فهم الفرق بين Medicaid و CHIP

يوفر كل من Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) تغطية الرعاية الصحية للأطفال ذوي الدخل المنخفض. في عام 2018 ، تم تسجيل 36.3 طفل في برنامج Medicaid و 9.6 مليون طفل في CHIP. مع حصول ما يقرب من 46 مليون طفل على الرعاية الصحية من خلال هذه البرامج ، من المهم فهم كيفية عملهم.

يتم تمويل كلا البرنامجين بشكل مشترك من قبل الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات. كلاهما تدار من قبل الدول. لا تزال هناك بعض الاختلافات المتأصلة بين البرنامجين التي تحتاج إلى فهمها إذا كان لديك طفل بحاجة إلى رعاية صحية. ببساطة ، يعتمد الأمر على الولاية التي تعيش فيها.

أهلية Medicaid للأطفال

الأطفال الذين يتم تربيتهم في أسر تكسب 138 بالمائة أو أقل من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) سنويًا مؤهلون للحصول على Medicaid. يتم احتساب FPL من قبل الولايات المتحدة.وزارة الصحة والخدمات الإنسانية كل عام وتعتمد على عدد الأفراد في الأسرة مع مراعاة الموقع أيضًا. بعد كل شيء ، تكون بعض الولايات أغلى بكثير للعيش فيها من غيرها ، مثل هاواي.

قبل إقرار قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، أي Obamacare ، في عام 2010 ، أصبح الأطفال مؤهلين للحصول على Medicaid على أساس كل من العمر ودخل الأسرة. وبصفة عامة ، كلما كبر الطفل ، قل احتمال حصوله على تغطية Medicaid لنفس دخل الأسرة. ومن الغريب أن هذا يعني أن بعض الأطفال فقط من نفس العائلة قد يتم تغطيتهم في أي عام معين. جعل التشريع الجديد معيار الأهلية للدخل هو نفسه بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 19 عامًا.

لا تزال بعض الولايات لديها متطلبات أهلية مختلفة لمجموعات عمرية مختلفة ، ولكن تم تحديد القيمة القياسية الآن لما لا يقل عن 138 بالمائة من FPL لجميع الأطفال. قبل ACA ، تم تحديد عتبة الأهلية بنسبة 100 في المائة فقط للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 19 عامًا.

الأهلية للحصول على رقاقة

يهدف برنامج Medicaid إلى توفير الرعاية للأطفال الأشد فقرًا. تأسس برنامج CHIP في عام 1997 كوسيلة لتوسيع التغطية لتشمل الأطفال ذوي الدخل الأسري المنخفض ولكنهم يقعون خارج نافذة استحقاق Medicaid.

تقرر الولايات في النهاية حدود الأهلية للحصول على CHIP ، لكن غالبية الولايات (48 ولاية ومقاطعة كولومبيا) حددت هذه العتبة عند 140 في المائة من FPL أو أكثر للأطفال.يمكن أن تغطي CHIP أيضًا رعاية النساء الحوامل ولكن ذلك التغطية أكثر تنوعًا.

الاختلافات في تغطية Medicaid و CHIP

تفرض اللوائح الفيدرالية على برنامج Medicaid تقديم خدمات محددة لأطفاله المشمولين. وهذا يشمل الفحص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج (EPSDT) ، والخدمات الشاملة التي تركز على الرعاية الوقائية والعافية. وهي تشمل ما يلي:

• مراجعة شاملة للتاريخ
• العناية بالأسنان
• تقييمات السمع ، بما في ذلك عمليات زرع القوقعة والمعينات السمعية
• التطعيمات والتطعيمات
• فحص الرصاص
• تقييمات واستشارات الصحة العقلية
• فحوصات جسدية
• تقييمات الرؤية ، بما في ذلك النظارات

تشمل الخدمات التي يغطيها برنامج Medicaid أيضًا الرعاية المقدمة في المراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا (FQHCs) بالإضافة إلى خدمات إعادة التأهيل.

ومع ذلك ، لا يتعين على برامج CHIP أن تفي بالمعايير التي حددتها EPSDT ، على الرغم من أنها يجب أن توفر رعاية معيارية تشمل الرعاية في المستشفى ، والدراسات المختبرية ، والأشعة السينية ، وفحوصات صحة الطفل ، بما في ذلك التطعيمات.

