زرع القلب هو إجراء جراحي معقد للغاية يتم خلاله إزالة قلب المريض جراحياً واستبداله بقلب متبرع ، على الرغم من أن الطريقة الأقل شيوعًا تحافظ على قلب المريض في مكانه. تتم زراعة القلب كعلاج لمرحلة نهائية من قصور القلب - مرض قلبي شديد لدرجة أنه سيؤدي إلى الوفاة بدون العضو الجديد.
لا تعتبر زراعة القلب علاجًا لأمراض القلب ، ولكنها علاج يمكن أن يطيل بشكل كبير من عمر متلقي القلب. في المتوسط ، يعيش المريض البالغ الذي يتلقى قلبًا متبرعًا به 10 سنوات إضافية بعد الجراحة ، ولن يعيش معظم هؤلاء المرضى لمدة عام أو ربما عامين بدون هذا الإجراء المنقذ للحياة.
إنديد / جيتي إيماجيسأسباب إجراء عملية زراعة القلب
هناك العديد من حالات القلب التي يمكن أن تصبح شديدة بما يكفي لتبرير عملية زرع القلب ، مثل اعتلال عضلة القلب ، وفشل القلب ، والاعتلال العضلي التقييدي. بعضها موجود عند الولادة والبعض الآخر يتطور بمرور الوقت (مثل مرض القلب التاجي). تنجم بعض الحالات عن إصابة القلب ، مثل النوبة القلبية التي تتلف عضلة القلب
بغض النظر عن كيفية بدء عملية المرض ، قد تحتاج إلى زراعة قلب إذا واجهت:
- فشل القلب الانقباضي: يتضخم قلبك ويصبح أضعف من أن يضخ الدم بقوة كافية.
- قصور القلب الانبساطي: تكون عضلة قلبك سميكة ومتيبسة ، وبالتالي فهي غير قادرة على الاسترخاء والامتلاء بالدم بين كل نبضة ، وهذا أكثر احتمالا عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكبر.
من ليس مرشحًا جيدًا؟
هناك بعض الموانع العامة لتلقي زراعة القلب ، على الرغم من أنها تختلف حسب الموقع ومركز الزراعة وحتى الجراح. ما قد يقوله أحد مراكز زراعة الأعضاء هو موانع لإدراجها في قائمة الزرع قد لا يمثل مشكلة لمركز مختلف.
قد تمنع بعض هذه المشكلات الزرع مؤقتًا فقط. على سبيل المثال ، لن يتلقى المريض عملية زرع عندما يكون مصابًا بحمى شديدة وعدوى نشطة ، ولكنه سيكون مؤهلاً بمجرد أن يتحسن.
يشمل الأشخاص غير المرشحين لعملية زراعة القلب أولئك الذين لديهم:
- عدوى نشطة
- عدم القدرة على إدارة نظام ما بعد الزرع
- السلوك الإدماني الحالي بما في ذلك العقاقير المحظورة والكحول والنيكوتين
- تاريخ للإصابة بالسرطان ، أو تشخيص حالي للسرطان ، أو من المحتمل عودة السرطان
- الخرف
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه
- أمراض الأوعية الدموية الشديدة
- مرض شديد في عضو آخر (بالنسبة للبعض ، يمكن إجراء عملية زرع مزدوجة - مثل الجمع بين القلب والكلى -)
- وجود مرض عضال إضافي
أنواع عمليات زراعة القلب
هناك طريقتان جراحيتان مختلفتان لزراعة القلب. سيشرح الجراح أيهما أكثر ملاءمة لاحتياجاتك الخاصة.
- نهج تقويم العظام: الأكثر شيوعًا بين الإجراءين ، يتطلب نهج تقويم العظام استبدال قلب المتلقي بقلب المتبرع. يتلقى المتلقي تخديرًا عامًا ويوضع على جهاز تحويل لتزويد الدم بالأكسجين أثناء إجراء عملية زرع القلب. بعد إزالة قلب المتلقي ، يكون قلب المتبرع جاهزًا للتكيف وتبدأ عملية الزرع.
