ماذا تتوقع من زراعة اليد

آن جوهانسون / كوربيس / جيتي إيماجيس

زرع اليد هو بديل جراحي كامل لليد. يشار إلى الإجراء أيضًا في بعض الأحيان باسم زرع الأنسجة المركب (CTA).

يشير كلا المصطلحين إلى الهياكل الموجودة في اليد ، بما في ذلك الأوعية الدموية والأعصاب والغضاريف والعظام والأوتار والجلد والعضلات ، التي تتحد أثناء عملية الزرع.

يمكن التفكير في زراعة اليد عندما ينتج عن المرض أو الإصابة عيوب هيكلية ووظيفية وتجميلية شديدة.

في الحالات الشديدة التي لا يمكن علاجها أو إعادة تأهيلها باستخدام طرق إعادة البناء التقليدية ، قد تكون عملية الزرع هي الطريقة الوحيدة لشخص ما لاستعادة وظيفة اليد.

بعد الجراحة ، تحتاج اليد المزروعة إلى علاج إعادة التأهيل مثل أي إصابة أخرى في اليد مع إصابة الأعصاب.

تعتبر الأخلاقيات الحيوية ، والمضاعفات الناجمة عن كبت المناعة ، والحاجة إلى تجديد الأعصاب الكافي من القضايا المهمة الأخرى المتعلقة بزراعة اليد.

أسباب زراعة اليد

يجب استيفاء معايير معينة ليتم أخذها في الاعتبار عند إجراء جراحة زراعة اليد. بشكل عام ، أفضل المرشحين لزراعة اليد هم:

• من 18 إلى 69 عامًا
• بصحة عامة جيدة
• قادرة على تحمل الأدوية المثبطة للمناعة

يزيد كونك في حالة صحية جيدة من احتمال قبول جسم الشخص لليد (الأيدي) المزروعة.

يحتاج المرشحون أيضًا إلى:

• كن خاليا من السرطان على مدى السنوات الخمس الماضية
• كن خاليًا من الإصابات الرئيسية مثل التهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)

سبب الزرع هو أيضا اعتبار مهم. في كثير من الحالات ، يعيش الأشخاص الذين فقدوا يدهم أو حتى ذراعهم بالكامل ويعملون بشكل جيد بمساعدة الأطراف الصناعية. ومع ذلك ، إذا لم يعمل الطرف الاصطناعي جيدًا ، فيمكن التفكير في زراعة يد أو ذراع جديدة.

إذا كانت إصابتك شديدة ولا يمكن معالجتها من خلال الجراحة الترميمية التقليدية ، وكنت قد استوفيت جميع المعايير ، فقد يوصي طبيبك بزراعة اليد.

من ليس مرشحًا جيدًا؟

تُعد زراعة اليد تطورًا ثوريًا في مجال الطب ، ولكن الإجراء عالي التخصص وغير متاح على نطاق واسع.

بالإضافة إلى ذلك ، لن يكون كل شخص فقد يده أو ذراعه مؤهلاً لإجراء الجراحة. على سبيل المثال ، لا يعتبر الأفراد الذين يفتقرون إلى إحدى اليدين أو كلتيهما بسبب سبب خلقي (ولدوا بسبب) أو نتيجة للسرطان مرشحين جيدين لزراعة اليد.

إذا فقد شخص ما ذراعه بالكامل ، فلن يتمكن من إجراء عملية زرع يد لأنه يفتقر إلى العظام والأنسجة والعضلات اللازمة لدعم اليد المزروعة حديثًا.

الأفراد الذين فقدوا بعض أو كل أصابعهم بسبب إصابة أو مرض لا يعتبرون عمومًا مرشحين لزراعة اليد. ومع ذلك ، إذا كان لديهم قاعدة يد سليمة نسبيًا ، فقد يكونوا مؤهلين للجراحة الترميمية.

نظرًا لخطر الإصابة بضعف المناعة ، لا يتم اعتبار النساء الحوامل لإجراء عمليات زراعة اليد. علاوة على ذلك ، يجب على المرضى الذين تم اختيارهم الموافقة على الامتناع عن محاولة الحمل لمدة عام بعد الزرع.

