ما هو نقص تروية الأطراف الحرجة؟

نقص تروية الأطراف الحرجة (CLI) هو حالة تنطوي على انخفاض كبير في تدفق الدم إلى الأطراف السفلية. يصيب 12٪ من سكان الولايات المتحدة ، والسبب هو انسداد الشرايين الشديد بسبب حالة تسمى مرض الشريان المحيطي (PAD). في الواقع ، يعتبر CLI أشد أشكال مرض الشرايين المحيطية.

أندريسر / جيتي إيماجيس

أعراض نقص تروية الأطراف الحرجة

تشمل العلامات الأساسية لـ CLI ألمًا شديدًا في القدمين وأصابع القدم (حتى أثناء الراحة) بالإضافة إلى نخر (موت) الأنسجة. قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي:

• ضعف الدورة الدموية في الأطراف السفلية
• تقرحات وجروح في الساقين والقدمين لا تلتئم
• ألم أو تنميل في القدمين
• سماكة أظافر القدم
• بشرة لامعة وناعمة وجافة للقدمين والساقين
• نبضات متضائلة أو غير موجودة على الساقين أو القدمين
• نسيج عصبي في القدمين أو الساقين

الأسباب

يعتبر نقص تروية الأطراف الحرجة المرحلة الأخيرة من مرض الشرايين المحيطية ، وهو سماكة مزمنة مترقية لجدار الشريان ناتجة عن تراكم اللويحات. وتؤدي اللويحات إلى انسداد تدفق الدم الطبيعي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين المناسب في الأنسجة— يشار إليها أيضًا باسم نقص التروية. يمكن أن يقلل مرض الشرايين المحيطية من تدفق الدم في اليدين أو الساقين أو القدمين. لكن CLI عادة ما تشمل الساقين والقدمين.

لمحة عامة عن مرض الشريان المحيطي

عوامل الخطر

عوامل الخطر التي قد تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بـ CLI هي نفس عوامل خطر الإصابة باعتلال الشرايين المحيطية ، وتشمل هذه:

• التدخين
• عمر
• داء السكري
• السمنة (أو زيادة الوزن)
• نمط حياة مستقر
• ارتفاع مستويات الكوليسترول
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
• تاريخ عائلي للإصابة بتصلب الشرايين

تشخبص

قد يشمل تشخيص CLI واحدًا أو أكثر من الاختبارات / التقييمات ، بما في ذلك:

• وجود صوت لغط: هذا صوت أزيز يوضع فوق الشرايين المصابة في الساقين ، ويستمع الطبيب بواسطة سماعة الطبيب.
• مؤشر الكاحل والعضد (ABI): يتم استخدام العديد من أصفاد ضغط الدم على الساقين والذراعين عند مستويات مختلفة. ثم يتم تقييم ضغط الدم عند كل مستوى للمساعدة في تقييم تدفق الدم في منطقة معينة ؛ يساعد هذا الطبيب التشخيصي في العثور على المنطقة العامة لانسداد الشرايين.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر: نوع من الموجات فوق الصوتية التي تخلق صورة تسمى التصوير فوق الصوتي لقياس مدى قوة تدفق الدم عبر الأوعية.
• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب: تقنية تصوير متطورة تستخدم صبغة تباين لعرض الشرايين والأوردة في جميع أنحاء الجسم. ثم يتم إنشاء صور ثلاثية الأبعاد للأوعية الدموية.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي: نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي يركز بشكل خاص على الأوعية الدموية (بما في ذلك الشرايين). يعتبر تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أقل توغلاً - وأقل إيلامًا - من تصوير الأوعية التقليدي ، الذي يتطلب إدخال قسطرة.
• تصوير الأوعية الدموية: تصوير بالأشعة السينية للأوعية الدموية - بما في ذلك الشرايين - تتضمن إدخال قسطرة يتم إدخالها في الأوعية في المنطقة قيد الدراسة. يساعد استخدام صبغات التباين الأوعية على الظهور بشكل أفضل في صورة الأشعة السينية.

علاج

يهدف علاج نقص تروية الأطراف الحرج إلى استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة. قد يشمل العلاج عدة أنواع مختلفة من التدخلات ، بما في ذلك:

إجراءات الأوعية الدموية

هناك عدة أنواع من الإجراءات داخل الأوعية الدموية للمساعدة في تحسين تدفق الدم إلى الشريان.

ما هي جراحة الأوعية الدموية؟

جراحة طفيفة التوغل تتضمن إدخال قسطرة في الشريان للوصول إلى الجزء المصاب من الأوعية الدموية.

