أنت لست أول شخص يتأخر في دفع قسط التأمين الصحي ولن تكون الأخير. ومع ذلك ، نظرًا لوجود تداعيات للتأخر ، فأنت بحاجة إلى فهم القواعد ، وكيفية تطبيقها على حالتك ، وماذا يحدث إذا تأخرت في دفع قسط التأمين الصحي Obamacare.
كومستوك / جيتي إيماجيسعندما تحصل على تأمينك الصحي من خلال تبادل التأمين الصحي لقانون الرعاية الميسرة ، سيعتمد التعامل مع أقساط التأمين الصحي المتأخرة على عاملين أساسيين:
- سواء كانت هذه هي أول دفعة قسط لك لبدء تغطية جديدة ، أو دفعة لمواصلة التغطية سارية بالفعل.
- سواء كنت تحصل على إعانة للمساعدة في دفع أقساطك الشهرية أم لا.
القواعد أكثر صرامة بالنسبة لمدفوعات الأقساط الأولية مقارنةً بدفع قسط شهري مستمرًا في تغطيتك الحالية. والقواعد أكثر صرامة لأولئك الذين ليس لديهم إعانات ، في حين أن أولئك الذين يحصلون على مساعدة في دفع تأمينهم الصحي لديهم فترة سماح أطول.
التأخر في دفعمبدئيقسط التأمين الصحي Obamacare
إذا تأخرت في دفع قسط التأمين الصحي الأولي لبوليصة التأمين الصحي التي تشتريها من خلال البورصة ، فلن تسري تغطية التأمين الصحي الخاصة بك. ستكون غير مؤمن عليك. سيختلف مقدار الوقت الذي يتعين عليك سداده اعتمادًا على شركة التأمين ، وما إذا كانت ولايتك لديها تبادل خاص بها أو تستخدم HealthCare.gov ، وتاريخ تسجيلك في خطتك. ولكن لا توجد فترة سماح - بمجرد مرور الموعد النهائي للدفع ، لن تصبح الخطة سارية المفعول.
في معظم الحالات ، بحلول وقت حدوث ذلك ، تنتهي فترة التسجيل السنوية المفتوحة ، لذلك لن تتمكن من إعادة تقديم الطلب على الفور. ما لم تكن مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة أو لبرنامج Medicaid / CHIP ، فلن يكون لديك فرصة أخرى للاشتراك في التأمين الصحي حتى التسجيل المفتوح في العام المقبل. إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid أو CHIP ، فيمكنك التسجيل على مدار العام. يمكن للأمريكيين الأصليين التسجيل في التغطية الصحية على مدار السنة.
التأخر في دفعشهرياقسط التأمين الصحي Obamacare
إذا كنت قد دفعت بالفعل قسط الشهر الأول ودخل تأمينك الصحي حيز التنفيذ ، فقد تجاوزت العقبة الأولى. الآن ، تحتاج إلى سداد أقساط التأمين الصحي الشهرية للحفاظ على سياسة التأمين هذه نشطة.
إذا تأخرت في دفع قسط التأمين الصحي الشهري ، فإن القواعد تكون أقل صرامة بقليل من القسط الأولي ، نظرًا لوجود فترة سماح. تعتمد طريقة عمل فترة السماح على ما إذا كنت تحصل على مساعدة في دفع رسوم التأمين الصحي أم لا.
لا يوجد دعم مميز: فترة السماح عادة 30 يومًا
إذا لم تكن تحصل على إعانة التأمين الصحي للائتمان الضريبي الممتاز ، فستلغي خطتك الصحية عمومًا تغطيتك بعد تأخر الدفع لمدة 30 يومًا. سيتعين عليك دفع قسط التأمين بالكامل بحلول نهاية فترة السماح البالغة 30 يومًا وإلا ستكون غير مؤمن عليه ، مع إنهاء تغطيتك بأثر رجعي إلى اليوم الأخير الذي تم فيه سداد أقساطك (على سبيل المثال ، إلى بداية فترة السماح البالغة 30 يومًا).
لا يؤهلك فقدان التأمين الصحي الخاص بك لأنك لم تسدد قسط التأمين للحصول على فترة تسجيل خاصة لفقدان التغطية في البورصة ، لذلك ما لم تكن مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة ناجمة عن شيء آخر ، فسيكون لديك الانتظار حتى فترة التسجيل السنوية المفتوحة التالية لإعادة التسجيل (وفي معظم الحالات ، تقتصر أهلية شراء التغطية خلال فترة التسجيل الخاصة الآن على الأشخاص الذين لديهم بالفعل تغطية تأمين صحي قبل فترة التسجيل الخاصة ؛ فرص التسجيل خلال فترة التسجيل الخاصة بعد كونك غير مؤمن عليها محدودة).
