زرع الكبد هو إجراء جراحي معقد يتم خلاله إزالة الكبد المصاب من قبل الجراحين واستبداله بكبد متبرع به من متبرع حي أو متوفى. هذا الإجراء هو العلاج الوحيد لمرض الكبد في المرحلة النهائية ، أو فشل الكبد ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً.
كابوسكي / جيتي إيماجيسبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض كبدي حاد ، يمكن أن تعني زراعة الكبد الفرق بين الموت بسبب فشل الكبد وعقد أو أكثر من تحسن الصحة.
أسباب إجراء زراعة الكبد
يحدث فشل الكبد عندما يجعل المرض أو الإصابة من المستحيل على الكبد أن يعمل بشكل جيد بما يكفي لإبقاء الجسم على قيد الحياة. للكبد العديد من الوظائف المهمة وعندما لا يكون قادرًا على أدائها بشكل جيد ، يصاب الشخص بمرض شديد ؛ في الحالات الشديدة سيموتون من فشل الكبد.
نظرًا لأن عمليات زرع الكبد باهظة الثمن وتنطوي على مخاطر كبيرة ، فإن الأطباء يوصون بها فقط كملاذ أخير. يحدث هذا عادةً عندما يتوقف الكبد عن العمل ولا يمكن السيطرة على مضاعفات تلف الكبد.
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لزراعة الكبد ما يلي:
- تليف الكبد في المرحلة النهائية لأي سبب ، بما في ذلك التهاب الكبد المزمن B أو C ، والتليف الكحولي ، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي. في حين أن تشمع الكبد بحد ذاته ليس مؤشرًا على عملية الزرع ، إلا أن علامات عدم المعاوضة (مثل اعتلال الدماغ ، أو دوالي النزيف ، أو الاستسقاء المتكرر) يمكن أن تكون غالبًا بمثابة دافع.
- بعض سرطانات الكبد ، بما في ذلك سرطان القنوات الصفراوية وسرطان الخلايا الكبدية (HCC) والأورام الخبيثة الأولية في الخلايا الكبدية والأورام الغدية الكبدية
- فشل كبدي خاطف بسبب التهاب الكبد الفيروسي الخاطف (أ ، ب ، د ، ونادرًا ج) ، فشل الكبد المرتبط بالأدوية ، تجلط الكبد ، مرض ويلسون ، أو أسباب أخرى
- ضعف شديد في القنوات الصفراوية مما يؤدي إلى تليف الكبد الصفراوي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب
من ليس مرشحًا جيدًا؟
موانع زراعة الكبد هي تلك التي يمكن أن تزيد من احتمال وفاة المتلقي أو من المحتمل أن تؤدي إلى فشل أو رفض عملية الزرع.
من بين بعض موانع الزرع المطلقة:
- الإدمان الحالي للكحول أو المواد
- أمراض القلب أو الرئة الحادة
- السرطانات (باستثناء بعض سرطانات الكبد وسرطان الجلد غير الميلانيني)
- العيوب الخلقية الشديدة والمتعددة التي من المحتمل أن تؤدي إلى الوفاة المبكرة
- بعض أنواع العدوى الخارجة عن السيطرة أو الأمراض التي تهدد الحياة
هناك أيضًا عدد من الموانع النسبية ، يُطلق عليها لأنها قد تمنع أو لا تمنع شخصًا ما من زراعة الكبد:
- سن متقدم (أكبر من 65 سنة)
- فشل كلوي
- السمنة المرضية
- سوء التغذية الحاد
- فيروس نقص المناعة البشرية (على الرغم من أنه يمثل مشكلة أقل للمرضى الذين يعانون من السيطرة الفيروسية المستمرة)
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد
- اضطرابات نفسية شديدة ، لا يمكن السيطرة عليها (أو غير معالجة)
أنواع عمليات زراعة الكبد
هناك طريقتان جراحيتان لعمليات زراعة الكبد:
- طريقة تقويم العظام: بهذا يتم استئصال كبد المتلقي واستبداله بكبد متبرع به. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من عمليات الزرع.
- نهج غير متجانسة: في عملية زرع غير متجانسة ، يتم ترك كبد المتلقي في مكانه ويتم ربط كبد المتبرع بموقع خارج الكبد. عمليات الزرع غير المتجانسة ليست شائعة وهي مخصصة لمرضى محددين يمكن أن تكون إزالة الكبد الأصلي فيها محفوفة بالمخاطر.
عملية اختيار المتلقي المتبرع
بمجرد أن يتم تشخيص مرض الكبد ، يمكن لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي - متخصص في الجهاز الهضمي - إجراء الإحالة إلى مركز زراعة الأعضاء.
هناك ، ستتم مراجعة السجلات الطبية الخاصة بك وسيتم إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات لتحديد ما إذا كنت مريضًا بدرجة كافية لتحتاج إلى كبد جديد ، ولكن بشكل جيد بما يكفي لتحمل إجراء الزرع.