يعتمد نوع الإجراء المستخدم على عدة عوامل ، مثل شدة الانسداد وموقعه ، بالإضافة إلى عوامل أخرى. تتضمن بعض الأنواع الشائعة لجراحة الأوعية الدموية ما يلي:

• رأب الوعاء: يتم إدخال بالون صغير جدًا في الشريان من خلال قسطرة. ثم يتم نفخه باستخدام محلول ملحي ، مما يساعد في بعض الأحيان على فتح الشريان.
• الدعامات: يتم وضع أنابيب شبكية معدنية في مكان انسداد الشريان. تعمل الدعامات كدعم لجدران الشريان ، مما يبقيه مفتوحًا حتى يتدفق الدم عبر الأوعية الدموية.
• استئصال العصيد: إجراء يهدف إلى إزالة اللويحة من الشريان ، وفتح الأوعية الدموية ، والسماح باستئناف تدفق الدم. يتم ذلك باستخدام قسطرة بشفرة قطع دوارة. هذا الإجراء هو بديل لعملية الرأب الوعائي.

العلاج الجراحي

عندما لا تكون جراحة الأوعية الدموية خيارًا ، نظرًا لأن انسداد الشرايين غير مناسب - مثل تلك الموجودة في مكان يصعب الوصول إليه - يمكن إجراء العلاج الجراحي.

قد تكون هناك حاجة إلى علاج الجروح والقروح (لإزالة الأنسجة الميتة أو المصابة).

عادةً ما تكون جراحة المجازة هي النوع المفضل من الجراحة المفتوحة لأولئك الذين خضعوا لعملية الأوعية الدموية الداخلية الفاشلة ، أو عندما لا تكون إجراءات الأوعية الدموية من الداخل خيارًا.

المراجع

يرتبط CIL بمخاطر عالية جدًا لأحداث القلب والأوعية الدموية مثل:

• نوبة قلبية
• معدل وفيات مرتفع

كشفت دراسة أجريت عام 2018 أنه خلال السنة الأولى من تشخيص الإصابة بـ CLI ، سيخضع 29٪ من المرضى إما لعملية بتر كبيرة أو أنهم لن يعيشوا.

معدل البقاء على قيد الحياة بعد إجراءات متعددة (لتأسيس إعادة تكوين الأوعية الدموية) هو في المتوسط ​​3.5 سنوات فقط.

تشير الدراسات إلى أن المتابعة المكثفة لمن يعانون من تصلب الشرايين قد تؤدي إلى إطالة متوسط ​​العمر المتوقع.

التأقلم

هناك معدل مرتفع جدًا من الاكتئاب وغيره من المشكلات النفسية التي يعاني منها الأشخاص المصابون بنقص تروية الأطراف الحرجة ؛ هناك أسباب عديدة لذلك ، منها:

• غالبًا ما تتعارض الحالة مع قدرة الشخص على أن يكون نشطًا.
• قد تجبر الحالة الشخص على الاعتماد على الآخرين لتلبية احتياجاته اليومية.
• معظم الأشخاص الذين يعانون من CLI لا يمكنهم العمل.
• CLI هي حالة طويلة الأمد ، تتضمن علاجًا طبيًا مكثفًا وجراحة وإعادة تأهيل طويلة الأمد وزيارات متعددة للمرافق الطبية الخارجية.

إذا كنت تعاني من نقص تروية أحد الأطراف الخطيرة ، فمن المهم أن تقوي نفسك من خلال التعلم. كلما انخرطت في خيارات العلاج الخاصة بك ، كلما شعرت بمزيد من القوة. يمكن أن يساعدك التمكين الذاتي في التغلب على مشاعر العجز.

يوصي بعض الخبراء في هذا المجال دائمًا بالحصول على رأي ثانٍ أو ثالث قبل إجراء البتر.

من الضروري أيضًا طلب المساعدة عند الحاجة إليها.اطلب الدعم من الأصدقاء وأفراد الأسرة عندما يكون ذلك ممكنًا. يمكن أن يكون الانخراط في مجموعة دعم للأشخاص المصابين باعتلال الشرايين المحيطية و CIL أداة فعالة للغاية في التعامل مع بعض حالات الاكتئاب والعزلة التي غالبًا ما تصاحب المرض.

طلب المساعدة

إذا كنت تعاني من أعراض شديدة للاكتئاب ، فتأكد من التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية الخاص بك حول الحصول على استشارة الصحة العقلية.

كلمة من Verywell

إذا تم تشخيص إصابتك بـ CIL ، فمن المهم ملاحظة أن المتابعة المكثفة طويلة الأمد هي ضرورة مطلقة بعد العلاج. تشمل رعاية المتابعة إعادة التأهيل لمساعدتك على العودة إلى أقصى مستوى من النشاط البدني والاستقلالية.

على الرغم من أن الإحصائيات قد تبدو قاتمة عندما يتعلق الأمر بنتائج CLI ، إلا أن هناك أمل. أولئك الذين يتبعون نظامًا صارمًا لرعاية المتابعة - وفقًا لتعليمات أطبائهم - قادرون على التغلب على بعض الصعاب ، وتحسين تشخيصهم وحتى إطالة متوسط ​​العمر المتوقع بعد العلاج.