ما الذي تتوقعه من عملية زرع نخاع العظام

غالبًا ما تكون عملية زرع نخاع العظم إجراءً منقذًا للحياة يتم فيه إزالة الخلايا الجذعية من نخاع العظام ، وتصفيتها ، وإعادتها إما إلى الشخص نفسه أو متلقي التبرع. يمكن استخدام عمليات زرع النخاع العظمي لعلاج أو حتى علاج بعض الأمراض المتعلقة بنقص إنتاج الخلايا الجذعية أو الخلايا الجذعية غير الصحية في الجسم ، مثل فقر الدم اللاتنسجي وسرطان الدم.

أسباب زراعة النخاع العظمي

يوجد نخاع العظام في عظام أكبر في الجسم ، مثل عظام الحوض. إنه موقع تصنيع الخلايا الجذعية ، وتسمى أيضًا الخلايا الجذعية المكونة للدم. هذه هي الخلايا متعددة القدرات ، مما يعني أنها الخلايا السليفة التي يمكن أن تتطور إلى أنواع مختلفة من خلايا الدم ، مثل خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. إذا حدث خطأ ما في نخاع العظام ، أو انخفض إنتاج خلايا الدم ، فقد يصاب الشخص بمرض شديد أو يموت.

تُجرى عمليات زرع النخاع العظمي عادةً في المرضى الذين يعانون من:

• السرطانات مثل اللوكيميا والورم الليمفاوي والورم النخاعي المتعدد ، حيث ينتج نخاع العظم خلايا دم غير طبيعية
• أمراض نخاع العظام مثل فقر الدم اللاتنسجي ، حيث يتوقف نخاع العظم عن إنتاج خلايا الدم اللازمة للجسم

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم عمليات زرع النخاع العظمي للعديد من الاضطرابات ، بدءًا من الأورام الصلبة إلى الاضطرابات غير الخبيثة الأخرى في نخاع العظام ، فضلاً عن التصلب المتعدد ومرض الخلايا المنجلية.

من ليس مرشحًا جيدًا؟

قد يتم رفض إجراء عملية زرع نخاع العظم في الحالات التالية:

• لديك عدوى لا يمكن السيطرة عليها.
• لديك مرض شديد في القلب أو الأوعية الدموية أو الكلى أو الكبد أو الرئة.
• كنت تعاني من الذهان المعوق.
• عمرك يزيد عن 75 عامًا.

تم إجراء ما مجموعه 21696 عملية زرع خلايا مكونة للدم في الولايات المتحدة في عام 2016. ومن بين هذه العمليات ، كانت 4847 (22٪) عمليات زرع غير مرتبطة. استخدم خُمس هؤلاء (20٪) نخاع العظام كمصدر.

أنواع عمليات زراعة نخاع العظام

هناك نوعان أساسيان من عمليات زرع نخاع العظم: ذاتي وخيفي. سيوصي طبيبك بأحدهما بناءً على نوع المرض الذي تعاني منه ، بالإضافة إلى صحة نخاع العظم وعمرك وصحتك العامة. على سبيل المثال ، إذا كنت مصابًا بالسرطان أو بمرض آخر (مثل فقر الدم اللاتنسجي) في نخاع العظام ، فلا ينصح باستخدام الخلايا الجذعية الخاصة بك.

زرع نخاع العظم الذاتي

البادئة اليونانيةتلقاءي-تعني "النفس". في عملية الزرع الذاتية ، يكون المتبرع هو الشخص الذي سيتلقى أيضًا عملية الزرع. يتضمن هذا الإجراء ، المعروف أيضًا باسم الزرع الإنقاذي ، إزالة الخلايا الجذعية من نخاع العظم وتجميدها. ثم تتلقى جرعة عالية من العلاج الكيميائي يتبعها تسريب الخلايا الجذعية المجمدة المذابة.

يمكن استخدام هذا النوع من الزرع لعلاج اللوكيميا أو الأورام اللمفاوية أو الورم النقوي المتعدد.