- نهج غير متجانسة: مع الزراعة غير المتجانسة ، والتي تسمى أيضًا زرع "على الظهر" ، يظل قلب المتلقي في مكانه ويتم وضع قلب المتبرع في الجانب الأيمن من الصدر. يتم إجراء هذا الإجراء نادرًا وعادة ما يكون محجوزًا للمرضى الذين يعانون من أشكال معينة من أمراض الرئة.
زراعة القلب والرئة
زراعة القلب والرئة هي عملية جراحية لمن يعانون من مشاكل في القلب والتنفس تهدد حياتهم.يقوم الجراحون بإزالة القلب والرئتين التالفين واستبدالهم بقلب ورئتين سليمتين من متبرع متوفى.
نادرًا ما يتم إجراء هذا الإجراء لأن نسبة صغيرة فقط من الأشخاص تنطبق عليهم معايير التبرع بالقلب والرئتين.
عمليات زرع القلب هي ثالث أكثر أنواع عمليات الزرع شيوعًا في الولايات المتحدة ، بعد عمليات زرع الكلى والكبد. في عام 2018 ، تم إجراء 3،408 عملية زراعة قلب.
عملية اختيار المتلقي المتبرع
بمجرد الموافقة على عملية الزرع ، سيتعين عليك اختيار مركز زراعة الأعضاء. تتطلب زيارة جراح الزراعة الإحالة من طبيبك إلى مركز الزراعة الذي يجري عمليات زرع القلب بالقرب من منزلك. في كثير من الحالات ، قد يكون هناك واحد فقط في مكان قريب ، ولكن في المدن الكبيرة ، قد يكون لديك خيارات متعددة.
بعد الاجتماع مع فريق العمل في مركز زراعة الأعضاء ، سيتم تقييمك. سيشمل ذلك مراجعة سجلاتك الطبية ، واختبارات الدم ، ودراسات التصوير المحتملة ، وغيرها من الاختبارات المصممة لتحديد ما إذا كنت بصحة جيدة بما يكفي لتحمل جراحة الزرع ، لكنك مريض بدرجة كافية بحيث تحتاج إلى عضو جديد.
عندما تفكر في مراكز الزراعة ، قد ترغب في:
- تعرف على عدد ونوع عمليات الزرع التي يجريها المركز كل عام
- اسأل عن المتبرع بالأعضاء في مركز الزراعة ومعدلات بقاء المتلقي على قيد الحياة
- قارن إحصائيات مركز الزرع من خلال قاعدة البيانات التي يحتفظ بها السجل العلمي لمتلقي الزرع
- ضع في اعتبارك الخدمات الأخرى التي يقدمها مركز الزرع ، مثل مجموعات الدعم ، وترتيبات السفر ، والإسكان المحلي لفترة التعافي ، والإحالات إلى موارد أخرى.
سيتم إجراء الاختبارات لفحص التركيب الجيني الخاص بك. من المهم بالنسبة لك وللمتبرع أن تكونا تطابقًا جينيًا جيدًا لتقليل فرصة الرفض.
ستخضع أيضًا للتقييمات لتحديد ما إذا كان لديك القدرة العقلية على تحمل عملية الزرع ، بالإضافة إلى الاعتناء بنفسك وإدارة نظام دوائي شامل بعد الجراحة. لن تقوم العديد من مراكز زراعة الأعضاء بإجراء عمليات زرع على الأفراد الذين لن يتمكنوا من رعاية أنفسهم بشكل مستقل بعد الجراحة.
سيرغب مركز الزرع في تحديد ما إذا كان لديك أي مشاكل متعلقة بالإدمان ، خاصةً إذا كانت تلك المشكلات تؤدي إلى مرض القلب الذي يجعل عملية زرع القلب ضرورية. على سبيل المثال ، إذا أساءت تعاطي الكوكايين وأدى ذلك إلى تلف القلب ، فمن المهم ألا تتعاطي المخدرات بعد الآن. إذا كنت كذلك ، فلن يتم وضعك في قائمة الزرع.
