غليسون 6 وإساءة استخدام مصطلح "السرطان"

إن إساءة استخدام مصطلح "السرطان" لها آثار مأساوية. تتطلب السرطانات الحقيقية إجراءات وتدخلًا طبيًا قويًا بهدف إنقاذ الحياة. لكن ضع في اعتبارك الخراب المحتمل الناتج عن إخبار شخص ما بأنه مصاب بالسرطان عندما يكون ذلك غير صحيح. تحدث هذه الكارثة المروعة لـ 100000 رجل كل عام في الولايات المتحدة في الرجال الذين يخضعون لخزعة إبرة ويتم إخبارهم بأنهم مصابون بسرطان البروستاتا بدرجة جليسون 6. لكن تخيل الآثار المترتبة على ذلك: ماذا لو كان سرطان البروستاتا متنوع من جليسون 6 ليس حقا سرطان؟

هل غليسون 6 سرطان؟

تم اتخاذ قرار تصنيف جليسون 6 كسرطان في الستينيات. اعتقد الأطباء في ذلك الوقت أن الخلايا تبدو سرطانية تحت المجهر. أصبحت الحقيقة الآن هي أن الصف السادس ليس سرطانًا حقًا ، ومع ذلك ، كان تغيير طريقة التفكير بشأن شيء يُعرف بالسرطان منذ الستينيات أمرًا صعبًا. يواصل العديد من الأطباء في صناعة البروستاتا التوصية بالعلاج الجذري لـ Gleason 6.

الصف السابع وما فوق هو سرطان حقيقي

يرتبط جزء من الالتباس بالحقيقة الواضحة المتمثلة في وجود درجات أخرى من سرطان البروستاتا (Gleason 7 وما فوق) وهي قاتلة في بعض الأحيان. يتم دائمًا الخلط بين الطبيعة غير الضارة لـ Gleason 6 وبين السرطانات عالية الدرجة ، تلك التي تؤدي إلى وفاة حوالي 30 ألف رجل سنويًا.

تكمن المشكلة في الافتقار إلى الدراسات العلمية الدقيقة المصممة لربط درجة جليسون الأصلية بدقة ، والتي تم تحديدها في وقت التشخيص ، بموت السرطان الذي يحدث غالبًا بعد أكثر من عقد من الزمان. بسبب نقص الوعي بوجود مشكلة ، كان هناك تأخير طويل في إجراء الدراسات اللازمة.

يرجع هذا التأخير جزئيًا أيضًا إلى الطبيعة البطيئة النمو لسرطان البروستاتا. حتى المجموعة الفرعية من الرجال الذين يموتون بسبب سرطان البروستاتا تعيش معهم عادة لمدة عشرة إلى عشرين عامًا قبل أن يستسلموا. مع هذا الفاصل الزمني الطويل بين التشخيص والموت ، لم يكن الباحثون يبحثون عن نوع فرعي من سرطان البروستاتا لا تسبب الموت. لذلك ، أصبحت نتائج هذه الدراسات متاحة الآن فقط.

ماذا تعني كلمة "برج السرطان" حقًا؟

نظرًا لأننا نحاول التمييز الدقيق بين Gleason 6 والأنواع الأعلى من سرطان البروستاتا ، فلنوضح ما تعنيه كلمة "سرطان" حقًا: الخلايا البشرية ذات القدرة على النقائل سرطانية. الخلايا السرطانية القادرة على الانتشار خارج البروستاتا وعضو آخر هيالمتنقل. بمجرد وصول الخلايا النقيلية إلى عضو آخر ، تبدأ في التكاثر والتضخم إلى أورام ، وعندما تصل هذه الأورام إلى حجم معين ، فإنها تبدأ في إحداث خلل في هذا العضو. عندما يكون الخلل الوظيفي في الأعضاء شديدًا ، تصبح العملية قاتلة.

توصيفات السرطانات المختلفة

تُصنف السرطانات حسب موقع نشأتها ، ومدى نمو الورم ودرجته. على سبيل المثال ، تتصرف سرطانات الرئة والدماغ والبروستاتا بشكل مختلف تمامًا لمجرد أنها تنشأ من أعضاء مختلفة. بغض النظر عن العضو الذي نتحدث عنه ، فكلما زاد حجم الورم ، زادت خطورة سلوكه.

تعتبر الأورام الأكبر حجمًا أكثر خطورة لأنها تحتوي على احتمالية أكبر لإيواء عناصر أعلى درجة. تتميز الأورام العدوانية بخصائص مميزة يمكن تمييزها بصريًا عن الخلايا السرطانية منخفضة الدرجة. يتم تنفيذ هذه الخدمة من قبل طبيب مدرب يسمى أخصائي علم الأمراض.

