في حين أن هناك العديد من العلاجات الفعالة للورم النخاعي المتعدد ، إلا أنه للأسف لا يمكن علاجه حاليًا. هذا يعني أنه حتى بعد أن يوفر العلاج الناجح فترة من الهدوء أو المرض المستقر ، فإن المايلوما سيعود. عندما يحدث هذا ، فإنه يسمى متكرر أو الانتكاس. إذا لم يستجب للعلاج أو عاد في غضون 60 يومًا بعد آخر علاج لك ، فإنه يُعرف باسم العلاج الحراري.
لحسن الحظ ، بالنسبة للأشخاص الذين ينتكسون أو يصبحون حراريين ، قد تنجح العلاجات الثانوية في توفير مغفرة أخرى. وبينما لا يمكنك منع الانتكاس أو تجنبه ، فقد تتمكن من اكتشاف علامات وأعراض معينة في وقت مبكر ، مما قد يؤدي إلى رعاية أفضل.
صور Virojt Changyencham / جيتي
ما هو المايلوما المتعددة؟انتكاس المايلوما المتعددة
الورم النقوي هو سرطان منتكس ، مما يعني أن هناك فترات يكون فيها الورم النقوي نشطًا ويسبب مشاكل في الجسم ويحتاج إلى العلاج وأوقات لا يسبب فيها مشاكل ولا يحتاج إلى علاج.
مغفرة المايلوما
يهدف العلاج إلى السيطرة على المايلوما مما يؤدي إلى فترة من الهدوء ، حيث لا يسبب المايلوما أعراضًا وأحيانًا لا يتطلب العلاج. يستمر العديد من المرضى الآن في الحصول على "علاج مداومة" منخفض الكثافة لفترات طويلة جدًا من الزمن. قد تمر شهور أو سنوات قبل أن يصبح المايلوما نشطًا مرة أخرى.
ومع ذلك ، في مرحلة ما بعد فترة من العلاج أو مغفرة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، سوف تصبح المايلوما نشطة مرة أخرى وهناك حاجة إلى مزيد من العلاج. هذا يسمى الانتكاس.
المايلوما المتعددة المقاومة للحرارة
الحراريات هي كلمة أخرى تعني مقاومة. الورم النقوي المقاوم للحرارة هو السرطان الذي يطور مقاومة للعلاج أو لا يستجيب له على الإطلاق. هناك نوعان من المايلوما المقاومة للعلاج:
- المايلوما المنكسرة والحرارية: الورم النقوي الذي يستجيب في البداية للعلاج ولكنه يتوقف عن الاستجابة له بعد فترة أو الورم النخاعي الذي يتطور في غضون 60 يومًا من تلقي آخر جرعة من العلاج.
- المايلوما الأولية المقاومة للحرارة: الورم النقوي الذي لم يستجب بعد لأي علاج.
هذه التعريفات تقنية تمامًا ويستخدمها الأطباء والباحثون بشكل أساسي لتوحيد أوصاف الأشخاص المشاركين في التجارب السريرية.
العلامات والأعراض
يتم تشخيص الانتكاس عندما - بعد فترة من الاستجابة للعلاج - تبدأ في إظهار علامات و / أو أعراض تدل على أن المايلوما أصبح نشطًا مرة أخرى. يمكن أن تعطي الفحوصات المنتظمة التي ستجريها طوال فترة الورم النقوي ، بالإضافة إلى أي أعراض جديدة أو متزايدة ، مؤشرًا جيدًا على ما إذا كان المرض قد عاد إلى النشاط مرة أخرى.
تشمل أعراض المايلوما المتعددة ما يلي:
- آلام العظام ، وخاصة في الظهر أو الضلوع
- العظام التي تنكسر بسهولة
- حمى بدون سبب معروف
- عدوى متكررة
- سهولة حدوث كدمات أو نزيف
- صعوبة في التنفس
- ضعف في الذراعين أو الساقين
- الشعور بالتعب الشديد
أعراض الانتكاس
من المهم أن تبلغ طبيبك أو ممرضتك بأي أعراض جديدة أو متزايدة على الفور حتى يمكن إجراء الاختبارات والتحقيقات لتحديد ما إذا كنت قد انتكست.
تشخبص
يعتمد تشخيص المايلوما المتعددة المنكسرة أو المقاومة للحرارة على اختبارات وعلامات نخاع العظام التي يمكن اكتشافها في الدم وأحيانًا في البول ، كل ذلك بالإضافة إلى أي علامات وأعراض قد تكون موجودة. تشمل الاختبارات التي تم إجراؤها ما يلي:
- اختبارات الدم المتخصصة: وتشمل دراسات الغلوبولين المناعي ، وتعداد الدم الكامل ، ودراسات كيمياء الدم.