يمكن أن يساعدك العاملون الاجتماعيون في مركز الزرع في تحديد كيفية دفعك مقابل الجراحة وما إذا كان تأمينك مناسبًا لتغطية الإجراء والنفقات الإضافية مدى الحياة. يمكن أن يساعدك أيضًا في الحصول على تأمين أو الاشتراك في البرامج الحكومية والفيدرالية التي يمكن أن تساعد في نفقات الزراعة أيضًا.
أنواع المتبرعين
تصبح قلوب المتبرعين متاحة للزرع عندما يموت الشخص أو يتقرر موت دماغه ويختار هو أو أفراد أسرهم التبرع بأعضائهم.
لا يحدد جنس المتبرع وعرقه ما إذا كان يمكن للمتلقي تلقي أعضائه أم لا. إذا كان المتبرع مصابًا بمرض معدي ، مثل التهاب الكبد ، فقد يكون المتلقي موجودًا بالفعل مصابًا بهذا المرض حتى يظل من الممكن استخدام العضو.
يمكن للأفراد من أي فصيلة دم التبرع بقلبهم ، ولكن سيتم مراعاة توافق المستلم عند العثور على تطابق. في كثير من الأحيان ، يكون المتبرع والمتلقي قريبين من العمر ، لكن هذا ليس مطلوبًا.
إيجاد المباراة
بمجرد أن يتم تحديد أنك مرشح جيد لعملية زراعة القلب ، يتم وضعك في قائمة الزرع من قبل مركز الزراعة. هذه قاعدة بيانات للمتبرعين والمتلقين المحتملين.
يستخدم النظام أنواعًا متعددة من المعايير لإنشاء قائمة بكل متلقي محتمل لكل تبرع بالأعضاء. تساعد الخوارزمية المعقدة في تحديد الترتيب الذي يظهر به المرضى في كل قائمة ، أو ما إذا كانوا يظهرون على الإطلاق.
تتضمن أمثلة المعايير المستخدمة ما يلي:
- العمر: يحاول نظام الزرع زيادة عمر عملية الزرع إلى الحد الأقصى ، لذلك يميل الشباب إلى إعطاء أعضاء أصغر سناً من أجل تزويدهم بزراعة يمكن أن تستمر مدى الحياة.
- شدة المرض: عادةً ما يكون الأشخاص الأكثر مرضًا والذين انتظروا لفترة أطول على رأس قوائم المستلمين المحتملين.
- الموقع: بعد إزالة قلب المتبرع وحفظه وتعبئته للنقل من قبل الطاقم الطبي ، يجب زرعه في المتلقي في غضون أربع إلى خمس ساعات ، لذا فإن القرب هو أحد العوامل.
- فصيلة الدم: يعد التأكد من توافق فصائل الدم أمرًا أساسيًا لتقليل مخاطر رفض العضو.
- حجم الجسم: لكي يتطابق المتبرع مع المتلقي ، يجب أن يكونا بنفس حجم الجسم تقريبًا ، ولا يمكن لقلب الرجل الضخم أن يتناسب مع الأنثى الصغيرة ، والعكس صحيح.
قبل الجراحة
بمجرد أن تبدو عملية الزرع وشيكة ، ستخضع لاختبارات قياسية قبل الجراحة للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لتحمل الجراحة. تشمل هذه الاختبارات:
- تحاليل الدم للتحقق من وظائف الكبد والكلى ، بالإضافة إلى مستويات العديد من المكونات التي يتكون منها الدم
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- رسم القلب الكهربائي (EKG) لمعرفة مدى كفاءة عمل قلبك
- تخطيط صدى القلب ، وهو اختبار يوفر صورة مفصلة لقلبك. يوفر "الصدى" كما يطلق عليه معلومات حول حجم وشكل قلبك ومدى جودة عمل غرفه وصماماته.