زرع نخاع العظام الخيفي

البادئة اليونانيةallo-تعني "مختلف" أو "آخر". في عملية زرع نخاع العظم الخيفي ، يكون المتبرع هو شخص آخر لديه نوع نسيج جيني مشابه للشخص الذي يحتاج إلى عملية الزرع.

زرع نخاع العظام المتطابق

مع هذا النوع من الزرع الخيفي ، تستبدل الخلايا السليمة المكونة للدم من متبرع غير متطابق الخلايا غير الصحية. المتبرع غير المتطابق هو بالضبط ما يبدو عليه الأمر: شخص يتطابق تمامًا مع نصف سمات نسيجك.

زرع نخاع العظم غير النقوي

في زراعة نخاع العظم غير النقوي ، المعروف أيضًا باسم زرع نخاع العظم المصغر ، يتم إعطاء جرعات أقل من العلاج الكيميائي التي لا تمحو أو "تجتئ" نخاع العظم تمامًا كما هو الحال في زراعة نخاع العظم النموذجية. يمكن استخدام هذا النهج لشخص أكبر سنًا ، أو قد لا يتسامح مع الإجراء التقليدي.

في هذه الحالة ، تعمل عملية الزرع بشكل مختلف لعلاج المرض أيضًا. بدلاً من استبدال نخاع العظام ، يمكن للنخاع المتبرع به مهاجمة الخلايا السرطانية المتبقية في الجسم في عملية يشار إليها باسم الكسب غير المشروع مقابل الورم الخبيث.

عمليات زرع الخلايا الجذعية الأخرى

زرع نخاع العظم هو واحد من ثلاثة أنواع من عمليات زرع الخلايا الجذعية. في عملية زرع تسمى زرع خلايا الدم المحيطية المتداولة (PBSC) ، تُستخدم عملية تسمى الفصادة لإزالة الخلايا الجذعية من الدم ، بدلاً من نخاع العظام. يمكن أيضًا الحصول على الخلايا الجذعية من بنوك دم الحبل السري ، والتي تخزن الدم من الحبل السري للطفل بعد الولادة بفترة قصيرة.

المستلمون والمتبرعون

أنواع الأنسجة موروثة ، تشبه لون الشعر أو لون العين ، لذلك من المرجح أن تجد متبرعًا مناسبًا في أحد أفراد الأسرة ، وخاصة الأخ.

الأشقاء هم المانحون المناسبون 25٪ من الوقت.

عادة ما يشمل المتبرعون غير المتطابقين والدة الشخص أو الأب أو الطفل. الآباء دائما نصف مباراة لأطفالهم. لدى الأشقاء فرصة بنسبة 50٪ في أن يكونوا نصف متطابقين لبعضهم البعض.

يمكن لمعظم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا والذين يتمتعون بصحة جيدة أن يصبحوا متبرعين. إذا كان شخص ما يرغب في أن يتم اعتباره متبرعًا ، فسيتعين عليه تقديم عينة دم وملء استمارة. يقدم موقع البرنامج الوطني للمتبرعين بالنخاع معلومات مفيدة لبدء هذه العملية.

يتلقى العديد من الأشخاص النخاع العظمي من أفراد الأسرة ، ولهذا السبب ، لا يحتاجون إلى أخذها في الاعتبار جنبًا إلى جنب مع الآخرين الذين يسعون للحصول على تبرع من شخص غير مرتبط.

إذا كان أحد أفراد الأسرة لا يتطابق مع المستلم ، أو لم يكن هناك مرشحون متبرعون ذوو صلة ، فيمكن البحث في قاعدة بيانات سجل برنامج التبرع بالنخاع الوطني عن فرد غير ذي صلة يكون نوع أنسجته متطابقًا.

من المرجح أن يكون لدى المتبرع الذي يأتي من نفس المجموعة العرقية أو العرقية مثل المتلقي نفس سمات الأنسجة. في الوقت الحالي ، يتبرع البيض بشكل أكثر شيوعًا بالنخاع ، وبالتالي فإن كونك أبيض اللون يجعل من المرجح أن تجد تطابقًا وثيقًا.