- اختبارات البول: يتم إجراء ذلك لأن علامات البروتين المهمة في الورم النقوي يمكن أن تنتقل أحيانًا إلى البول.
- شفط وخزعة نخاع العظم: إذا كان لديك ورم نقوي متعدد ، فسيكون هناك فائض من خلايا البلازما في نخاع العظام.
- دراسات التصوير: تشمل الأشعة السينية للعظام ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، و / أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد ما إذا كانت العظام قد تضررت بسبب الورم النقوي المتعدد.
كم من الوقت يستمر مغفرة؟
من المستحيل التنبؤ بموعد حدوث الانتكاس بأي دقة ، ولكن هناك خصائص للورم النخاعي معروفة - إلى حد ما - للتأثير على سرعة حدوث الانتكاس.
الاستجابة للعلاج
عمق الاستجابة للعلاج الأولي هو عامل مهم في تحقيق هدأة أطول وتأخير الانتكاس. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يحققون استجابة كاملة بعد العلاج بجرعات عالية وزرع الخلايا الجذعية بشكل عام سيكون لديهم فترة أطول من الهدوء قبل الانتكاس.
العمر والضعف والأمراض المصاحبة
يبلغ متوسط عمر تشخيص الورم النقوي 69 عامًا ، حيث تم تشخيص 35٪ من الأشخاص بعمر 75 عامًا أو أكثر.يمكن أن يعاني الأشخاص الأكبر سنًا والأضعف من معدل أعلى من الآثار الجانبية أثناء العلاج وقد يعانون أيضًا من المزيد من الأعراض والمضاعفات. يمكن أن يؤثر هذا بعد ذلك على كيفية تحمّلهم للعلاج والاستجابة له ، وبالتالي مدى سرعة الانتكاس.
التشوهات الجينية لخلايا المايلوما
يمكن تحديد الورم النخاعي لدى الشخص من خلال التشوهات الجينية التي تحدث داخل خلايا الورم النقوي (المعروف أيضًا باسم الوراثة الخلوية). يبدو أن التشوهات الجينية الموجودة في خلايا الورم النقوي لدى الشخص تؤثر على مدى استجابة الشخص للعلاج وسرعة الانتكاس.
الوقاية من الانتكاس
لسوء الحظ ، لا يوجد ما يمكنك فعله لمنع عودة المايلوما. يحصل بعض المرضى على "علاج مداومة" لا يمنع الانتكاس ولكنه يؤخر الانتكاس. في الوقت الحالي ، لا تزال أسباب المايلوما غير مؤكدة ، ولا توجد علاقة مباشرة بين المايلوما ونمط الحياة أو النظام الغذائي.
علاج
الهدف من علاج المايلوما الانتكاس هو التحكم في تطور الورم النقوي وإبطائه ، ومنحك أفضل جودة للحياة ، لأطول فترة ممكنة.
تعتمد تركيبة العلاج الدقيقة التي ستتلقاها عند الانتكاس على العديد من الأشياء ، بما في ذلك:
- العلاج الذي تلقيته من قبل ، وكيف استجابتك له
- طول فترة الهدأة التي حققتها من علاجك السابق
- أي آثار جانبية مستمرة بعد علاجك السابق
- ما إذا كنت معروفًا بكونك حراريًا لأي علاج
- صحتك العامة وعمرك وأي أمراض مصاحبة ، مثل مرض السكري أو أمراض القلب
بعد الانتكاس ، قد يتم علاجك ببعض الأدوية التالية ، والتي تمت الموافقة على استخدامها في مجموعات مختلفة للورم النخاعي المتعدد:
- ليناليدوميد
- بورتيزوميب (فيلكاد)
- كارفيلزوميب (كيبروليس)
- سيكلوفوسفاميد
- داراتوماب (دارزالكس)
- إيلوتوزوماب (إمبليسيتي)
- إيساتوكسيماب (ساركليسا)
- إيكسازوميب (نينلارو)
- بانوبينوستات (فاريداك)
- بوماليدوميد (بوماليست)
- سيلينكسور (إكسبوفيو)
- مزيج آخر قائم على العلاج الكيميائي مثل DT-PACE (مزيج من ستة أدوية) أو ESHAP (مزيج من أربعة أدوية)
- دواء / مجموعة مختلفة من خلال تجربة سريرية
الأدوية المتوفرة
بشكل عام ، تتوفر نفس الأدوية والتركيبات المتاحة للأشخاص الذين يعانون من الانتكاس للأشخاص المصابين بالورم النخاعي المقاوم للعلاج.