تنطبق فترة السماح التي تبلغ شهرًا واحدًا أيضًا على جميع الخطط المشتراة خارج بورصات التأمين الصحي ، نظرًا لأن إعانات الأقساط غير متاحة أبدًا لتعويض تكلفة تلك الخطط (السياسات نفسها متوافقة مع ACA ، مع ذلك ، طالما أنها فردية الخطط الطبية الرئيسية ، مقابل الفوائد المستثناة).
الحصول على دعم أقساط: فترة سماح 90 يومًا
إذا كنت تحصل على إعانة تأمين صحي من الائتمان الضريبي (تُدفع مباشرة إلى شركة التأمين الصحي الخاصة بك لتعويض تكاليف الأقساط الشهرية) وتأخرت في دفع تكاليف التأمين الصحي ، فلديك فترة سماح مدتها 90 يومًا قبل أن يصبح التأمين الصحي الخاص بك ألغيت. ومع ذلك ، لمجرد عدم إلغاء تأمينك الصحي خلال تلك الأيام التسعين لا يعني أن خطتك الصحية ستدفع فعليًا مقابل الرعاية الطبية إذا تأخرت في دفع قسط التأمين Obamacare.
خلال أول 30 يومًا بعد استحقاق قسط التأمين الخاص بك ، ستستمر خطتك الصحية في دفع مطالبات التأمين الصحي مقابل خدمات الرعاية الصحية التي تحصل عليها. إذا حصلت على الرعاية بعد أكثر من 30 يومًا من تأخرك في دفع قسطك ، ولكن قبل أن تتأخر 90 يومًا ، ستبلغ شركة التأمين مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بأنك تأخرت في دفع قسطك وسيتم تعليق هذه المطالبات. ستنتظر خطتك الصحية لمعرفة ما إذا كنت ستدفع قسطك أم لا قبل معالجة المطالبة.
إذا استعدت مدفوعات الأقساط الخاصة بك ، فستقوم شركة التأمين بمعالجة هذه المطالبات ودفعها كالمعتاد. إذا لم تقم بتحديث أقساطك بالكامل خلال فترة السماح البالغة 90 يومًا ، فستلغي خطتك الصحية تغطيتك بأثر رجعي إلى اليوم الذي تأخرت فيه عن سداد أقساط التأمين الصحي لمدة 31 يومًا. لن تكون مؤمنًا اعتبارًا من ذلك التاريخ ، وسيتم رفض المطالبات المعلقة بالخدمات التي حصلت عليها بعد هذا التاريخ.
وعلى الرغم من أنك ستحصل على تغطية خلال الشهر الأول من فترة السماح الخاصة بك ، فسيتعين عليك سداد الدعم المتميز الذي تم دفعه نيابة عنك عن ذلك الشهر الأول ، إذا لم ينتهي بك الأمر إلى دفع الجزء الخاص بك من قسط التأمين لذلك الشهر (تتم تسوية الإعانات المدفوعة الزائدة في نموذج 8962 عند تقديم إقرارك الضريبي).
إعادة التسجيل بعد إنهاء الخطة لعدم السداد
في السنوات الأولى من تنفيذ ACA ، كانت هناك مخاوف من أن الناس قد يتلاعبون بالنظام بالطريقة التي تم بها إعداد فترة السماح البالغة 90 يومًا. لمعالجة بعض هذا ، انتهت وزارة الصحة والخدمات البشرية من تحقيق استقرار السوق القاعدة في عام 2017 التي تضمنت ، من بين أمور أخرى ، خيار شركات التأمين لاسترداد أقساط التأمين المتأخرة قبل السماح لمقدم الطلب بإعادة التسجيل.
إذا تم إنهاء تغطيتك بسبب عدم دفع الأقساط ثم قمت بإعادة تقديم طلب للحصول على خطة من نفس شركة التأمين في غضون 12 شهرًا ، فيمكن لشركة التأمين أن تطلب منك دفع أقساطك المستحقة قبل السماح لك بالتسجيل في خطة جديدة.
إذا لم تكن تحصل على إعانة مدفوعة عند إنهاء خطتك ، فلن يكون لديك أي أقساط متأخرة السداد ، لأن خطتك كانت ستنتهي بأثر رجعي إلى آخر يوم تم فيه السداد. ولكن إذا كنت تحصل على إعانة متميزة ، فيجب على شركة التأمين أن تمنحك تغطية مجانية لمدة شهر واحد ، لأن تاريخ الإنهاء ينتهي بشهربعد، بعدماالتاريخ الأخير الذي تم فيه سداد أقساطك. إنها أقساط ذلك الشهر التي يمكن أن يطلبوا منك دفعها قبل السماح لك بإعادة التسجيل ، إذا اختارت شركة التأمين تنفيذ هذه القاعدة.
.jpg)