قد لا تكون رعاية الأسنان واسعة النطاق مثل تلك المقدمة بموجب EPSDT ولكن يجب أن تكون جزءًا من حزمة المزايا المضمنة. تحقيقًا لهذه الغاية ، يمكن لكل ولاية اختيار مزايا طب الأسنان الخاصة بها بناءً على خطة طب الأسنان الأكثر شيوعًا في الولاية ، أو خطة طب الأسنان للموظفين الفيدراليين الأكثر شيوعًا للمُعالين ، أو التغطية من خطة التأمين التجاري الأكثر شيوعًا في الولاية.

التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid

عندما يتعلق الأمر بـ Medicaid ، فإن الحكومة الفيدرالية تطابق إنفاق الدولة "الدولار مقابل الدولار" ، على الأقل من حيث المفهوم. يستخدم ما يعرف بنسب المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP) لتحديد المبلغ الذي ستدفعه. تأخذ برامج إدارة الأموال الأجنبية في الاعتبار متوسط ​​دخل الدولة بالنسبة إلى المتوسط ​​الوطني.

يتم منح كل ولاية FMAP بنسبة 50٪ على الأقل ، أي أن الحكومة الفيدرالية تدفع 50٪ من تكاليف Medicaid. وتتلقى جميع الولايات الأخرى نسبة مئوية أعلى من أموال Medicaid بناءً على حساب FMAP الخاص بها. مع أدنى مستوى دخل للفرد ، سيكون لدى ولاية ميسيسيبي 2021 FMAP بنسبة 77.76 ٪ بحيث تساهم الحكومة الفيدرالية بمبلغ 3.50 دولارًا لكل دولار تنفقه الولاية.

من أجل الحصول على تمويل Medicaid الفيدرالي ، توافق الولايات على شروط معينة. لا يُسمح للدولة بوضع الأشخاص على قوائم الانتظار ، ولا يمكن أن يكون لها سقف تسجيل ، ولا يمكنها فرض رسوم على الأقساط أو المدفوعات المشتركة لأي شخص يكسب أقل من 150 في المائة من FPL.

التمويل الفيدرالي لـ CHIP

من ناحية أخرى ، فإن التمويل الفيدرالي لـ CHIP له حدود محددة مسبقًا. يتم منح كل ولاية تخصيصًا سنويًا كمنحة جماعية. يتم تحديد المبلغ بالدولار بغض النظر عن عدد الأشخاص المشمولين بالبرنامج.

تمتلك الولايات الخمسين ومقاطعة كولومبيا خيارًا لاستخدام منحها الجماعية بإحدى الطرق الثلاث:

• كبرنامج مشترك بين برنامج Medicaid-CHIP
• كجزء من توسعة برنامج Medicaid في الولاية
• كبرنامج CHIP منفصل

لتشجيع الولايات على المشاركة في CHIP ، تقدم الحكومة الفيدرالية معدل مطابقة أعلى مما تقدمه لبرنامج Medicaid. يشار إلى هذا على أنه نسب المساعدة الفيدرالية المحسنة للمطابقة (eFMAP). الحد الأدنى لمطابقة برنامج Medicaid في عام 2020 هو 50 بالمائة ولكن جميع الولايات 65 بالمائة أو أعلى. ومرة ​​أخرى ، يتم تعويض الدول ذات الاحتياجات الاقتصادية الأعلى بمعدل أعلى.

تلك الدول التي تستخدم برامج مجمعة أو توسعة Medicaid لها نفس متطلبات البرنامج مثل برنامج Medicaid التقليدي. ومع ذلك ، فإن الدول التي لديها برامج CHIP منفصلة لديها مساحة أكبر للمناورة. إذا لزم الأمر ، يمكنهم وضع الأطفال على قوائم الانتظار أو وضع حد أقصى للتسجيل لكبح تكاليف CHIP. ستفرض العديد من تلك الدول أيضًا أقساطًا ومبالغ مشتركة على المستفيدين منها.

التخفيضات المحتملة لتمويل Medicaid

حاولت إدارة ترامب إلغاء قانون الرعاية الميسرة واستبداله بقانون الرعاية الصحية الأمريكي ، الذي عُرف لاحقًا باسم قانون التوفيق بين الرعاية الأفضل (BCRA) في عام 2017. غيرت طريقة تمويل برنامج Medicaid. وفقًا لمكتب الميزانية في الكونجرس ، كان BRCA سيقطع 756 مليار دولار من ميديكيد على مدى عقد من الزمان وفقد 15 مليون شخص على ميديكيد التغطية نتيجة لذلك.