"الدرجة" هو تحليل مرئي متخصص لظهور الخلايا السرطانية تحت المجهر. يمكن استخدام الدرجات للتنبؤ باحتمالية انتشار النقائل في المستقبل. في هذه الأيام ، تم تعزيز دقة تحديد الدرجة بشكل أكبر باستخدام الاختبارات الجينية التي تفحص جينات معينة معروفة بأنها مرتبطة بسلوك أكثر عدوانية.

تطور التفكير الحالي حول سرطان البروستاتا

قبل انتشار فحص PSA وخزعة الإبرة في أوائل التسعينيات ، كان يتم تشخيص سرطان البروستاتا في كثير من الأحيانبعد، بعدما كان قد انتشر. سرطان البروستاتا المنتشر خطير ومميت بلا منازع. خلال سنوات عديدة من رعاية الرجال المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي ، طور الأطباء عقلية دفاعية: قلق سائد وشامل بشأن خطورة سرطان البروستاتا. بطبيعة الحال ، امتد هذا الموقف المثير للقلق إلى موقفهم تجاه سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة عندما بدأ يصبح شائعًا بسبب الاستخدام المتزايد لفحص PSA وخزعات الإبرة. لذلك ، لسنوات عديدة ، كان الأطباء يفترضون ذلك خطأالكل سوف تصبح سرطانات البروستاتا في المراحل المبكرة منتشرة إذا لم يتم علاجها.

كيف يمكننا معرفة أن نوع Gleason 6 الفرعي من سرطان البروستاتا لن ينتشر؟

اكتملت أخيرًا الدراسات التي تقيم النتائج طويلة المدى للرجال الذين يعانون من Gleason 6 النقي. كان لابد من إجراء هذه الدراسات على مرضى الجراحة لأن الاستئصال الجراحي للبروستاتا يتيح التقييم المجهري الشامل للغدة بأكملها.الجراحة هي الطريقة الوحيدة للتأكد من أن خزعة الإبرة الأصلية التي تظهر الدرجة 6 كانت دقيقة وأن ذلكمنطقة من المرض عالي الدرجة لم يتم تفويتها.

تعد إزالة البروستاتا بالكامل بحيث يمكن فحصها بدقة من قبل أخصائي علم الأمراض هي الطريقة الوحيدة للتأكد من أن 100 في المائة من سرطان البروستاتا هو بالفعل من الدرجة السادسة. 'بعد العملية ، تم الانتهاء. النتيجة المتسقة هي أن الصف السادس لا ينتشر.

هل ارتكب الأطباء خطأً فادحًا؟

يتم تشخيص سرطان البروستاتا بمنهجية غريبة وفريدة من نوعها. يتم طعن اثني عشر خزعة إبرة موجهة عشوائيًا عبر جدار المستقيم في البروستاتا دون أي محاولة لاستهداف شذوذ معين. لقد نجحت هذه العملية الفردية بشكل جيد إلى حد معقول لأن البروستاتا عبارة عن غدة صغيرة نسبيًا ، بحجم حبة الجوز تقريبًا. العيب هو أنه نظرًا لأن الطعنات عشوائية ، فقد تفقد سرطان البروستاتا عالي الدرجة (Gleason 7 أو أعلى).

غالبًا ما يكون سرطان البروستاتامتعدد البؤر؛ هذا يعني أن الأورام يمكن أن تتواجد في أكثر من قسم واحد من غدة البروستاتا. يمكن أن تكون هذه الأورام المختلفة من درجات مختلفة. قد تكون إحدى المناطق هي Gleason 6 ومنطقة أخرى قد تظهر Gleason 8. لذلك ، عندما يتم وخز الإبر بشكل عشوائي في الغدة ، فمن الممكن أن تكتشف الخزعة Gleason 6 فقط عندما يكون Gleason 8 موجودًا أيضًا. الدراسات التي أجريت حتى الآن تشير إلى أن حواليواحد من كل ثلاثة رجال الذين خضعوا لخزعة إبرة عشوائية مؤلفة من 12 نواة جيدة الأداء تظهر أن Gleason 6 لديهم بالفعل مرض عالي الدرجة لم يتم اكتشافه في مكان آخر في البروستاتا.

