نظرًا لأن الاختبار المبكر لفيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه قد أدى إلى زيادة معدلات العمر المتوقع مقارنة بعامة السكان ، يتم الآن التركيز بشكل أكبر على صحة أولئك الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق ، والذين قد يعانون من مرض مبكر نتيجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل عدوى.
وفقًا لبيانات من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، اعتبارًا من عام 2016 ، فإن أكثر من 25 بالمائة من 1.2 مليون أمريكي يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية - أو ما يقرب من 313000 شخص - يقعون في هذه الفئة العمرية من فيروس نقص المناعة البشرية. تشير التقديرات إلى أنه في غضون بضع سنوات ، يمكن أن يرتفع هذا الرقم إلى ما يصل إلى 50 في المائة.
monkeybusinessimages / iStockphotoالمرض المبكر
في حين أن آليات هذه الحالة - المعروفة باسم الشيخوخة المبكرة - ليست مفهومة تمامًا ، يمكن أن يتسبب الالتهاب المزمن أيضًا في تأثيرات مشابهة لتلك الخاصة بالشيخوخة.
مع فيروس نقص المناعة البشرية ، تصبح الخلايا التائية للشخص ، المركزية للاستجابة المناعية ، أقل قدرة على تحديد العوامل الأجنبية وتحييدها عندما تكون تحت عبء هذا التفاعل الالتهابي المستمر. ويبدو أنه يؤثر على العديد من أجهزة الأعضاء ، إن لم يكن جميعها ، إلى حد ما.
الالتهاب المزمن المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية متورط في المعدلات المرتفعة للأمراض غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية - مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان والاضطرابات المعرفية العصبية والسكري من النوع 2 - والتي تظهر غالبًا قبل 10 إلى 15 عامًا مما هو متوقع في عامة السكان غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
حتى بالنسبة للأفراد الخاضعين لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية القادرين على تحمل حمولات فيروسية غير قابلة للاكتشاف لسنوات في كل مرة ، لا يزال هناك خطر كبير لهذه الآثار المرتبطة بالشيخوخة.
ولتعقيد الأمور أكثر ، تم ربط كل من فيروس نقص المناعة البشرية وعدد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بزيادة الدهون الحشوية (داخل البطن) لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والتي يمكن أن تزيد العبء عن طريق إفراز البروتينات المسببة للالتهابات مباشرة في مجرى الدم.
إذن ما الذي يمكن أن يفعله الشخص للعيش بصحة أفضل مع فيروس نقص المناعة البشرية وتجنب الأمراض والظروف المرتبطة بالعدوى طويلة الأمد؟
احصل على الاختبار اليوم
لم يتم اختبار ما يصل إلى 20٪ من الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بحثًا عن الفيروس ، ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، لم يتم اختبار ما يصل إلى 50٪ من سكان العالم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حتى الآن.
تدعو التوجيهات الحالية الصادرة عن فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة إلى إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لمرة واحدة لجميع الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا كجزء من زيارة الطبيب الروتينية. يتم تشجيع المجموعات المعرضة للخطر ، بما في ذلك الرجال النشطين جنسياً الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، على الاختبار سنويًا. بدون اختبار ، لا توجد طريقة لتنفيذ العلاج.
ابدأ علاج فيروس نقص المناعة البشرية اليوم
في يوليو 2015 ، دعت دراسة قدمت في المؤتمر الثامن لجمعية الإيدز الدولية في فانكوفر إلى البدء الفوري في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) لجميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بغض النظر عن مرحلة المرض أو تعداد CD4. أكدت الدراسة ، المعروفة باسم تجربة التوقيت الاستراتيجي للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (START) ، أن وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عند التشخيص يقلل من احتمالية الإصابة بالمرض والوفاة بنسبة 53٪ ، بينما يقلل من مخاطر الحالات غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). ) وبعض أنواع السرطانات بحوالي الثلثين.
على النقيض من ذلك ، حتى هؤلاء الأفراد النادرون القادرون على تحمل حمولات فيروسية غير قابلة للاكتشاف بدون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية - الأشخاص المعروفون باسم "النخبة المتحكمين" - هم أكثر عرضة بمرتين لدخول المستشفى ، وثلاثة أضعاف احتمال دخولهم المستشفى بسبب الأمراض القلبية الوعائية ، وأربعة أضعاف احتمال دخولهم للحالات النفسية بالمقارنة مع غير النخبة المتحكمين في ART القمعية بالكامل. إذا كان هناك شخص "لا بد منه" للعيش طويلاً وبصحة جيدة مع فيروس نقص المناعة البشرية ، فهو يبدأ في العلاج.