قدم BCRA إعفاءات ضريبية للأفراد والعائلات. وبهذه الطريقة ، يمكن القول إن هناك محاولات لخفض تكلفة الرعاية الصحية للأمريكيين. على وجه التحديد ، كان من الممكن أن يحل قانون BCRA محل الإعفاءات الضريبية القائمة على الدخل من ACA بائتمان ضريبي ثابت معدّل حسب العمر. في بعض الحالات ، قد تكون الإعانات أكبر في إطار قانون مكافحة الفساد من قانون مكافحة الفساد ، ولكن تم تحديد هذه الإعانات بمبلغ 14000 دولار في السنة بغض النظر عن حجم الأسرة. أيضًا ، فإن أي شخص كان مؤهلاً للحصول على خطة صحية برعاية صاحب العمل أو Medicare أو Medicaid أو CHIP أو TriCare ، لن يكون مؤهلاً للحصول على هذه الإعفاءات الضريبية.

لا تزال المحاولات جارية لإلغاء قانون الرعاية الميسرة. مع اعتبار التفويض الفردي غير دستوري في عام 2017 ، حكم قاضي محكمة فدرالية في تكساس في عام 2018 بأن قانون الرعاية الميسرة ككل غير دستوري. هذا الحكم قيد الاستئناف وقد يشق طريقه في النهاية إلى المحكمة العليا. حتى ذلك الحين ، يظل قانون الرعاية الميسرة ساري المفعول.

إن إلغاء قانون الرعاية الميسرة ليس الطريقة الوحيدة للتأثير على تغطية Medicaid. كان اقتراح ميزانية السنة المالية 2019 ، الذي لم يتم تمريره ، يتطلع إلى خفض الرعاية الطبية بمقدار 236 مليار دولار على مدى 10 سنوات ، مما يؤثر على ملايين الأشخاص المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية والرعاية الطبية. كان من الممكن أيضًا أن يغير التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid. من خلال التحول إلى منح الكتلة أو حدود نصيب الفرد ، من المقدر أن تخسر Medicaid 1.4 تريليون دولار بحلول عام 2028.

إذا كانت الولايات غير قادرة على تعويض الفرق في التمويل الفيدرالي ، فمن المرجح أن تقطع المزايا وتحد من الأهلية. قد تفقد العائلات الأمريكية الأكثر احتياجًا وصولها إلى الرعاية الصحية. في هذا الوقت ، لم تضع إدارة ترامب بعد خطة جديدة من شأنها أن تحل محل قانون الرعاية بأسعار معقولة إذا تم إلغاؤه. ومن المتوقع أن يتم اقتراح خطة في المستقبل القريب.

التخفيضات المحتملة لتمويل CHIP

كافحت CHIP للحفاظ على تمويلها أيضًا. كان من المقرر أن تنتهي صلاحية التمويل الفيدرالي للبرنامج في سبتمبر 2017. وافق الكونجرس على إجراء مؤقت في ديسمبر 2017 لتمديد التمويل إلى مارس 2018. ولم يصدر الكونجرس حتى يناير 2018 حلاً طويل الأجل ، بأثر رجعي ستة - عام حتى 2023.

هذا التشريع نفسه يقلل أيضًا من معدل المطابقة الفيدرالي بمرور الوقت. سيتم تخفيض أي معدلات FMAP محسّنة لـ CHIP التي تم تحديدها بواسطة قانون الرعاية الميسرة إلى معدل المطابقة الفيدرالية العادية بحلول عام 2021. مع انخفاض الأموال في البرنامج ، قد يتم تغطية عدد أقل من الأطفال.

بينما تُستخدم المنح الجماعية حاليًا لبرنامج CHIP ، فإن برنامج CHIP أصغر بكثير من حيث الحجم من برنامج Medicaid. تحدد المنح الجماعية عدد الأطفال الذين يمكن تغطيتهم بموجب برنامج CHIP. وهذا ما يفسر سبب وجود قوائم انتظار لـ CHIP حاليًا في 15 ولاية.

في مايو 2018 ، قدم البيت الأبيض اقتراح إلغاء من شأنه أن يقطع 7 مليارات دولار من CHIP. لم تتم الموافقة على الاقتراح من قبل الكونغرس.

كلمة من Verywell

يستحق الأطفال الذين نشأوا في أسر منخفضة الدخل نفس جودة الرعاية الصحية مثل نظرائهم ذوي الدخل المرتفع. تقدم Medicaid الرعاية للأسر الأشد فقراً بينما توسع CHIP التغطية لعدد أكبر من الأطفال. قد تكون الرعاية من خلال برنامج Medicaid أكثر شمولاً ، لكن برنامج CHIP يوفر أيضًا نطاقًا واسعًا من التغطية. افهم الفرق بين هذين البرنامجين وحقق أقصى استفادة من الرعاية الصحية لطفلك. لمعرفة المزيد حول برامج الولاية الخاصة بك ، قم بزيارة موقع Medicaid.