عملية اختيار المتلقي المتبرع

كما هو الحال مع جميع الأعضاء المتبرع بها ، يجب أن يتطابق دم المتبرع ونوع الأنسجة مع تلك الخاصة بالمتلقي المقصود. الأيدي خارجية ومرئية ، على عكس الأعضاء الحيوية التي يمكن زرعها (مثل الكبد والرئة) ، مما يجعل عملية الاختيار مختلف قليلا.

تعتبر عملية اختيار اليد المتبرع بها للزراعة أكثر تفصيلاً وهناك تركيز على مطابقة العرق ولون البشرة والجنس والحجم لضمان التوافق الطبيعي.

هناك عامل آخر يجب مراعاته عند اختيار المتبرع وهو وجود أعصاب وعضلات صحية للمساعدة في تجديد الأعصاب وقبول المتلقي بشكل عام.

بعد أن يوصي الطبيب بمرشح لزرع اليد والموافقة عليه ، تتم إضافة اسمه إلى قائمة انتظار الزرع. يختلف طول المدة التي سيقضيها شخص ما في قائمة الانتظار بدرجة كبيرة: فقد ينتظر أسابيع أو شهور أو حتى سنوات.

وفقًا للبيانات التي تم جمعها في عام 2017 ، تم الانتهاء من حوالي 85 عملية زراعة يد في جميع أنحاء العالم.ومع تطور برامج زراعة اليد العالمية ، من المتوقع أن يرتفع عدد الإجراءات الناجحة.

على الرغم من عدد برامج الزراعة القائمة والنشطة في جميع أنحاء العالم ، فإن طول قائمة الانتظار يعتمد على عدد المتبرعين المتاحين وما إذا كان هناك تطابق جيد لكل متلقي.

وفقًا للشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS) ، لا توجد درجة أولوية تقيس تحديدًا ترشيح شخص ينتظر عملية زرع يد.

يساعد UNOS أيضًا المستلمين المحتملين على إدخال أسمائهم في قوائم الانتظار في عدة مستشفيات مختلفة (مما يمنحهم أفضل فرصة للتوافق مع المتبرع) ، بالإضافة إلى إدارة ومراجعة السجلات الطبية لمطابقة المتبرعين والمستلمين.

يمكن أن تستغرق عملية الموافقة على قائمة الانتظار لأي عملية زرع وقتًا طويلاً ، ويجد العديد من الأشخاص صعوبة في التعامل معها.

تساعد المشاركة في العلاج التأهيلي والاستمرار في المتابعة الطبية الأشخاص الذين ينتظرون زراعة اليد على الحفاظ على الأداء البدني والبقاء متحمسًا.

يمكن أن تساعد العلاجات أيضًا في الأنشطة الترفيهية المنتجة ، والتي تعد جزءًا مهمًا من التعامل مع الجوانب العاطفية لعملية الزرع.

أنواع المتبرعين

الأيدي المستخدمة للزرع تأتي من المتبرعين المتوفين. لكي تنجح عملية الزرع ، يجب أن تتطابق المادة الوراثية للمتبرع (تحديدًا نوع الدم والأنسجة) مع المتلقي.

الخصائص الجينية مهمة أيضًا للاعتبارات التجميلية لزراعة اليد. في حين أنه يمكن تحقيق درجة عالية من التشابه الجيني من خلال التبرع بأفراد الأسرة ، إلا أن المطابقة غير مضمونة.

قبل الجراحة

إذا كنت ستخضع لعملية زراعة اليد ، فستبدأ في الاستعداد للعلاج التأهيلي لتقوية الأطراف العلوية. يمنحك القيام بذلك السبق في عملية إعادة التأهيل الصارمة التي ستتبع جراحة الزرع.

سيتضمن التحضير للجراحة أيضًا زيارات منتظمة لعيادة الزراعة للحفاظ على تحديث جميع الاختبارات التشخيصية ، مما يضمن أنك لا تزال مؤهلاً لعملية الزرع.