كف عن التدخين
من المحتمل أن يكون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية مدخنين أكثر من غير المصابين (42 في المائة مقابل 21 في المائة على التوالي) ، مما يؤدي إلى ضعف خطر الإصابة بأمراض القلب الحادة ، وضعف احتمال الوفاة من أمراض الجهاز التنفسي ، و 14 ضعفًا. زيادة خطر الاصابة بسرطان الرئة.
في الواقع ، خلصت العديد من الدراسات إلى أن التدخين لا يزال يمثل أكبر عامل خطر في معدلات الاعتلال والوفيات للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية ، مما يقلل من متوسط العمر المتوقع بمقدار 12.3 عامًا مقارنة بغير المدخنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
في حين أن برامج الإقلاع عن التدخين ليست دائمًا سهلة - تتطلب متوسط ثماني محاولات قبل الإقلاع بنجاح - فقد كان الوصول إلى العلاج أبسط بكثير بموجب قانون الرعاية الميسرة ، مع محاولتين سنويتين للإقلاع عن التدخين يسمح بهما Medicare ومجموعة متنوعة من برامج العلاج المقدمة من خلال Medicaid في جميع الولايات الخمسين.
احصل على اللقطات الخاصة بك
تشمل التطعيمات المهمة للبالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية التحصين ضد التهاب الكبد B وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ولقاح الإنفلونزا السنوي الرباعي التكافؤ.
يزيد خطر الإصابة بسرطان الشرج (المرتبط بشدة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري) 25 مرة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بينما يزيد سرطان عنق الرحم بمقدار خمسة أضعاف. من المتوقع أن يقلل لقاح فيروس الورم الحليمي البشري بثلاث جرعات من خطر الإصابة بهذه السرطانات بنسبة تصل إلى 56 بالمائة.
قبل الشروع في أي سلسلة تحصين ، تأكد من مقابلة طبيبك لمناقشة الخيارات والمخاطر. في حين أن الكثير منها سيقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض المصاحبة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن للآخرين أن يؤذوك بالفعل ، خاصة إذا كان جهاز المناعة لديك معرضًا لخطر شديد.
ناقش العقاقير المخفضة للكوليسترول مع طبيبك
وفقًا لدراسة من كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، فإن استخدام عقاقير الستاتين الخافضة للكوليسترول جنبًا إلى جنب مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يمكن أن يقلل من خطر الوفاة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 67 بالمائة. أفاد المحققون أنه بالإضافة إلى خفض مستويات الكوليسترول الضارة ، يبدو أن الستاتين يقلل أيضًا من الالتهابات المزمنة.
في حين أن هذا لا يعني أن عقاقير الستاتين موصوفة لجميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أن هناك فوائد لمراقبة مستويات الدهون والمؤشرات الأخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية بانتظام - خاصة عند المرضى الأكبر سنًا أو أولئك الذين لديهم عوامل خطر مرتبطة (على سبيل المثال ، تاريخ العائلة ، التدخين ، وما إلى ذلك).
ضع في اعتبارك فيتامين د ومكملات الكالسيوم
يُعد انخفاض كثافة المعادن في العظام (BMD) أمرًا شائعًا بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الإصابة بكسور العظام والورك ، فضلاً عن الإصابة المبكرة بهشاشة العظام. يُلاحظ فقدان كثافة المعادن بالعظام بنسبة تتراوح بين 2٪ و 6٪ بشكل شائع خلال العامين الأولين من بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية - وهو معدل مشابه لمعدل النساء خلال العامين الأولين من انقطاع الطمث.
نتيجة لذلك ، يوصى حاليًا بأن تخضع جميع النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والرجال الحاملين لفيروس نقص المناعة البشرية فوق سن الخمسين لفحص DEXA (قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة) لتقييم احتمال فقدان العظام.
اقترح عدد من الدراسات أن الإدارة المشتركة لمكملات فيتامين ب والكالسيوم قد تساعد في تقليل مخاطر كسور العظام. في حين أن البحث لا يزال بعيدًا عن أن يكون قاطعًا ، توصي الإرشادات الأمريكية الحالية بما يتراوح بين 800 إلى 1000 مجم من فيتامين د عن طريق الفم يوميًا و 1000 إلى 2000 مجم من الكالسيوم الفموي يوميًا. قد يستفيد مرضى هشاشة العظام من أدوية الخط الأول مثل أليندرونات (فوسوماكس) وحمض الزوليدرونيك (زوميتا) ، والتي قد تساعد في الوقاية من كسور هشاشة العظام.
