أسباب وعوامل الخطر من عدم انتظام ضربات القلب

يتحكم النظام الكهربائي للقلب في معدل ضربات القلب ويتأكد من أن غرف القلب المختلفة تنقبض بطريقة منسقة تمامًا. هذه المهام معقدة ومعقدة - على سبيل المثال ، عندما تنتقل الإشارة الكهربائية للقلب من الأذينين إلى البطينين ، يمكن أن يكون للاختلاف في توقيت عُشر ثانية فقط تأثير كبير على كفاءة ضربات القلب.

مع وجود نظام فسيولوجي يتطلب هذا المستوى من الدقة والتعقيد ، لا بد أن يكون هناك عدد من الطرق التي يمكن بها تعطيله أو اضطرابه. لذلك لا ينبغي أن يكون مفاجئًا أن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن ينتج عن مجموعة من الأسباب الأساسية.

وهذا يعني ، من بين أمور أخرى ، أن الخطوة الحاسمة في تقييم وعلاج الشخص الذي يعاني من عدم انتظام ضربات القلب هي تحديد السبب الكامن وراء مشكلة إيقاع القلب بأكبر قدر ممكن من الدقة. غالبًا ما يكون التخلص من هذا السبب أو تخفيفه هو أفضل طريقة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن تصنيف أسباب عدم انتظام ضربات القلب في عدة فئات. فيما يلي وصف موجز للفئات الرئيسية للمشاكل التي غالبًا ما تسبب عدم انتظام ضربات القلب ، مدرجة (تقريبًا) من الأكثر شيوعًا إلى الأقل شيوعًا.

عدم التوازن اللاإرادي

يتحكم الجهاز العصبي اللاإرادي ، بشكل عام ، في الوظائف الجسدية التي لا نفكر فيها عادة بوعي ، مثل التنفس والتعرق ومعدل ضربات القلب.

غالبًا ما يحدث بطء القلب (إيقاعات القلب البطيئة) وتسرع القلب (ضربات القلب السريعة) نتيجة التحفيز المفرط للنغمة المبهمة (على التوالي) ، أو النغمة الودية.

قد ينتج التحفيز المفرط المبهم وبطء القلب (على سبيل المثال) عن نوبة من القيء أو الإمساك الشديد أو انسداد المسالك البولية.

الحيلة في علاج عدم انتظام ضربات القلب بسبب عدم التوازن اللاإرادي هي التخلص من سبب فرط النغمة المبهمية أو الودي. يجب أن تختفي حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه عندما يتم حل الخلل اللاإرادي ، ومع ذلك ، فإن العلاج القائم على التعديل الجراحي للجهاز العصبي اللاإرادي محدود نوعًا ما في الوقت الحالي.

مرض قلبي

يمكن أن يؤثر أي نوع من أمراض القلب على النظام الكهربائي للقلب ويسبب عدم انتظام ضربات القلب.يمكن أن يمتد عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن أمراض القلب إلى سلسلة كاملة من عدم انتظام ضربات القلب - من المجمعات الأذينية المبكرة الحميدة تمامًا إلى الرجفان البطيني الخبيث للغاية.

ومع ذلك ، فإن أمراض القلب الهيكلية ، وخاصة أمراض القلب الإقفارية ، هي السبب الأكثر شيوعًا لاضطرابات نظم القلب الخطيرة التي يمكن أن تسبب الموت المفاجئ.

الاضطرابات القلبية التي تؤدي في الغالب إلى مشاكل في نظم القلب التي تهدد الحياة هي أمراض القلب الإقفارية ، واعتلال عضلة القلب (أمراض عضلة القلب) ، وتضخم البطين الأيسر.

في الواقع ، يكون خطر الموت المفاجئ مرتفعًا بدرجة كافية في الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية أو قصور في القلب بحيث أن أحد الأهداف الرئيسية للطبيب عند علاج هؤلاء المرضى يجب أن يكون اتخاذ الخطوات اللازمة لتقليل هذا الخطر بشكل كبير.

المخدرات

خاصة في الأشخاص الذين قد يكون لديهم ميل أساسي للإصابة باضطراب النظم القلبي (على سبيل المثال ، بسبب أمراض القلب الكامنة أو مشكلة وراثية) ، يمكن أن تكون الأدوية المختلفة هي العامل المسبب الذي يؤدي إلى حدوث عدم انتظام ضربات القلب بالفعل.

قائمة الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب كبيرة جدًا.

الأدوية المصاحبة عادة لاضطراب نظم القلب

• الديجوكسين.
• الأدوية المضادة للنظم ، وخاصة الكينيدين ، وديسوبيراميد ، وبروكيناميد ، وسوتالول ، ودوفيتيليد.
• كوكايين.
• الكحول ، خاصة بعد الإفراط في الشرب.
• المضادات الحيوية ، بما في ذلك الاريثروميسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، وسيبروفلوكساسين.
• مضادات الهيستامين غير المهدئة ، مثل تيرفينادين وأستيميزول.
• المؤثرات العقلية ، وخاصة هالوبيريدول ، ثورازين ، وميثادون.

الاضطرابات الوراثية

منذ عام 2000 ، حدد الباحثون العديد من الطفرات الجينية التي تفسر الآن العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب الغامضة سابقًا. فيما يلي قائمة بأكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا المعروفة الآن بوساطة وراثية.

