كيف يتم علاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة

وجد الباحثون أن فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة (SIBO) يؤثر على عدد أكبر من الناس مما كان يعتقد سابقًا. في الواقع ، تشير التقديرات إلى أن عددًا كبيرًا من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمتلازمة القولون العصبي (IBS) لديهم بالفعل SIBO.

إن فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هي حالة صحية يوجد فيها كمية زائدة من البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. (في الجسم السليم ، يجب أن يكون وجود مثل هذه البكتيريا داخل الأمعاء الدقيقة في حده الأدنى ، مع وجود عدد كبير من هذه البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. الأمعاء الغليظة.) يمكن أن يسبب فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة مجموعة متنوعة من الأعراض - بما في ذلك ، في أقصى حالاته ، نقص التغذية. ويتم تشخيصه بشكل شائع من خلال اختبار التنفس ، على الرغم من توفر وسائل أخرى.

إذا أخبرك طبيبك أن لديك فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ، فسوف تطمئن إلى معرفة أنها حالة قابلة للعلاج. في هذه النظرة العامة ، ستتعرف على الطرق التي يتم بها علاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة حاليًا ، بالإضافة إلى بعض الخيارات الأخرى التي هي قيد التحقيق. ستكون هذه المعلومات مفيدة لك أثناء عملك مع طبيبك لصياغة خطة العلاج.

1) العلاج بالمضادات الحيوية

في الوقت الحالي ، العلاج "المعيار الذهبي" لـ SIBO هو استخدام الأدوية المضادة للمضادات الحيوية التي تهدف إلى تقليل فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. ويعتقد أيضًا أن هذه الأدوية تقلل من أي التهاب في بطانة الأمعاء الدقيقة قد يكون سببًا في حدوثه. سوء الامتصاص الغذائي.

لسوء الحظ ، لا يزال العلم وراء استخدام المضادات الحيوية لـ SIBO في مرحلته الأولى. يدرك الباحثون أن هناك الكثير مما يجب تعلمه بشأن أنواع المضادات الحيوية المثلى لكل فرد ، وما هي الجرعات وأطوال العلاج التي ستكون أكثر فاعلية.

المضاد الحيوي الأساسي المستخدم حاليًا هو Xifaxan ، وتشير الأبحاث إلى أن Xifaxan يمكن أن يكون فعالًا جدًا في علاج SIBO ، حيث يستفيد الغالبية العظمى من المرضى من العلاج. لقد ثبت أن Xifaxan يقضي على مجموعة متنوعة من سلالات البكتيريا. في العديد من التجارب السريرية ، ثبت أنه أكثر فعالية من العلاج الوهمي وأنواع أخرى من المضادات الحيوية لتحسين الأعراض ونتائج اختبار التنفس. ومع ذلك ، يواصل الباحثون التحقيق في فعالية أنواع أخرى من المضادات الحيوية من أجل فتح الإمكانيات لخيارات علاجية إضافية فعالة.

في الجسم ، لا يتم امتصاص Xifaxan في مجرى الدم ، مما يقلل من الآثار الجانبية ويزيد من قدرته على العمل مباشرة على البكتيريا الموجودة داخل الأمعاء الدقيقة. وعلى عكس العديد من المضادات الحيوية التي ربما كنت تتناولها ، لا يحتوي Xifaxan على الكثير من التأثير على البكتيريا داخل الأمعاء الغليظة وبالتالي لا ينبغي أن يسبب لك أعراض الجهاز الهضمي أو عدوى الخميرة التي قد تكون قد عانيت منها مع دورات سابقة من المضادات الحيوية الشائعة. بشكل عام ، يعتبر Xifaxan دواء آمنًا ، على الرغم من الإبلاغ عن آثار جانبية نادرة.

كما هو مذكور أعلاه ، لا يوجد حتى الآن إجماع عام على الجرعات والمدة المثلى لاستخدام Xifaxan. في معظم التجارب السريرية ، تبين أن الجرعات العالية أكثر فعالية من الجرعات الأقل. في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم وصف Xifaxan في دورات مدتها أسبوعين ، مع وصف دورات متكررة حسب الضرورة. تجدر الإشارة إلى أنه اعتبارًا من عام 2019 ، لم تتم الموافقة على Xifaxan من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج SIBO (على الرغم من أنه تمت الموافقة عليه لعلاج الإسهال السائد في القولون العصبي وإسهال المسافرين). لذلك ، فإن وصف Xifaxan لـ SIBO هو يعتبر استخدام "خارج التسمية".

على الرغم من معدلات نجاح Xifaxan العالية ، فإن انتكاسات SIBO شائعة ، وبالتالي يحتاج المرضى غالبًا إلى دورات متعددة للحصول على راحة كافية.بالنسبة للبعض ، يمكن وصف أكثر من مضاد حيوي واحد في نفس الوقت. بالنسبة للآخرين ، قد يكون من الضروري معالجة المشكلات الطبية الأساسية أو تغيير النظام الغذائي وعادات نمط الحياة.