وتشمل هذه:
- فحص شامل وتقييم من قبل أخصائي الكبد (أخصائي الكبد)
- تحاليل الدم
- الأشعة السينية واختبارات التصوير الأخرى ، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي
- مخطط كهربية القلب (EKG)
- منظار لفحص الجهاز الهضمي
- تنظير القولون لفحص الأمعاء الغليظة
- تقييم نفسي لتحديد قدرتك على التعامل مع متطلبات عملية الزرع والعناية بنفسك بعد الزرع
في عام 2018 ، تمت إضافة 11844 بالغًا إلى قائمة انتظار الكبد - ارتفاعًا من 11513 في عام 2017. لسوء الحظ ، يحتاج عدد أكبر من الناس إلى عمليات زرع الكبد مقارنةً بالكبد المتاح.
لهذا السبب ، طور خبراء السياسة الصحية نموذج درجة مرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD) - وهي خوارزمية تستخدم لتقييم شدة مرض الكبد المزمن وللمساعدة في إعطاء الأولوية للمرضى للزراعة.
ستستخدم نتيجة MELD المعلومات من اختبارات الدم لحساب مدى مرضك. هذا مهم لأنه ، بالنسبة للبعض ، قد يستغرق الأمر سنوات قبل أن تصبح زراعة الكبد ضرورية. كلما كان المريض أكثر مرضًا ، زادت درجة MELD ، وارتفع المريض في قائمة الانتظار. هذا يسمح للمرضى الأكثر مرضًا بالحصول على العضو أولاً.
يمكن أيضًا استخدام طرق أخرى لتقييم المتلقي ، بما في ذلك معايير ميلانو ، التي تؤهل الشخص بناءً على حجم و / أو عدد آفات الكبد (على سبيل المثال ، لا يزيد حجمها عن 5 سنتيمترات ، أو لا تزيد عن ثلاث آفات تساوي أو أقل من 3 سم).
المنظمة في الولايات المتحدة المسؤولة عن مطابقة الأفراد مع الكبد المتاح هي الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS). تعمل هذه المنظمة غير الربحية بموجب عقد للحكومة الفيدرالية لمطابقة وتخصيص الأجهزة.
في بعض الأحيان ينتظر الناس بضعة أيام أو أسابيع فقط قبل تلقي كبد من متبرع ، ولكن قد يستغرق الأمر شهورًا أو سنوات قبل أن يصبح العضو المناسب متاحًا. بالإضافة إلى فصيلة الدم وحجم الجسم وشدة المرض ، فإن توافر كبد المتبرعين في منطقتك الجغرافية يعد عاملاً.
أنواع المتبرعين
يمكن أن تأتي كبد المتبرع من شخص متوفٍ - يتبرع بأعضائه إما بسبب رغبة محددة مسبقًا أو قرار أسرته - أو من متبرع حي.
عندما يتم وضعك على قائمة الانتظار ، فهذا يعني أن تحصل على كبد المتبرع المتوفى فقط. عادة ما يتم حصاد الكبد من المتبرعين المتوفين من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا والذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة نسبيًا قبل وفاتهم نتيجة لحادث أو حدث مفاجئ آخر.
المتبرعون الأحياء هم دائمًا أشخاص تعرفهم و / أو ترتبط بهم. يتم استئصال جزء من الكبد. نظرًا لقدرة الكبد على التجدد ، يمكن أن يعود الكبد إلى وزنه الكامل في غضون أسابيع قليلة من التبرع. في غضون بضعة أشهر ، يعود إلى الحجم الطبيعي في المتبرع السليم.
ليس من الضروري مطابقة المتبرع والمتلقي حسب العمر أو الجنس أو العرق ، ولكن يجب أن تكون فصائل الدم بين المتبرع والمتلقي متوافقة. يؤخذ حجم الجسم في الاعتبار أيضًا.
يتم فحص المتبرعين بحثًا عن التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية. في حين أنه نادرًا ، من الممكن الإصابة بمرض معد من خلال عضو مزروع. في بعض الحالات ، يمكن زرع كبد من متبرع مصاب بمرض معدي ، مثل التهاب الكبد C (HCV) في متلقي لا يعاني من نفس المرض. غالبًا ما يكون هذا خطرًا محسوبًا إذا كان المتلقي مريضًا جدًا ويواجه خطر الموت قبل أن يصبح الكبد متاحًا.
في هذه الحالة ، إذا أصبح الكبد من متبرع مصاب بالتهاب الكبد متاحًا ، فقد يتم قبول هذا العضو بناءً على فهم أن المتلقي على استعداد للمخاطرة بالإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي بدلاً من الموت في انتظار عضو سليم تمامًا. نظرًا للتطورات الكبيرة في الأدوية المستخدمة في علاج التهاب الكبد الوبائي سي ، تم قبول المزيد من الكبد إيجابي فيروس التهاب الكبد من أجل الزراعة أكثر من أي وقت مضى.