مع تقدم البحث ، من المؤكد أنه ستتم إضافة اضطرابات نظم القلب الأخرى إلى هذه القائمة:

• متلازمة فترة QT الطويلة.
• متلازمة بروجادا.
• تسرع القلب البطيني كاتيكولاميني متعدد الأشكال
• بعض أشكال كتلة القلب وإحصار الحزم.
• متلازمة الجيوب الأنفية المريضة عند الشباب.
• أنواع معينة من الرجفان الأذيني.
• أنواع معينة من تسرع القلب البطيني.

شيخوخة

لأسباب غير واضحة ، فإن الشيخوخة نفسها مرتبطة بشكل من أشكال التليف المنتشر (التندب) داخل عضلة القلب التي قد تؤدي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أو انسداد القلب أو الرجفان الأذيني. التليف القلبي الناتج عن الشيخوخة هو السبب الأكثر شيوعًا لحاجة كبار السن إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.

اضطرابات المنحل بالكهرباء أو التمثيل الغذائي

يمكن أن تؤدي الاضطرابات المختلفة في شوارد الدم وحموضة الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب. تظهر هذه الاضطرابات بشكل أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بأمراض الكلى ، أو السكري ، أو الذين يتناولون بعض الأدوية (خاصة مدرات البول) ، أو المصابين بالجفاف ، أو المصابين بأمراض حادة.

تشمل اضطرابات الكهارل والتمثيل الغذائي التي تتسبب بشكل بارز في عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:

• نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم).
• فرط بوتاسيوم الدم (ارتفاع مستويات البوتاسيوم).
• نقص مغنسيوم الدم (مستويات منخفضة من المغنيسيوم)
• نقص كالسيوم الدم (انخفاض مستويات الكالسيوم).
• الحماض (الدم حمضي جدا).
• القلاء (الدم قلوي جدا).

تخدير

يعد عدم انتظام ضربات القلب شائعًا جدًا لدى الأشخاص الذين يخضعون للتخدير العام. في حين أن معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه حميدة ويمكن إدارتها بسهولة ، إلا أن بعضها قد يصبح خطيرًا ويصعب علاجه.

يرتبط التخدير بعدم انتظام ضربات القلب لعدة أسباب ، منها:

• وكلاء التخدير أنفسهم.
• اضطرابات المنحل بالكهرباء والتمثيل الغذائي التي قد تحدث أثناء التخدير.
• تقلبات في ضغط الدم قد تحدث أثناء التخدير.
• الاختلالات اللاإرادية أثناء التخدير.
• تلف القلب والأوعية الدموية أثناء الجراحة ، وخاصة جراحة القلب.

الصدمة القلبية

في بعض الأحيان ، يحدث اضطراب النظم القلبي بعد جراحات القلب أو جراحات الصدر غير القلبية. السبب الدقيق لذلك غير معروف.

في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي إصابة الصدر الحادة إلى عدم انتظام ضربات القلب.

مجهول السبب

يعتبر عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب إذا ظل السبب الأساسي غير معروف بعد إجراء تحقيق شامل.

"مجهول السبب" هو المصطلح الطبي لـ "لا نعرف سبب ذلك."

في السنوات الأخيرة ، من المعروف الآن أن العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب التي كانت تُصنف على أنها مجهولة السبب وراثية الأصل.

عوامل الخطر

أفضل طريقة لتقليل خطر الإصابة باضطراب النظم القلبي هي أن تفعل كل ما في وسعك لتجنب الإصابة بأمراض القلب ، لأن الإقفار غالبًا ما ينتج عن أمراض القلب ويمكن أن يؤدي إلى اضطراب نظم القلب. يمكن أن يمثل تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب تحديًا لكثير من الأشخاص ، ولكنه يستحق الجهد المبذول - ليس فقط لتقليل مخاطر عدم انتظام ضربات القلب ولكن (والأهم من ذلك) لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب.

تتضمن عوامل نمط الحياة الرئيسية التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب ما يلي:

• الامتناع عن التدخين ، أو التوقف إذا قمت بذلك.
• إدارة ارتفاع الكوليسترول و / أو الدهون الثلاثية.
• ممارسة الكثير من التمارين.
• تجنب أو علاج ارتفاع ضغط الدم.
• إدارة مرض السكري.
• تجنب السمنة أو فقدان الوزن.

تنتج معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة أو المعطلة لحياة الشخص عن أمراض القلب التي يمكن الوقاية منها إلى حد كبير.

بينما يُعرف الآن المزيد والمزيد من حالات عدم انتظام ضربات القلب بوساطة وراثية ، فإن الجينات الوراثية لاضطراب نظم القلب تميل إلى أن تكون معقدة للغاية. يوصى أحيانًا بإجراء الاختبارات الجينية لاضطراب نظم القلب اعتمادًا على الطبيعة الدقيقة لاضطراب النظم القلبي ، ولكن دائمًا ما يكون قرارًا فرديًا بشأن إجراء الاختبار أم لا.

بالنسبة لأفراد الأسرة المقربين من الأشخاص الذين يعانون من متلازمة فترة QT الطويلة ، أو متلازمة بروغادا ، أو عدم انتظام ضربات القلب المرتبط باعتلال عضلة القلب الضخامي ، قد تكون الاختبارات الجينية ذات قيمة في تقرير ما إذا كان ينبغي النظر في العلاج الوقائي.