ما هي الحركة السلبية المستمرة (CPM)؟

الحركة السلبية المستمرة (CPM) هي علاج يتم فيه استخدام آلة لتحريك المفصل دون أن يضطر المريض إلى بذل أي جهد. يعمل الجهاز المُجهز بمحرك على ثني المفصل برفق للخلف وللأمام إلى عدد محدد من الدرجات ، ويمكن ضبط مقدار الحركة والسرعة بواسطة المعالج الفيزيائي. تُستخدم أجهزة CPM بشكل شائع على مفاصل الركبة (بعد بعض أنواع جراحة الركبة) ، ولكن هناك إصدارات مصنوعة لمفاصل أخرى أيضًا.

الغرض من العلاج

يمكن أن يمثل استعادة الحركة الطبيعية للمفاصل بعد الجراحة تحديًا كبيرًا. يمكن أن يكون تصلب المفصل من المضاعفات التي تحد من النتائج وتسبب الألم.لهذا السبب ، يستخدم بعض الجراحين CPM لمحاولة منع تكون الأنسجة الندبية وتحسين نطاق الحركة.

قد يوصى به بعد إجراءات مثل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أو جراحة الكتف المتجمدة ، ولكن من المرجح أن يتم وصف CPM بعد استبدال الركبة أو جراحة إصلاح غضروف الركبة. يمكن استخدامه أيضًا بعد الجراحة لإزالة أورام الركبة لدى الأطفال المصابين بساركوما العظام.

يعد الخثار الوريدي العميق (DVT) خطرًا آخر بعد جراحة الركبة. قد يساعد CPM في تقليل مخاطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة بعد جراحة الركبة ، على الرغم من عدم وجود دليل قاطع. وغالبًا ما تستخدم أجهزة الضغط أو الجوارب لمنع هذه المضاعفات.

تشمل بدائل استخدام CPM العلاج الطبيعي والتعبئة النشطة.

المخاطر وموانع الاستعمال

في حين أن استخدام CPM بعد جراحة الركبة أمر شائع ، إلا أنه لا يزال مثيرًا للجدل حول ما إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر بالنسبة للعديد من الأشخاص.

وجدت مراجعة أجريت عام 2019 لـ 77 دراسة تتضمن تقويم مفاصل الركبة في مرضى التهاب المفاصل أن استخدام CPM المكثف (الاستخدام المبكر والانثناء الأكبر) كان مرتبطًا بنتائج أفضل على المدى القصير والطويل. ولكن يشير الكثير إلى المراجعات السابقة التي لم يتم العثور عليها آثار مهمة سريريا. وتشمل هذه مراجعة كوكرين 2014 لـ 62 دراسة.

وجدت إحدى الدراسات أن CPM كانت أقل فاعلية لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين أجروا عمليات استبدال كاملة للركبة ، حيث كانت وظيفة الإبلاغ الذاتي لديهم أقل بعد ستة أشهر من أولئك الذين لم يعانون من السمنة.

توصي جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية بعدم استخدام CPM بعد تقويم مفصل الركبة الكلي غير المعقد ما لم يكن الشخص غير قادر على المشاركة في العلاج الطبيعي الفعال والتعبئة المبكرة. والأسباب هي أنها تتضمن الراحة في الفراش (وهو أمر غير مريح ، ويزيد من مخاطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، و يمكن أن يكون لها آثار مالية) ولا تشجع المشاركة النشطة في إعادة التأهيل.

من فوائد ثني مفصلك أنك لا تكتسب فقط مكاسب من حيث الحركة ، ولكنك أيضًا تشرك العضلات حول المفصل التي تتطلب تقوية.

البحث مستمر. يجدر مناقشة حالتك الخاصة مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لتحديد ما إذا كانت التكلفة لكل ألف ظهور فكرة جيدة بالنسبة لك.

قبل العلاج

قبل الجراحة ، تحدث مع فريقك الجراحي حول ما سيترتب على التعافي وإعادة التأهيل. اسأل عن نوع التعبئة التي سيتم إجراؤها بعد الجراحة ومتى ستبدأ ، وناقش العوامل التي قد تؤدي إلى استخدام التكلفة لكل ألف ظهور بدلاً من التعبئة النشطة.