بالاعتماد فقط على تقنية الخزعة العشوائية هذه ، من المحتمل أن ينخدع الأطباء بالاعتقاد بأن المريض لديه جليسون 6 فقط عندما تكون الدرجة أعلى في بعض الحالات. هذا هو المصدر الأصلي للاعتقاد الخاطئ بأن جليسون 6 يمكن أن ينتقل. الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ "جليسون 6" ، والذين خضعوا للعلاج ، وبعد ذلك أصيبوا بانتكاسة سرطانية ، قادوا الأطباء إلى الاعتقاد بأن خلايا جليسون 6 السرطانية نفسها قد انتشرت. نحن نعلم الآن أن التكرارات ، التي كان يُعتقد أنها تأتي من Gleason 6 ، كانت تحدث فقط في الرجال الذين أصيبوا بسرطان غليسون 7 أو أعلى من سرطان البروستاتاالتي كانت مخبأة في منطقة أخرى من البروستاتا ولم تكتشفها خزعة البروستاتا الأصلية.

الطرق التقليدية للتعويض عن عدم دقة الخزعة

للتأكد من تقليل وفيات سرطان البروستاتا إلى الحد الأدنى ، كان النهج القياسي هو التوصية بإجراء جراحة جذرية أو إشعاع للجميع ، "فقط ليكونوا آمنين". يغطي علاج الجميع تمامًا احتمالية الإصابة بمرض من الدرجة الأعلى غير المشخصة ويزيل المسؤولية الطبية للطبيب في حالة حدوث انتكاسة في المستقبل. لسوء الحظ ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، أدت هذه السياسة العدوانية إلى علاج غير ضروري لأكثر من مليوني رجل ويمكن أن يسبب العلاج الضعف الجنسي وسلس البول.

الآن بعد أن أدرك الأطباء عيوب التوصية بالعلاج للجميع ، هناك خيار آخر يسمىالمراقبة النشطةيحظى بقبول. على مدى السنوات العشر الماضية ، أصبحت المراقبة النشطة أكثر قبولًا كطريقة قابلة للتطبيق لإدارة الرجال المختارين المصابين بسرطان البروستاتا جليسون 6. تم قبول المراقبة النشطة من قبل الشبكة الوطنية للرعاية الشاملة (NCCN) والجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) والجمعية الأمريكية لطب المسالك البولية (AUA) كطريقة قياسية لعلاج Gleason 6.

يخضع الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم في البداية بالصف السادس للمراقبة عن كثب من خلال الفحص المتكرر لـ PSA. كما يخضعون أيضًا لفحص خزعات إبرة دورية مكونة من 12 نواة كل بضع سنوات في محاولة لاكتشاف أي مرض عالي الدرجة ربما تم إغفاله في الخزعة الأولية. من المؤكد أن سياسة اختبار المستضد البروستاتي النوعي والخزعات الدورية غير جذابة ، لكن العلاج الجذري بالجراحة أو الإشعاع له آثار أسوأ ، ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة ، أصبحت تقنيات المسح الجديدة متاحة توفر بديلاً للخزعة العشوائية.

التصوير بالرنين المغناطيسي والخزعة

الخزعات غير سارة وأحيانًا تسبب التهابات أو نزيفًا تهدد الحياة. على الرغم من اعتبار الخزعة العشوائية المعيار الذهبي لتشخيص سرطان البروستاتا ، كيف يمكن مقارنتها بالتصوير الحديث باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير؟

تم اختبار هذا السؤال بدقة في دراسة كبيرة شملت 600 رجل لديهم مستويات عالية من PSA تطوعوا للخضوع لتصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير ، وخزعة عشوائية والتشبع الخزعة لاختبار الطريقة الأكثر دقة (تتضمن خزعة التشبع أكثر من 30 إبرة في البروستاتا تحت التخدير وهي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص سرطان البروستاتا). وبالمقارنة مع خزعة التشبع ، اكتشفت الخزعة العشوائية 75 بالمائة من الرجال الذين لديهم مرض عالي الدرجة. اكتشف التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير 90 في المائة من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المهم سريريًا.

أثبتت هذه الدراسة بوضوح أن التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعامِلات جيد الأداء أكثر دقة بكثير من الخزعة العشوائية. لسوء الحظ ، لا يزال معظم أطباء المسالك البولية ، وهم من الأطباء المكلفين بمسؤولية الإشراف على المرشحين للمراقبة النشطة ، مدربين فقط على طريقة الخزعة العشوائية لتحديد مرحلة سرطان البروستاتا ومراقبته.

استنتاج

الرجال المصابون بغليسون 6 لا يعانون من السرطان بالمعنى الحقيقي للكلمة. لا يوجد خطر من انتقاله. حتى وقت قريب ، كان العيب الرئيسي للمراقبة النشطة هو الحاجة إلى تكرار الخزعة العشوائية بشكل دوري. يبدو أن ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد البارامترات هو بديل أفضل بكثير. في هذه الأيام ، لدى الرجل المصاب بـ Gleason 6 خيار الشروع في برنامج للمراقبة دون الحاجة إلى خزعات دورية من 12 إبرة.