كن جاهزا
بمجرد أن يصبح القلب متاحًا ، سيتعين عليك الوصول إلى مركز الزراعة على الفور ، حيث يجب زرع القلب في غضون ست ساعات. من الجيد أن يكون لديك حقيبة مليئة بالأشياء لتجعلك تشعر بالراحة أثناء إقامتك (والتي يمكن أن يكون حوالي أسبوعين) ، مثل البيجامة ، والرداء ، والنعال ، وأدوات النظافة ، والوسادة. يجب عليك أيضًا الترتيب مسبقًا لاصطحاب شخص ما من المستشفى ومساعدتك في المسؤوليات اليومية أثناء تواجدك في المستشفى وأثناء تعافيك في المنزل.
عملية جراحية
تبدأ عملية زراعة القلب بالوصول إلى المستشفى. قد يكون بعض الأشخاص قد دخلوا المستشفى بالفعل بسبب المرض عندما يتوفر أحد الأعضاء ؛ قد يتلقى الآخرون مكالمة هاتفية تفيد بأنه تم العثور على تطابق.
بمجرد الوصول إلى المستشفى ، يتم سحب الدم ، ووضع أنبوب وريدي ، وبالنسبة للكثيرين ، يتم وضع قسطرة ثابتة مثل القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC للسوائل والأدوية التي ستُعطى أثناء الجراحة وبعدها.
تبدأ الجراحة في غرفة العمليات ، حيث يتم توفير التخدير العام من قبل طبيب التخدير. بمجرد أن ينام المريض ، تبدأ العملية بشق كبير في منتصف الصدر ، يقطع الجلد وعظام الصدر لكشف القلب. في كثير من الحالات ، يعمل جراحان معًا لجعل عملية الزرع تتم بشكل أسرع وأكثر سلاسة.
يتم وضع المريض على جهاز تحويل مسار القلب والرئة بحيث يستمر تأكسج الدم عن طريق الرئتين ويضخ إلى الجسم ، وهذا الجزء من الجراحة هو المفتاح لأن القلب يتم إيقافه ثم إزالته من الجسم.
ثم يتم خياطة قلب المتبرع في مكانه وإعادة تشغيله. بمجرد أن ينبض القلب ، واكتمال العمل النهائي لوضع أنابيب الصدر للتصريف ، يتم إغلاق الصدر عن طريق توصيل عظمة القص (عظمة الصدر) وإغلاق الجلد بدبابيس أو شرائط معقمة أو خيوط جراحية.
بشكل عام ، تستغرق هذه الجراحة ثلاث إلى أربع ساعات. سيستغرق الأمر ما يقرب من ست إلى ثماني ساعات ، ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين لديهم جهاز مساعدة البطين (VAD).
جهاز المساعدة البُطينية عبارة عن مضخة ميكانيكية تحافظ على ضخ القلب للدم أثناء انتظار المريض لعملية الزرع. يمكن لهذه الأجهزة أن تدعم البطين الأيسر (LVAD) ، أو البطين الأيمن (RVAD) ، أو كليهما (BIVAD). بالنسبة لأولئك المقيدين بسرير المستشفى ، توجد مضخة الجهاز خارج الجسم ومتصلة بالقلب عبر الأنابيب يدخل في البطن. هناك أيضًا مضخات محمولة قابلة للزرع مصممة للمرضى الأكثر صحة أو للاستخدام على المدى الطويل.
في زراعة القلب والرئة ، يكون الإجراء متماثلًا إلى حد كبير. يتم عمل شق في الصدر ، وسيقوم الجراح بإزالة القلب والرئتين. يتم وضع القلب المتبرع أولاً ، يليه كل من الرئتين. يتم إعادة توصيل الأعضاء بالأوعية الدموية المحيطة ، والرئتين متصلتان بالقصبة الهوائية. يستغرق هذا الإجراء عادةً من أربع إلى ست ساعات.