التوقيت والموقع

قد يبدأ استخدام CPM في غرفة الإنعاش بعد الجراحة أو في اليوم التالي للجراحة. قد يكون استخدام جهاز CPM مستمراً أثناء وجودك في المستشفى ، بخلاف الأوقات التي تتلقى فيها علاجًا فيزيائيًا آخر أو عندما تنهض من السرير لاستخدام الحمام.

بعد الخروج من المستشفى ، قد يستمر استخدام CPM في المنزل. اعتمادًا على المفصل ، يمكن استخدامه معظم اليوم أو لمدة ساعة فقط في كل مرة. قد يستمر الاستخدام لعدة أسابيع.

التكلفة والتأمين الصحي

عندما يتم الإشارة إلى الجراحة طبياً ، قد يتم تغطية العلاج بالتكلفة لكل ألف ظهور من خلال التأمين الصحي الخاص بك. سيتم إضافة تكلفة العلاج الداخلي إلى تكلفة الإجراء الجراحي والإقامة في المستشفى.

عندما يتم وصف آلة CPM للاستخدام في المنزل ، فقد يتم أو لا يغطيها التأمين الصحي. بموجب الجزء ب من برنامج Medicare ، يتم تغطيته لجراحة استبدال الركبة لمدة تصل إلى 21 يومًا من الاستخدام في المنزل. بموجب برنامج Medicare الأصلي ، تدفع 20٪ من المبلغ المعتمد وينطبق الجزء ب القابل للخصم.

قد تغطي بعض شركات التأمين التكلفة لكل ألف ظهور لبعض أنواع الجراحة (خاصة جراحات الركبة) وليس للآخرين ، حيث يعتبرون استخدامها تجريبيًا. على سبيل المثال ، لا تغطي Aetna ذلك بعد جراحة الظهر وجراحة القدم وتنظير مفصل الورك أو استبداله وجراحة الكتف والوذمة اللمفية بعد سرطان الثدي وإصلاح المفصل الصدغي الفكي والإفراج الجراحي لتقلصات الكوع وبعض الإجراءات الأخرى.

أثناء العلاج

يجب أن يخبرك معالجك الفيزيائي بما يمكن توقعه.

بالنسبة لجهاز CPM للركبة ، يمكنك وضع ركبتك على الإطار الداعم وتثبيت قدمك في وسادة القدم. ثم يتم تثبيت ساقك بالجهاز باستخدام أحزمة. يحدد الطبيب والمعالج الفيزيائي الزاوية والسرعة المستخدمة. قد تشعر بالألم بعد العملية ومن المحتمل أن تكون تحت تأثير مسكنات الألم ، والتي سيتم وضعها في الاعتبار.

تُستخدم آلة CPM إلى أقصى حد ممكن ، لذا أبلغ معالجك الفيزيائي عندما يكون الأمر غير مريح للغاية ، ولكن حاول استخدامه بأعلى زاوية يمكنك الوقوف عليها.

بعد العلاج

ستتلقى تعليمات لاستخدام آلة CPM في المنزل. سيتضمن ذلك عدد ساعات استخدامه يوميًا وما إذا كان يجب زيادة الإعدادات كل يوم. إذا كنت غير متأكد أو تعاني من الألم ، فتحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك.

غالبًا ما يستخدم CPM بالإضافة إلى طرق العلاج الطبيعي الأخرى. سيقوم معالجك الفيزيائي بتقييم تقدمك وتحديد أنواع التمارين والأنشطة والعلاجات الأخرى الأفضل لإعادة تأهيلك.

متابعة

في المواعيد المجدولة بانتظام ، سيقوم المعالج الفيزيائي بقياس حركة المفصل ومدى حركته وتتبع تقدمك. يمكن مناقشة أشكال أخرى من إعادة التأهيل أو المزيد من العلاج ، إذا لزم الأمر.