النظام الغذائي والتمارين الرياضية
الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية عرضة لزيادة الدهون في الجسم بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك الأدوية المستخدمة لعلاج المرض. وحتى بالنسبة لأولئك الذين يخضعون للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية القمعية بالكامل ، فليس من غير المألوف أن نرى زيادة بنسبة 40 في المائة في دهون الأطراف و 35 في المائة في دهون البطن ، مع زيادة ارتباطية في كل من أمراض القلب والأوعية الدموية وخطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني.
بالإضافة إلى عقاقير الستاتين ، يجب أن تتضمن إدارة فيروس نقص المناعة البشرية نظامًا غذائيًا متوازنًا منخفض الدهون ومزيجًا من التمارين الهوائية وتمارين المقاومة ، بغض النظر عن العمر أو تعداد CD4 أو مرحلة المرض. قبل البدء في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، يجب اختبار مستويات الدهون والجلوكوز في الدم ، مع المراقبة المنتظمة بعد ذلك.
خلاصة القول: لا تعتمد على الأجهزة اللوحية أو النظام الغذائي وحده لمعالجة مشاكل الوزن. اعمل مع طبيبك واطلب الإحالة إلى خبراء التغذية المؤهلين وخبراء اللياقة البدنية في منطقتك.
احصلي على فحوصات مسحة عنق الرحم وتصوير الثدي بالأشعة السينية
يجب إيلاء اعتبار خاص للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية للوقاية من سرطان عنق الرحم والأمراض المصاحبة الأخرى ذات الصلة ، ومعالجة القضايا المتعلقة بالحمل ، ومنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، ومعالجة الاختلاف المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية (أي ، عندما يكون أحد الشركاء مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المصاحبة). الآخر هو فيروس نقص المناعة البشرية سلبي).
يجب أن تناقش النساء أي خطط تتعلق بالحمل عند بدء الرعاية ، مع ضمان الفحص الماموجرام المنتظم كما هو محدد (سنويًا للنساء فوق سن الخمسين وفردًا للنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا).
يجب أيضًا إعطاء النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لطاخة عنق الرحم:
- سنويًا حتى اختبارين متتاليين شاشة سلبية ، ثم كل 3 سنوات.
- بعد 6 أشهر من العلاج للحصول على نتيجة غير طبيعية ، ثم سنويًا حتى اختبارين متتاليين شاشة سلبية ، ثم كل 3 سنوات.
أبدا علاج فيروس نقص المناعة البشرية في العزلة
المرضى والأطباء يغيرون الطريقة التي ننظر بها إلى فيروس نقص المناعة البشرية اليوم. هذا يعني أن نفهم أنه لا يمكن علاج فيروس نقص المناعة البشرية بمعزل عن الآخرين ، بل كجزء لا يتجزأ من الرعاية الصحية طويلة الأجل لدينا. مع التركيز بشكل أكبر على الأمراض المصاحبة طويلة الأجل ، يتم التعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية باعتباره أحد جوانب الرعاية الأولية.
أحد المفاهيم الخاطئة حول إدارة فيروس نقص المناعة البشرية هو أنه مقيد بعدد ثابت من الاختبارات المعملية (عدد CD4 ، والحمل الفيروسي) والفحوصات الروتينية (الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، والتهاب الكبد) بالإضافة إلى الزيارات المجدولة بانتظام إلى أخصائي فيروس نقص المناعة البشرية الخاص بك.
على هذا النحو ، من المهم أن تخبر طبيب فيروس نقص المناعة البشرية الخاص بك دائمًا بأي رعاية متخصصة تتلقاها ، بما في ذلك أي دخول إلى المستشفى أو زيارات للمرضى الخارجيين. ولا تفترض أن شيئًا ما "لا علاقة له" بالضرورة بفيروس نقص المناعة البشرية ، خاصة وأن المرض يمكن أن يظهر مع أي عدد من المضاعفات المرتبطة به ، من مشاكل العين إلى أمراض الفم / الأسنان إلى الاضطرابات العصبية.
إذا كان طبيب الرعاية الأولية الخاص بك مختلفًا عن طبيب فيروس نقص المناعة البشرية الخاص بك ، فتأكد من أنه يشارك النتائج دائمًا ، بما في ذلك الاختبارات المعملية والتقارير الأخرى الحيوية لرعايتك على المدى الطويل.
-side-effects.jpg)
