أصبح استبدال مفصل الورك أحد أكثر أنواع جراحات تقويم العظام شيوعًا وأنجحها. يتم إجراء ما يقرب من 500000 عملية جراحية لاستبدال مفصل الورك في الولايات المتحدة كل عام. في حين أن جراحة استبدال مفصل الورك موحدة إلى حد كبير ، إلا أن هناك اختلافات في التقنيات الجراحية.
على سبيل المثال ، يمكن إجراء هذه الإجراءات في مجموعة متنوعة من مواقع الشق المختلفة أو بطريقة طفيفة التوغل. بشكل عام ، هناك مخاطر مرتبطة بكل من الأساليب الجراحية المختلفة.
قد تكون تقنية جراحية معينة مناسبة في مواقف معينة ، ولكنها قد لا تكون مثالية للآخرين. وفي كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون الاستبدال الكلي لمفصل الورك ناجحًا بغض النظر عن الطريقة المختارة.
تأكد من سؤال الجراح إذا كانت لديك أسئلة حول نهج جراحي معين.
استبدال الورك الخلفي
monkeybusinessimages / جيتي إيماجيسيعتبر النهج الخلفي لجراحة استبدال مفصل الورك أكثر الأساليب الجراحية شيوعًا المستخدمة في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم.
يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي مع استلقاء المريض على جانبه ، ويتم إجراء شق جراحي على طول الجزء الخارجي من الورك. يوصف هذا بأنه نهج خلفي لأن مفصل الورك الفعلي يتم تصويره من خلف عظم الفخذ - وهو الجانب الخلفي لمفصل الورك.
مزايا
الميزة الأكثر بروزًا لهذا الإجراء الجراحي هي تعدد استخداماته. في المواقف التي تمثل تحديًا بشكل خاص بسبب مشكلات مثل تشوه العظام ، أو وجود أجهزة داخل الورك ، أو عوامل أخرى معقدة ، يمكن تمديد الشق للسماح بإعادة بناء جراحية أكثر تعقيدًا.
يوفر هذا النهج أيضًا تصورًا ممتازًا لمفصل الورك. ويمكن إدخال معظم الغرسات باستخدام المقاربة الخلفية.
سلبيات
العيب الأساسي للنهج الخلفي هو أنه يرتبط بمعدل خلع أعلى للزرع من الطرق الأخرى. لم يتم بعد جمع البيانات طويلة المدى ، ولكن أحد الآمال مع الأساليب الجراحية الأخرى هو أن معدل الخلع قد ينخفض.
العيب الرئيسي الآخر في هذا النهج الجراحي - وأحد العوامل المساهمة المحتملة في الخلع - هو حقيقة أن بعض العضلات والأوتار (الدوارات الخارجية) يتم قطعها عادةً من العظام أثناء الجراحة للوصول إلى مفصل الورك قبل إعادة توصيلها جراحيًا .
استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر
أصبح النهج الأمامي المباشر للورك أكثر شيوعًا. هذا الإجراء الجراحي ، الذي تم استخدامه لأكثر من 100 عام ، قد تزايد خلال العقد الماضي.
يتم إجراء المقاربة الأمامية المباشرة مع استلقاء المريض على ظهره ، ويتم إجراء شق جراحي ينزل من الجزء الأمامي من الفخذ.
مزايا
هناك العديد من المزايا المحتملة للنهج الأمامي المباشر. وأبرز نوعين هما خطر الخلع المنخفض والتعافي المبكر بعد الجراحة.
يشعر العديد من الجراحين أن خطر الخلع بعد استبدال مفصل الورك في المقاربة الأمامية أقل من خطر استبدال مفصل الورك في المقاربة الخلفية. في حين أن المخاطر مع النهج اللاحق هي فقط حوالي 1 إلى 2 ٪ ، فإن تقليل احتمالية الخلع هو اعتبار مهم.