2) معالجة القضايا الأساسية

العلاج بالمضادات الحيوية كما نوقش أعلاه هو الطريقة الأساسية لعلاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة في الأشخاص الذين لا يمكن تحديد سبب أساسي لهذه الحالة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان هناك مشكلة صحية أساسية تحتاج إلى معالجة من أجل القضاء على أي شيء يعزز فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. قد تكون هذه المشكلة الأساسية مرضًا أو قد يكون شيئًا يؤثر على بنية الأمعاء الدقيقة نفسها.

المرض الأساسي: تتضمن بعض الأمثلة على الأمراض الكامنة التي تساهم في ظهور فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة تلك التي تعيق حركة (سرعة) المعدة أو الأمعاء الدقيقة ، مثل خزل المعدة أو خلل حركة الأمعاء الدقيقة. يمكن علاجها بأدوية منشّطة.

مثال آخر هو مرض الاضطرابات الهضمية ، حيث وجد أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية هم أكثر عرضة للإصابة بـ SIBO. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، قد يساعد الالتزام الصارم بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين (ضروري لصحتهم!) في تحسين أعراض.

العيوب الهيكلية: فيما يلي بعض الأمثلة على العيوب الهيكلية التي يمكن أن تسهم في تطور فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ، ويمكن تصحيح بعض هذه العيوب من خلال الجراحة.

• حلقات عمياء
• انسداد الأمعاء
• رتج موجود في الأمعاء الدقيقة
• النواسير
• مرض كرون الذي يصيب الأمعاء الدقيقة
• قيود

قد يتم أيضًا اختبار SIBO من قبل أولئك الذين خضعوا لاستئصال القولون الجزئي (المعروف أيضًا باسم المجموع الفرعي) ، بسبب ضعف ناتج محتمل في الصمام اللفائفي الذي يمكن أن يسمح لبكتيريا القولون بالتدفق للخلف إلى الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تباطؤ موجة تطهير الأمعاء الدقيقة ، بسبب استئصال القولون ، إلى تمهيد الطريق لتكاثر البكتيريا.

الآثار الجانبية للأدوية: في بعض الحالات ، قد يساهم الدواء المستخدم في علاج مشكلة صحية مختلفة في الحالات التي تعزز فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ، وقد يساعد التوقف عن استخدامها في تقليل أعراض فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. تشمل هذه الأدوية:

• الأدوية الأفيونية (التي توصف عادة للألم)
• مثبطات مضخة البروتون (PPIs) (توصف عادةً للارتجاع المعدي المريئي)

3) التدخلات الغذائية

تهدف التدخلات الغذائية لـ SIBO إما إلى معالجة النقص الغذائي أو معالجة SIBO مباشرة من خلال استخدام أنظمة غذائية معينة.

معالجة النقص الغذائي: إذا تم تشخيصك بـ SIBO ، يجب أن تعمل مع طبيبك لتحديد ومعالجة أي نقص غذائي محتمل.يجب تناول المكملات الغذائية لأي من أو كل الفيتامينات والمعادن التالية إذا تم العثور على نقص:

• فيتامين أ
• فيتامين ب 12
• فيتامين د
• فيتامين هـ
• الكالسيوم
• المغنيسيوم

إذا كان طبيبك يعتقد أن الإسهال الدهني و / أو نوع آخر من سوء امتصاص الدهون موجود ، فقد يوصيك بتناول مكمل إنزيم البنكرياس.

النظام الغذائي الأولي: يتضمن النظام الغذائي الأساسي تقييدًا غذائيًا كاملًا لتركيبة نظام غذائي سائل محدد ، ويوصي بعض ممارسي الصحة التكاملية باستخدام نظام غذائي أساسي كطريقة غير دوائية لعلاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. أجريت دراسة سريرية واحدة شهد فيها غالبية المشاركين انخفاضًا في الأعراض ، وتطبيع نتائج اختبار التنفس ، بعد أسبوعين من اتباع نظام غذائي أساسي.

من الواضح أنه يجب إجراء المزيد من الأبحاث لمعرفة ما إذا كان هذا النظام الغذائي الذي يصعب اتباعه هو علاج SIBO قابل للتطبيق. يوصى بعدم تجربة ذلك في المنزل باستخدام تركيبة منزلية الصنع نظرًا لخطر حدوث نقص غذائي كبير ، مما قد يعرض صحتك للخطر.

النظام الغذائي منخفض الفودماب: تم ​​تصميم النظام الغذائي منخفض الفودماب لتقليل أعراض القولون العصبي عن طريق تقييد استهلاك الكربوهيدرات الموجودة في الأطعمة العادية التي يمكن أن تساهم في ظهور أعراض القولون العصبي. مع فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ، نوعان من أنواع فودماب المختلفة ، اللاكتوز والفركتوز ، قد يتم امتصاصهما بشكل سيء بسبب الالتهاب على طول بطانة الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى هذين ، يمكن تخمير الفودماب غير الممتص بواسطة البكتيريا الموجودة بشكل غير لائق في الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى الانتفاخ وأعراض الجهاز الهضمي الأخرى.

