحاميل أو الكريمات.
هل ينتقل مرض التهاب الأمعاء إلى الأطفال؟
قد يظل بعض الأشخاص المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية بدون أطفال بسبب القلق من أن يرث الأطفال مرضهم. في السنوات الأخيرة ، كان هناك تركيز على فكرة أن داء الأمعاء الالتهابي يسري في العائلات وقد يكون مرتبطًا بجينات معينة. لا يمتلك الباحثون إجابات واضحة حول كيفية انتقال مرض التهاب الأمعاء بين الأجيال ، ولكن هناك بعض الأبحاث حول احتمال أن يرث الأطفال مرض والديهم.
يبدو أن هناك خطر أكبر لوراثة مرض كرون من التهاب القولون التقرحي ، خاصة في العائلات اليهودية. ومع ذلك ، فإن الأطفال الذين لديهم أحد الوالدين مصاب بمرض كرون لديهم فقط 7 إلى 9 ٪ من خطر الإصابة بهذه الحالة ، و 10 ٪ فقط من خطر الإصابة ببعض أشكال مرض التهاب الأمعاء. إذا كان كلا الوالدين مصابًا بمرض التهاب الأمعاء ، فإن هذا الخطر يزداد إلى حوالي 35 ٪.
ما الذي سيساعد قبل الحمل أو أثناء الحمل؟
يتم تشجيع النساء الآن على تجهيز أجسادهن للحمل عن طريق زيادة تناول حمض الفوليك ، والإقلاع عن التدخين ، وممارسة المزيد من التمارين ، وتناول الطعام الصحي. بالنسبة للنساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء ، فإن العامل الأكبر الذي يؤثر على مسار الحمل وصحة الطفل هو حالة نشاط المرض. من المهم أيضًا التوقف عن تناول أي أدوية قد تكون ضارة بالجنين النامي. يكون للحمل المخطط له عندما يكون مرض التهاب الأمعاء في فترة مغفرة أكبر فرصة لتحقيق نتيجة إيجابية.
.jpg)