أولئك الذين تقل احتمالية عثورهم على تطابق وثيق لنخاع العظام سيكون لديهم حظ أفضل بكثير في البحث عن التبرع بدم الحبل السري. هذه الخلايا الجذعية هي أكثر "مرونة" ، كما كانت ، عندما يتعلق الأمر بالتوافق مع المتلقين.

سيبقيك فريق الزراعة على اطلاع دائم بكيفية سير الأمور في المباراة الخاصة بك ووقت الانتظار المحتمل.

قبل الزرع

بمجرد أن تصدق شركة التأمين الخاصة بك على عملية الزرع الخاصة بك ، سوف تحتاج إلى إجراء عدة اختبارات قبل الخضوع لعملية الزرع الفعلية. وتشمل هذه:

• تحاليل الدم
• اختبارات البول
• مخطط كهربية القلب (EKG) ، الذي يقيس إيقاع القلب ووظائفه.
• مخطط صدى القلب ، الموجات فوق الصوتية للقلب
• الأشعة السينية الصدر
• اختبار وظائف الرئة (PFT) ، والذي يتضمن الاستنشاق والزفير في جهاز لقياس وظائف الرئة
• التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (مسح PET)
• خزعة نخاع العظم - إجراء للمرضى الخارجيين للحصول على عينات لاختبار وظيفة النخاع العظمي

ستلتقي أيضًا بأخصائي اجتماعي ، جنبًا إلى جنب مع مقدم (مقدمي) الرعاية الخاص بك ، لمناقشة الجوانب العاطفية والعملية لعملية الزرع ، مثل المدة التي ستقضيها في المستشفى ومن سيهتم بك بمجرد عودتك إلى المنزل.

أخيرًا ، سيكون لديك خط مركزي مزروع. هذا أنبوب صغير يتم إدخاله في الوريد الكبير في الصدر أو الرقبة ، فوق القلب مباشرةً. يسهل على مقدمي الرعاية الصحية إدارة الأدوية وأخذ عينات الدم وإجراء عمليات نقل الدم. سيقلل أيضًا من عدد وخزات الإبرة التي ستحتاجها.

بمجرد حصولك على اختبار ما قبل الزرع وإدخال خطك المركزي ، سيكون لديك ما يسمى بالنظام "التحضيري" أو "التكييفي" من أجل تحضير جسمك لعملية الزرع نفسها. ستتلقى جرعة عالية من العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي لتدمير أي خلايا سرطانية في جميع أنحاء الجسم وإفساح المجال للخلايا الجديدة. قد يستغرق النظام من يومين إلى ثمانية أيام وسيدمر نظام المناعة عن قصد حتى لا يتمكن من مهاجمة الخلايا المتبرع بها بعد الزرع.

تتشابه الآثار الجانبية خلال هذا الوقت مع أي علاج كيميائي أو علاج إشعاعي وقد تشمل الغثيان والقيء وانخفاض عدد الخلايا البيضاء وتقرحات الفم وتساقط الشعر.

عملية التبرع

في حصاد نخاع العظم ، يتم جمع الخلايا الجذعية مباشرة من نخاع العظم. سيذهب المتبرع إلى غرفة العمليات ، وأثناء نومه تحت تأثير التخدير ، يتم إدخال إبرة في الورك أو عظم القص لاستعادة نخاع العظم.

وفقًا للبرنامج الوطني للتبرع بالنخاع ، فإن الآثار الجانبية الشائعة للتبرع بالنخاع والتي قد تحدث في غضون يومين (حسب الاحتمالية) تشمل آلام الظهر أو الورك ، والتعب ، وآلام الحلق ، وآلام العضلات ، والأرق ، والصداع ، والدوخة ، وفقدان الشهية ، والغثيان.

متوسط ​​وقت الشفاء التام للتبرع بالنخاع هو 20 يومًا.

عملية الزرع

بمجرد تدمير النخاع العظمي الأصلي للشخص ، يتم حقن الخلايا الجذعية الجديدة عن طريق الوريد ، على غرار نقل الدم. إذا وصلت خلاياك مجمدة ، ستقوم الممرضة بإذابة الجليد في حمام مائي ساخن بجانب سريرك. يتم الحفاظ على الخلايا بمادة كيميائية تسمى ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) التي تحمي الخلايا أثناء عملية التجميد والذوبان. ستسبب هذه المادة الحافظة رائحة غرفتك لمدة يوم أو يومين.