ستبدأ في نظام من الأدوية المثبطة للمناعة التي تهيئ الجسم لاستقبال اليد (الأيدي) المزروعة. ستتم مراقبة مدى تحملك لهذه الأدوية عند تسجيل الوصول في العيادة.

نظرًا لطول وتعقيد جراحة زراعة اليد ، يُنصح المتلقون عادةً بالبقاء في غضون عدة ساعات من المستشفى حيث سيتم إجراء عملية الزرع.

إذا كنت ستسافر بعيدًا عن المنزل ، فستحتاج إلى إجراء الترتيبات اللازمة للإقامة في وقت مبكر. ستحتاج إلى البقاء في أماكن الإقامة هذه لعدة أشهر بعد الزرع حتى تتمكن من تسجيل الوصول بانتظام مع أطبائك.

عملية جراحية

هناك حاجة إلى فريقين جراحين لإجراء جراحة زراعة اليد. يعمل أحدهما على إزالة اليد (الأيدي) والحفاظ عليها من المتبرع بينما يقوم الآخر بإعداد ذراع المتلقي لعملية الزرع.

أثناء العملية ، يقوم الجراحون بتوصيل الأوعية الدموية بعناية ، ثم إجراء اختبارات مكثفة للتأكد من أنها تعمل. بمجرد تأمين الأوعية الدموية واجتياز الاختبار ، سينتقل الجراح إلى ربط الأعصاب والعظام والأوتار والعضلات.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن أن تستغرق عملية زراعة اليد من ثماني إلى 16 ساعة.

بعد الجراحه

عندما تنتهي الجراحة ، ستقضي عدة أيام في وحدة العناية المركزة (ICU). يساعد هذا في تسهيل عملية الانتقال ويسمح للفريق الطبي بمراقبة أي علامات للرفض عن كثب.

بعد اليوم الثاني ، ستبدأ خدمات إعادة التأهيل مثل العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي لتقوية يديك.

ستظل في المستشفى بعد بضعة أيام ، ولكن إذا كنت تتعافى جيدًا ، فسيتم نقلك إلى غرفة عادية بعد الجراحة للمراقبة. سيستمر الفريق الطبي الذي يعتني بك في التحقق من وظيفة يدك الحركية والأعصاب.

ستتم أيضًا مراقبة مستويات الألم لديك عن كثب ، حيث يمكن أن يكون الألم الشديد علامة على الرفض. من المهم أن تخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن أي ألم بعد العملية لديك حتى يتمكنوا من إدارته.

في البداية ، قد يشمل ذلك مسكنات للألم. سيتم فطامك عن هذه الأدوية مع انخفاض مستويات الألم لديك.

ستحتاج إلى الاستمرار في تناول الأدوية المثبطة للمناعة لبقية حياتك لضمان استمرار قبول جسمك لعملية الزرع.

ستحتاج أيضًا إلى اتباع تعليمات أخصائي العلاج الطبيعي أو المهني بعناية ، حيث سيرشدك في استخدام يدك بأمان أثناء التعافي.

غالبًا ما يحتاج المرضى إلى ارتداء جبيرة لحماية آليات اليد أثناء الراحة. توفر الجبائر أيضًا مدخلات حسية لليد الجديدة ، مما يساعد على تقليل الألم والحساسية التي قد تواجهها بعد الزراعة تدريجيًا.

يعد اتباع نظام غذائي صحي عنصرًا مهمًا في عملية الشفاء. قد يشمل الفريق الطبي للزراعة اختصاصي تغذية أو قد يحيلك طبيبك إلى واحد خلال فترة التعافي.

رفض الزرع

يعتبر الرفض من أكثر المخاطر المرتبطة بزراعة اليد ، ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا.

يمكن أن يكون الرفض الحاد مرئيًا على الفور بسبب الاستجابة المناعية الشديدة. عادةً ما تكون الطفح الجلدي الذي يظهر بعد وقت قصير من الزرع أول علامة على الرفض الحاد.