بعد زراعة القلب (أو القلب والرئة) ، سيتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة للتعافي والاستيقاظ ببطء من التخدير خلال اليوم أو اليومين التاليين. ستبقى في المستشفى لمدة أسبوع أو أكثر.
المضاعفات
بالإضافة إلى المخاطر العامة للجراحة ، والمخاطر المرتبطة بالتخدير والمخاطر المرتبطة بجراحة القلب المفتوح ، هناك بعض المخاطر الإضافية والمهمة التي يجب على المريض مراعاتها قبل إجراء الجراحة.
تشمل المخاطر على سبيل المثال لا الحصر:
- جلطات الدم
- ضربة
- إصابة الدماغ بنقص الأكسجين: تلف الدماغ بسبب نقص الأكسجين
- الوفاة: جميع العمليات الجراحية معرضة لخطر الموت ، ولكن الخطر أعلى من المعتاد في زراعة القلب ، خاصة إذا لم يبدأ القلب في جسم المتبرع أو لا يعمل بشكل جيد.
- الرفض الحاد: لا يتسامح جسم المتبرع مع القلب المزروع.
جراحة زرع القلب هي إجراء شديد الخطورة لأن القلب لا يتوقف فقط بل يتم إزالته واستبداله.
بعد الجراحه
يستغرق التعافي من إجراء زراعة القلب عدة أشهر وقد يشمل إعادة تأهيل القلب. يستطيع معظم المرضى مغادرة المستشفى في غضون أسابيع قليلة من الجراحة ، والعودة إلى العديد من أنشطتهم الطبيعية في غضون ستة أسابيع من الجراحة ، وقد وصلوا إلى نهاية مرحلة التعافي في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر. مثبطات المناعة مدى الحياة (مثبطات الكالسينيورين) ضرورية لمنع رفض قلب المتبرع.
أثناء مواعيد المتابعة ، والتي ستحدث بانتظام خلال العام التالي للجراحة ، سيتحقق الأطباء من الالتزام بالأدوية ، ويسألون عن الآثار الجانبية ، ويتحققون من أي علامات تحذيرية على رفض الجسم للعضو الجديد.
المراجع
بالنسبة لمريض زراعة القلب العادي الذي حصل على نتيجة جيدة من الجراحة ، فإن المتوقع هو عقد إضافي أو أكثر من الحياة بعد العملية.
ما يقرب من 80 ٪ إلى 95 ٪ من المرضى يعيشون في السنة الأولى. متوسط معدل البقاء على قيد الحياة للبالغين بعد جراحة زرع القلب هو 11 عامًا ، اعتمادًا على سنهم في وقت الزراعة ، ومدى اتباعهم للجراح. التعليمات ، والمشكلات الصحية الأخرى التي قد يواجهونها ، وروتينهم اليومي (بما في ذلك النظام الغذائي والتمارين الرياضية) ، ومدى قدرة الجسم على تحمل عملية الزرع.
يبلغ متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمتلقي زراعة القلب البالغين 11 عامًا بعد الجراحة ، مما يعني أن 50٪ من المرضى يعيشون لفترة أطول من ذلك. كانت هذه النسبة تتحسن باطراد على مدى العقود العديدة الماضية.
الدعم والتعامل
من الطبيعي أن تشعر بالقلق أو الإرهاق أثناء انتظار عملية زرع القلب أو أن يكون لديك مخاوف بشأن الرفض أو العودة إلى العمل أو أي مشكلات أخرى بعد عملية الزرع. يمكن أن يساعدك البحث عن دعم الأصدقاء وأفراد الأسرة في التغلب على هذا الوقت العصيب.
يمكن لفريق الزراعة الخاص بك أيضًا مساعدتك بالموارد المفيدة الأخرى واستراتيجيات التأقلم خلال عملية الزرع ، مثل:
- الانضمام إلى مجموعة دعم لمتلقي الزرع: التحدث مع الآخرين الذين شاركوا تجربتك يمكن أن يخفف من المخاوف والقلق. قد تكون مجموعات الدعم شخصية أو عبر الإنترنت.