عندما تكون جاهزًا ، يتم ضخ الخلايا عبر الخط المركزي في مجرى الدم. ثم يجدون طريقهم إلى العظام ويبدأون في النمو وإنتاج المزيد من الخلايا ، وهي عملية تعرف باسم engraftment.

سيتم إعطاؤك أدوية لمنع حدوث تفاعل محتمل مع المادة الحافظة في الخلايا الجذعية أو نخاع العظام. قد تجعلك هذه الأدوية تشعر بالنعاس أثناء العملية. سيتم فحص العلامات الحيوية الخاصة بك في كثير من الأحيان وسوف تراقب عن كثب من قبل ممرضتك. قد يكون لديك أيضًا طعم سيء في فمك ، أو تشعر بدغدغة في حلقك ، أو تعاني من السعال أثناء التسريب.

بعد الزرع ، ستتم مراقبة تعداد الدم لديك يوميًا. سيتم إخبارك بنتائجك ، وسيتم إجراء عمليات نقل الدم والصفائح الدموية حسب الحاجة.

المضاعفات

عادةً ما يكون الوقت الأكثر أهمية هو عندما يتم تدمير نخاع العظم بحيث يتبقى القليل من خلايا الدم. يؤدي تدمير النخاع العظمي إلى انخفاض كبير في أعداد جميع أنواع خلايا الدم (قلة الكريات الشاملة).

بدون خلايا الدم البيضاء ، هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى ، لذلك سيتم عزلك وسيستخدم طاقم المستشفى احتياطات العدوى. غالبًا ما تتطلب المستويات المنخفضة من خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) عمليات نقل الدم أثناء انتظار الخلايا الجذعية الجديدة لبدء النمو. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية) في الدم إلى حدوث نزيف داخلي.

من المضاعفات الشائعة التي تؤثر على المرضى الذين يتلقون نخاع العظم من المتبرعين التطعيم مقابل مرض المضيف (GvHD). يحدث هذا عندما تهاجم خلايا الدم البيضاء (الخلايا التائية) في الخلايا المتبرع بها أنسجة المتلقي ؛ هذا يمكن أن يهدد الحياة. لمنع هذا ، سيتم إعطاؤك أدوية مثبطة للمناعة لفترة غير محددة من الوقت.

هناك احتمال أن يتسبب العلاج الكيميائي بجرعات عالية ، بالإضافة إلى عدد من الأدوية الأخرى المطلوبة أثناء الزرع ، في انخفاض قدرة الرئتين أو القلب أو الكلى أو الكبد على العمل. عادة ما تكون هذه السميات في الأعضاء خفيفة ومؤقتة وقابلة للعكس.

ومع ذلك ، فإن العقم هو أحد المضاعفات المحتملة للعلاج الكيميائي بجرعات عالية.وعلى الرغم من أن معظم المرضى الذين يخضعون لعملية زرع سيعانون من العقم بعد ذلك ، فإن أولئك الذين لا يرغبون في الحمل يجب ألا يفترضوا أنهم لا يستطيعون. يجب اتباع الاحتياطات العادية لتجنب الحمل غير المرغوب فيه.

بعد الزرع

يختلف الوقت الذي يستغرقه نخاع العظم ليبدأ في العمل لتكوين خلايا بيضاء وخلايا حمراء وصفائح دموية جديدة تبعًا لنوع عملية الزرع التي تتلقاها. ومع ذلك ، عادة ما يستغرق الأمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع حتى يكون عدد خلايا الدم البيضاء لديك مرتفعًا بما يكفي لتخرج من المستشفى بعد زراعة نخاع العظم.