وفقًا لبيانات من السجل الدولي لزراعة الأنسجة اليدوية والأنسجة المركبة (IRHCTT) ، يعاني حوالي 85٪ من المستفيدين من نوبة واحدة أو أكثر من حالات الرفض الحاد.

قد لا يحدث الرفض المزمن إلا بعد سنوات من الزرع. تشير بيانات IRHCTT إلى أن حوالي 10٪ من متلقي زراعة اليد يعانون من الرفض المزمن.

ومع ذلك ، إذا تلقى الأشخاص الأدوية المثبطة للمناعة استجابةً لذلك ، فقد يتحسن معدل الشفاء.

المراجع

تختلف نتائج زراعة اليد وتعتمد إلى حد كبير على استخدام المريض المستمر للأدوية المثبطة للمناعة بعد الجراحة.

حتى إذا سارت جراحة الزرع على ما يرام وكان التزام المريض بالأدوية جيدًا ، فمن الصعب التنبؤ بالضبط بمدى فعالية اليد المزروعة.

لا يزال الإجراء جديدًا وهناك عدد قليل من الأمثلة طويلة الأجل التي يجب البحث عنها للحصول على إرشادات.

بالإضافة إلى منع الرفض ، تعتبر الجراحة ناجحة إذا كان الشخص قادرًا على العيش بشكل جيد والعمل بيده الجديدة.

من الناحية المثالية ، سيكون الشخص قادرًا على أداء المهام اليومية المعتادة بيده الجديدة ، مثل:

• التقط الأشياء الصغيرة ، مثل الصواميل والمسامير
• ارفع الأشياء الثقيلة (على سبيل المثال ، جالون من الحليب) بيد واحدة
• استخدم مفتاح الربط والأدوات الأخرى
• اقبل العملات المعدنية الصغيرة في راحة يدهم الممدودة
• استخدم الأواني بشكل صحيح (التقطيع بالسكين والشوكة)
• اربطوا أحذيتهم
• قبض على الكرة

الدعم والتعامل

إذا فقدت يدًا وحصلت على يد جديدة عن طريق الزرع ، فإن الجراحة تمثل معلمًا رئيسيًا نحو العيش المستقل ، ولكنها أيضًا تمثل تغييرًا كبيرًا - جسديًا وعاطفيًا.

بعد الجراحة ، فإن الكثير من العمل الذي ستحتاج إلى القيام به هو تعلم كيفية التأقلم. يمكن أن تختلف الاستجابة النفسية لوجود يد جديدة من مريض إلى آخر.

إن الشعور بالانفصال عن جسدك ، والتغير في احترام الذات ، وصعوبة العودة إلى الأدوار التي كنت تقوم بها بشكل طبيعي قبل الجراحة (مثل الوالد أو الشريك) كلها ردود فعل طبيعية بعد زراعة اليد.

في حين أن هذه المشاعر هي تجارب شائعة ، فمن المهم أن تناقشها. سيساعد الاعتراف بمشاعرك على منعها من التطور إلى ردود أفعال تحد من وظيفتك أو تقلل من جودة حياتك.

يُعد الاكتئاب خطرًا بعد أي عملية جراحية كبرى ، خاصةً عندما يكون التعافي طويلاً ويمثل تغييرًا كبيرًا في الحياة. تواصل مع شبكة الدعم والفريق الطبي لإعلامهم بما تشعر به عاطفيًا وجسديًا.

ركز على الاهتمام بجسدك وعقلك وروحك. قد يشمل ذلك الانضمام إلى مجموعة دعم ، أو الوثوق بأصدقائك أو عائلتك أو معالجًا موثوقًا به ، والانخراط في الأنشطة التي تستمتع بها (أو العثور على هوايات جديدة) ، وتعلم كيفية إدارة التوتر بطرق صحية.

عادةً ما تبدأ المشاعر الشديدة والاستجابة النفسية لعملية زراعة اليد في التحسن في غضون شهرين. ومع ذلك ، إذا شعرت أنك تعاني من أعراض الاكتئاب المستمرة بعد الجراحة ، فأخبر طبيبك.