الميزة الثانية لهذه الطريقة هي أنها مرتبطة باسترداد أسرع بعد الجراحة مما هو ملاحظ في الطرق الأخرى. الأشخاص الذين يخضعون لجراحة أمامية مباشرة يميلون أيضًا إلى الاستشفاء أقصر.
سلبيات
عيب النهج الأمامي هو أن التعرض الجراحي لهياكل الورك يمكن أن يكون أكثر صعوبة ، خاصةً في الأشخاص الذين لديهم عضلات شديدة أو لديهم محيط كبير في وسط الجسم. من الواضح أن الأمر يستغرق وقتًا وممارسة حتى يصبح الجراحون ماهرين في هذا النهج ، ويمكن أن يحدث عدد من المضاعفات.
بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن وضع جميع الغرسات بسهولة باستخدام نهج أمامي ، كما أن إدارة التشوهات التشريحية أو إجراء مراجعة لاستبدال مفصل الورك لا يكون دائمًا سهلاً مع النهج الأمامي كما هو الحال مع النهج الخلفي.
أخيرًا ، يمكن إصابة العصب الجلدي الوحشي ، وهو عصب يكتشف الإحساس بالجلد ، في وقت الجراحة. في حين أن هذا النوع من الإصابات لن يغير طريقة المشي (المشي) أو وظيفة العضلات ، إلا أنه قد يكون مزعجًا أن تعاني من خدر في مقدمة الفخذ.
المناهج الجراحية الجانبية
يتم إجراء مقاربة جانبية مباشرة أو أمامية جانبية على جانب مفصل الورك. غالبًا ما يعتبر هذا النهج الجراحي بمثابة توازن بين النهجين الأمامي والخلفي.
يتم وضع الأشخاص الذين يخضعون لمقاربة جانبية على جانبهم ، ويتم وضع شق جراحي أسفل الورك من الخارج مباشرة.
مميزات
ميزة هذه الطريقة الجراحية هي التوازن بين وجود شق متعدد الاستخدامات يمكن استخدامه لتصحيح التشوهات وإدخال غرسات متخصصة ذات معدلات خلع أقل بعد الجراحة مما هو ملاحظ في الأساليب الخلفية.
عيب
عيب النهج الجانبي المباشر هو أنه يجب قطع العضلات المبعدة لمفصل الورك للوصول جراحيًا إلى الورك. قد تلتئم هذه العضلات ، لكن ضعف الالتئام يمكن أن يسبب عرجًا مستمرًا عند المشي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التسلخ من خلال هذه العضلات إلى تعظم غير متجانس ، وهو نوع من نمو العظام غير الطبيعي. بينما يمكن أن يحدث التعظم غير المتجانس بعد أي إجراء جراحي على مفصل الورك ، إلا أنه أكثر شيوعًا بعد العمليات الجراحية التي تتم بالطريقة الجانبية المباشرة.
المناهج الجراحية البديلة
هناك أيضًا بعض الإجراءات الجراحية الأخرى التي تُستخدم لاستبدال مفصل الورك ، على الرغم من أنها تستخدم في كثير من الأحيان أقل من الأساليب الثلاثة الأكثر شيوعًا.
تشمل الإجراءات الجراحية البديلة إجراء شقين والنهج المتفوق المباشر. يتم استخدام كلا الإجراءين الجراحيين لعمل شقوق جراحية أصغر ولتقليل مقدار إصابة العضلات في وقت الجراحة.
كلا الإجراءين يعتمدان بشكل كبير على التصور غير المباشر. سيستخدم جراحك إرشادات التصوير أثناء العملية للمساعدة في الإدخال الصحيح للزرعات. يمكن تحويل هاتين العمليتين إلى إجراءات أخرى لاستبدال مفصل الورك إذا كانت هناك حاجة إلى رؤية أفضل في وقت الجراحة.
لا تتوفر سوى بيانات محدودة حول الفوائد المحتملة لهذه الإجراءات الجراحية الأقل توغلًا ، ولكن الحد من تلف الأنسجة العضلية الطبيعية قد يعزز التعافي بشكل أسرع.