قد يختلف نهج العلاج للورم النخاعي الحر قليلاً عن المايلوما المنكسرة بسبب مقاومة العلاج التي تم تحديدها.
كونك شديد المقاومة لعقار معين لا يعني بالضرورة أنك سوف تكون مقاومًا لجميع الأدوية الأخرى ؛ قد يستغرق العثور على الدواء أو المجموعة المناسبة بعض الوقت ولكن يمكن تحقيقه بالنسبة لغالبية الناس.
رعاية داعمة
نظرًا للتأثيرات التراكمية للورم النخاعي على الجسم والتعرض المستمر لتأثيرات العلاج ، فإن علاج المايلوما الانتكاس يشمل أكثر بكثير من العلاج المضاد للورم النخاعي.
يجب إعطاء أولوية متساوية لتخفيف وإدارة الأعراض والمضاعفات من خلال العلاجات الداعمة. على سبيل المثال ، قد يكون هناك دور للعلاجات الداعمة التالية في رعايتك المستمرة عند الانتكاس:
- العلاج الإشعاعي: يمكن استخدامه لقتل خلايا الورم النقوي وتسكين الألم في المناطق التي يوجد بها تلف ناتج عن مرض الورم النخاعي العظمي.
- علاج البايفوسفونيت: أدوية البايفوسفونيت هي أدوية تبطئ أو تمنع تلف العظام. يوصى بعلاج البايفوسفونيت لجميع المصابين بالورم النخاعي المصحوب بأعراض أو النشط.
- مسكنات الألم: قد يتم وصف مسكنات الألم لمحاولة السيطرة على أي ألم جديد أو متزايد عند الانتكاس. هناك العديد من أنواع مسكنات الألم المتاحة لعلاج أنواع ومستويات مختلفة من الألم ، وقد تكون هناك حاجة إلى نهج التجربة والخطأ للعثور على النوع المناسب للتحكم في الألم.
الآفاق
يمكن أن يستجيب المايلوما المنكس بشكل جيد جدًا للعلاج ويذهب إلى فترة أخرى من الهدوء. يجب أن يكون طبيبك قادرًا على إخبارك عن متوسط فترات الهدوء لمجموعة العلاج المعينة التي تستخدمها.
سيعتمد هذا على أدلة من التجارب السريرية وخبراتهم الخاصة في استخدام العلاج. ومع ذلك ، يختلف كل فرد عن الآخر وقد تستجيب بشكل أفضل أو أسوأ من المتوسط.
ومع ذلك ، في النهاية ، ستحدث الانتكاسات بوتيرة متزايدة وللأسف ، سيصبح الورم النقوي أكثر مقاومة للعلاج.
أن تصبح مقاومة للعلاجات
سيصبح معظم المصابين بالورم النخاعي في نهاية المطاف مقاومين لجميع العلاجات. قد يستغرق هذا سنوات عديدة أو قد يستغرق وقتًا أقل من ذلك - من الصعب جدًا ، إن لم يكن من المستحيل ، التنبؤ به.
التأقلم
يمكن أن تظهر العديد من المشاعر القوية عندما يتم إخبارك بأن السرطان قد عاد أو يقاوم العلاج - الخوف والحزن والقلق والعجز ، على سبيل المثال لا الحصر. سيكون لديك طرقك الخاصة في التكيف والتأقلم ، ولكن إليك بعض الأشياء التي يجب وضعها في الاعتبار وتذكرها:
انت لست وحدك. يعد الانتكاس والحرمان من العلاج من حقائق التعايش مع الورم النقوي ، ويعيش المزيد والمزيد من الناس لفترة أطول من أي وقت مضى مع المايلوما الانتكاسية و / أو المقاومة للعلاج. ابحث عن مجموعة دعم محلية أو عبر الإنترنت للأشخاص الذين يعانون من المايلوما المتعددة.
هناك العديد من الخيارات العلاجية الفعالة للورم النخاعي الانتكاس والحراري. توجد بالفعل العديد من خيارات العلاج ، ويتم تطوير واختبار عقاقير جديدة كل يوم.
.jpg)
-test-for-hcv.jpg)
.jpg)