- البحث عن خدمات إعادة التأهيل المهني: إذا كنت ستعود إلى العمل ، فقد يتمكن الأخصائي الاجتماعي الخاص بك من توصيلك بخدمات إعادة التأهيل التي يقدمها قسم إعادة التأهيل المهني في ولايتك الأصلية.
- تحديد أهداف وتوقعات واقعية: يجب أن تدرك أن الحياة بعد الزرع قد لا تكون تمامًا مثل الحياة قبل الزرع. يمكن أن يساعد وجود توقعات واقعية حول النتائج ووقت الاسترداد في تقليل التوتر ، كما يمكن الاستعانة بالمساعدة في المهام اليومية.
- تثقيف نفسك: تعلم بقدر ما تستطيع عن الحياة بعد الإجراء واطرح أسئلة حول الأشياء التي لا تفهمها.
النظام الغذائي والتغذية
يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن صحي من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية في منع العديد من المضاعفات الشائعة بعد الزرع ، بما في ذلك العدوى والنوبات القلبية وترقق العظام.
يجب أن يضم فريق الزراعة اختصاصي تغذية (اختصاصي تغذية) يمكنه مناقشة احتياجاتك الغذائية والإجابة على أي أسئلة لديك بعد عملية الزرع. قد تتضمن توصيات اختصاصي التغذية ما يلي:
- تناول ما لا يقل عن خمس حصص من الفاكهة والخضروات كل يوم
- تناول اللحوم والدواجن والأسماك الخالية من الدهون
- تناول الخبز والحبوب ومنتجات أخرى من الحبوب الكاملة
- تناول ما يكفي من الألياف في نظامك الغذائي اليومي
- شرب الحليب قليل الدسم أو تناول منتجات الألبان الأخرى قليلة الدسم للمساعدة في الحفاظ على مستويات الكالسيوم الصحية
- الحد من تناول الملح والصوديوم باستخدام الأعشاب الطازجة والتوابل لتتبيل الأطعمة وتجنب الأطعمة المصنعة
- الحد من الدهون غير الصحية ، مثل الدهون المشبعة في الزبدة واللحوم الحمراء
- الحد من تناول الكافيين وتجنب الإفراط في تناول الكحول
- الحفاظ على رطوبة الجسم بشرب كمية كافية من الماء والسوائل الأخرى كل يوم
- تجنب الجريب فروت وعصير الجريب فروت والرمان وبرتقال إشبيلية لتأثيرها على مجموعة من الأدوية المثبطة للمناعة.
- اتباع ممارسات سلامة الغذاء لتقليل مخاطر الإصابة
ممارسة
بعد زراعة القلب ، تساعد التمارين المنتظمة على زيادة مستويات الطاقة وزيادة القوة. كما أنه يساعدك في الحفاظ على وزن صحي وتقليل التوتر والوقاية من مضاعفات ما بعد الزرع الشائعة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
سيوصي فريق الزرع ببرنامج نشاط بدني بناءً على احتياجاتك وأهدافك الفردية.
يمكن أن يكون المشي وركوب الدراجات والسباحة وتمارين القوة منخفضة التأثير والأنشطة البدنية الأخرى التي تستمتع بها جزءًا من نمط حياة صحي ونشط بعد الزرع. ولكن تأكد من مراجعة فريق الزراعة الخاص بك قبل بدء أو تغيير روتين تمارين ما بعد الزرع.
كلمة من Verywell
غالبًا ما تكون جراحة زراعة القلب هي الملاذ الأخير لعلاج القلب الذي لا يعمل بشكل جيد بما يكفي لاستمرار الحياة. يتم ذلك عندما لا تكون هناك خيارات أخرى متبقية. تعتبر جراحة الزرع محفوفة بالمخاطر ، ولكن بالنسبة لهؤلاء المرضى ، الموت مؤكد بدون قلب جديد. بالنسبة للمريض الذي يجد تطابقًا ولديه جراحة زرع ناجحة ، قد تمتد الحياة لعقود.