لذلك ، قد يكون النظام الغذائي منخفض الفودماب مفيدًا نظريًا لـ SIBO لأن تقليل استهلاك الكربوهيدرات قد "يجوع" البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك ، حتى الآن لا توجد دراسات سريرية حول هذا الموضوع. على نفس المنوال ، قد تُعزى فعالية النظام الغذائي منخفض FODMAP للأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي في البعض إلى تأثير النظام الغذائي على SIBO غير المشخص ، ولكن مرة أخرى حتى الآن ، هذا مجرد تخمين.

لا يُعرف الكثير عن مدى ملاءمة النظام الغذائي منخفض FODMAP للشخص الذي يتناول حاليًا المضادات الحيوية لـ SIBO. يُعتقد أن النظام الغذائي قد يقلل من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية بسبب وضع البكتيريا في حالة سكون. لذلك ، يوصى عمومًا بأن يأكل الشخص نظامًا غذائيًا طبيعيًا أثناء تناول المضاد الحيوي ثم اتباع نظام غذائي منخفض FODMAP بعد الانتهاء من دورة الدواء كوسيلة لمنع تكرار SIBO في المستقبل.

من الأفضل اتباع نظام FODMAP الغذائي ، ومن الأفضل القيام بذلك تحت إشراف اختصاصي تغذية أو أخصائي تغذية معتمد.

كما ترى بوضوح ، لا يزال دور النظام الغذائي في بداية SIBO وصيانته وعلاجه غير مفهوم جيدًا. نأمل أن يكشف البحث المستمر حول هذا الموضوع عن معلومات مفيدة حول التفاعل بين النظام الغذائي و SIBO.

مستقبل علاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة

نظرًا لأن SIBO يحظى بمزيد من الاهتمام البحثي ، فمن المرجح أن تظهر علاجات جديدة. ومن الطرق المثيرة للبحث بشكل خاص تطوير التكنولوجيا المتقدمة التي ستوفر القدرة على التحديد الدقيق لوجود ونوع البكتيريا الموجودة في الأمعاء الدقيقة للشخص . في غضون ذلك ، فإن العلاجات في هذا القسم هي كل الأشياء التي يتم النظر فيها من أجل سلامتها وفعاليتها بالنسبة لـ SIBO.

تركيبات عشبية

هناك دراسة منشورة تبين أن المستحضر العشبي له نفس فعالية Xifaxan في علاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. كما أن التركيبات العشبية تبشر بالخير كطريقة لتجنب الآثار الجانبية لأدوية المضادات الحيوية ، لعلاج أولئك الذين يعالجون بالمضادات الحيوية لا يعمل ، و / أو لمنع تكرار SIBO.

الأدوية الحركية

كما نوقش أعلاه ، قد تكون الأدوية المسببة للحركة ، المستخدمة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات حركية في الجهاز الهضمي ، مفيدة في علاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. تشير الأبحاث الأولية إلى أن استخدام هذه الأدوية قد يكون مفيدًا بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بجانب تصلب الجلد. يُعتقد أن مثل هذه الأدوية مفيدة لـ SIBO ، لأنها تعزز قوة "موجة التطهير" الخاصة بالأمعاء الدقيقة لغسل البكتيريا.

البروبيوتيك

نظريًا ، قد تكون مكملات البروبيوتيك مفيدة في علاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ، حيث ثبت أن لها تأثيرًا إيجابيًا على التركيب البكتيري ، وتحسين صحة بطانة الأمعاء ، وتقليل الالتهاب. ومع ذلك ، هناك أبحاث مهمة حول فعالية البروبيوتيك في علاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة غير موجود.

منع الانتكاس

كما هو مذكور أعلاه ، على الرغم من الحل الناجح لـ SIBO من خلال استخدام Xifaxan ، يمكن أن يكون خطر الانتكاس مرتفعًا للغاية. لا يُعرف الكثير عما إذا كانت الدورات المتتالية أو المتقطعة من دواء المضادات الحيوية ستكون مفيدة في منع الانتكاس . اعتبارًا من الآن ، فإن مسار العمل الموصى به هو نظام يقوم فيه الأشخاص بتعديل نظامهم الغذائي باتباع دورة من المضاد الحيوي كطريقة لمحاولة الحفاظ على تحسن الأعراض ، وأخذ دورات متكررة من المضاد الحيوي حسب الحاجة.

كما ذكرنا أعلاه ، فإن فهم الشكل الذي ستبدو عليه هذه التعديلات في النظام الغذائي ضعيف. قد يكون من المفيد اتباع نظام غذائي منخفض الفودماب لفترة قصيرة من الزمن. قد يكون من المفيد أيضًا تجنب الأطعمة التي تحتوي على مواد تحلية صناعية مثل الأسبارتام والسكرين والسوربيتول ، والتي تنطوي على إمكانية التفاعل مع البكتيريا الموجودة داخل الأمعاء الدقيقة. إذا وجدت ، من خلال استخدام اختبار التنفس أو حمية الإقصاء ، أنك إما تعاني من عدم تحمل اللاكتوز أو سوء امتصاص الفركتوز ، فقد ترغب في تجنب الأطعمة التي تحتوي على هذه السكريات لنفس السبب.