أنت معرض لخطر الإصابة بالعدوى في هذا الوقت ، لذلك ستحتاج إلى اتخاذ احتياطات مثل:

• تناول المضادات الحيوية ، والأدوية المضادة للفيروسات ، والأدوية المضادة للفطريات ، وكذلك عوامل تحفيز مستعمرات الخلايا الحبيبية (G-CSF) على النحو الذي يحدده طبيبك
• تجنب التفاعلات مع الآخرين
• ممارسة النظافة المناسبة
• تجنب النباتات والزهور التي يمكن أن تؤوي البكتيريا
• تجنب بعض الأطعمة

قد يكون عدد خلايا الدم البيضاء في المعدل الطبيعي عند خروجك من المستشفى ، ولكن قد لا يعمل جهازك المناعي بشكل طبيعي لمدة تصل إلى عام واحد. فيما يلي بعض الإرشادات لمساعدتك على البقاء خاليًا من العدوى:

• تأكد من غسل اليدين بعد لمس حيوان ، قبل وبعد وجبات الطعام ، قبل تحضير الطعام ، وبعد استخدام المرحاض ، وقبل تناول الأدوية. (إذا كان يجب عليك تغيير حفاضات الطفل ، فارتدي قفازات يمكن التخلص منها واغسلي يديك بعد ذلك مباشرة).
• تجنب الحشود الكبيرة والأشخاص المصابين بالعدوى أو نزلات البرد لمدة شهر على الأقل.
• تجنب السباحة في المحيطات أو البحيرات أو المسابح العامة أو الأنهار أو أحواض المياه الساخنة لمدة ثلاثة أشهر.
• تحدث إلى طبيبك قبل تلقي أي تطعيمات.

من المفيد أيضًا قياس درجة حرارتك في نفس الوقت مرة أو مرتين يوميًا حتى تتمكن من ارتفاع درجة الحرارة ، والذي قد يكون مؤشرًا مبكرًا على الإصابة.

اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية:

• درجة حرارة أكبر من 100.5 درجة فهرنهايت
• سعال مستمر
• قشعريرة مع أو بدون حمى أو التي تحدث بعد شطف الخط المركزي
• استفراغ و غثيان
• ألم مستمر
• إسهال أو إمساك أو ألم مع حركة الأمعاء
• ضيق في التنفس
• احمرار أو تورم أو تصريف أو إيلام في موقع القسطرة
• ألم أو حرقة أو زيادة تكرار التبول
• تقرحات في الفم أو الحلق
• أي جرح أو قرحة لا تلتئم
• أي إفرازات مهبلية غير عادية أو حكة
• التعرض لجدري الماء
• كدمات مفاجئة أو خلايا
• صداع مستمر أو أي صداع شديد
• رؤية ضبابية
• دوار مستمر

المراجع

الهدف من زراعة نخاع العظم هو علاج المرض. قد يكون العلاج ممكنًا لبعض أنواع السرطان ، مثل بعض أنواع اللوكيميا والأورام اللمفاوية ، ولكن بالنسبة للبعض الآخر ، فإن الهدوء هو أفضل نتيجة. يشير الهدوء إلى فترة لا توجد فيها علامات أو أعراض للسرطان.

بعد عملية الزرع ، ستحتاج إلى زيارة طبيبك وإجراء اختبارات لمراقبة أي علامات للسرطان أو مضاعفات من عملية الزرع. يعاني بعض المرضى من انتكاس مرضهم حتى بعد الزرع.

لا يوجد معدل بقاء إجمالي لعمليات زرع نخاع العظام ، حيث يعتمد البقاء على قيد الحياة على العديد من العوامل ، بما في ذلك عمرك ، ومرضك المحدد ، ومدى قرب تطابق الخلايا الجذعية السليمة ، وصحتك العامة قبل الزراعة.

يحتوي البرنامج الوطني للمتبرعين بالنخاع على دليل لمراكز الزراعة مع بيانات عن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد.

الدعم والتعامل

يمكن أن تكون عملية زرع نخاع العظم تجربة متطلبة جسديًا وعاطفيًا للغاية.ستقدم معظم المستشفيات ومراكز الزرع خدمات الدعم لك ولأحبائك أثناء تقدمك في هذه العملية.

يقدم السجل الوطني للمتبرعين بالنخاع / مركز دعم Be the Match برامج دعم فردية ونظراء وجماعية ، بالإضافة إلى الإحالات إلى موارد الدعم الأخرى.