يمكنك أن تكون متبرعًا إذاعمرك بين 18 و 60 سنة
كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 35
فصيلة دمك متوافقة مع فصيلة دم المتلقي
أنت بصحة جيدة جسديًا وعقليًا
لديك مرض في الكلى أو مرض في القلب
يتم حاليًا علاجك من السرطان
لديك فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز
أنت تسيء استخدام المواد بنشاط
في عام 2018 ، تم إجراء 8250 عملية زرع كبد: 7849 من متبرعين متوفين و 401 من متبرعين أحياء.
خيار اخر
نوع آخر أقل شيوعًا من زراعة الأعضاء من متبرع حي يسمى زرع كبد الدومينو. يتم إجراء هذا النوع من الزرع عندما يكون من غير المرجح أن يكون المستلم مرتفعًا بدرجة كافية في قائمة الانتظار للحصول على كبد سليم في الوقت المناسب لمساعدته - على سبيل المثال ، قد يكون شخص مصاب بسرطان الكبد المتقدم مرشحًا.
مع زرع الدومينو ، يحصل المتلقي على كبد من متبرع حي مصاب بمرض وراثي يسمى الداء النشواني - وهو اضطراب نادر تتراكم فيه رواسب البروتين غير الطبيعية وتتلف في النهاية أعضاء الجسم الداخلية.
نظرًا لأن المتبرع سيمضي وقتًا طويلاً في عملية مرض الداء النشواني ، فهو مؤهل للحصول على كبد سليم. ومع ذلك ، فإن كبدهم مناسب للمتلقي لأنه عادة ما يستغرق عقودًا حتى يتسبب الداء النشواني في ظهور أعراض لدى شخص لم يرث المرض.
إذا كنت متلقيًا لعملية زرع الدومينو ، فستتم مراقبتك بحثًا عن علامات الحالة.
قبل الجراحة
بمجرد أن يصبح الكبد المتبرع متاحًا ، يجب أن يتم نقله إلى متلقي في غضون 12 إلى 18 ساعة.يجب أن تحتفظ بحقيبة المستشفى المعبأة في متناول يدك وأن تقوم بترتيبات النقل إلى مركز الزراعة مسبقًا. تأكد من أن فريق الزرع يعرف كيفية الوصول إليك في جميع الأوقات.
قبل إجراء الجراحة ، ستخضع لاختبار قياسي قبل الجراحة يتضمن اختبارات الدم ، ورسم القلب ، والأشعة السينية على الصدر ، وتحليل البول. سيتم أيضًا تقييم علاماتك الحيوية - معدل ضربات القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين.
سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة لإثبات أنك تفوض وتقبل مخاطر الجراحة.
عملية جراحية
بمجرد الحصول على كبد ووصولك إلى المستشفى ، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات ، وإعطائك تخديرًا عامًا ، ووضع جهاز التنفس الصناعي. سوف تتلقى سوائل عن طريق الوريد ، بالإضافة إلى قسطرة لتصريف البول من المثانة وأنبوب لتصريف أي سائل يتجمع في البطن.
ثم يبدأ الجراح الإجراء بعمل شق كبير في البطن يكشف الكبد. الكبد الطبيعي كبير ، حوالي ثلاثة أرطال ، لكن معظم الكبد المصاب يكون أكبر بكثير ويمكن أن يزن ضعف الوزن الطبيعي. لهذا السبب ، يتم استخدام شق بالحجم الكامل ، بدلاً من تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي.
من خلال زراعة الأعضاء التناسلية ، يتم إزالة الكبد جراحياً من الجسم ، مع الحرص على الحفاظ على الأوعية الدموية حيثما أمكن ذلك ، بحيث يمكن خياطة الكبد الجديد في مكانه. بمجرد إعادة توصيل الكبد الجديد بإمدادات الدم والقناة الصفراوية (أنبوب صغير يحمل الصفراء في الكبد إلى الأمعاء) ، سيتم إغلاق شقك وسيتم نقلك إلى منطقة التعافي.
من خلال عملية الزرع غير المتجانسة ، سيبقى كبدك في مكانه وسيتم ربط الكبد الجديد بموقع آخر في بطنك ، مثل الطحال.
يستغرق كلا الإجراءين حوالي 10 ساعات حتى يكتمل.
المضاعفات
بالإضافة إلى المخاطر العامة للجراحة والتخدير العام ، يواجه مرضى الزراعة مخاطر مرتبطة بالإجراء نفسه ، وكذلك مع الأدوية المثبطة للمناعة اللازمة لمنع رفض الكبد المتبرع بعد الزرع.
تشمل المخاطر الجراحية ما يلي:
- مضاعفات القناة الصفراوية ، بما في ذلك تسرب أو تقلص القناة الصفراوية
- عدوى
- نزيف
- جلطات الدم
- فشل التبرع بالكبد
- رفض الكبد المتبرع به
- التشوش الذهني أو النوبات
قد تشمل المضاعفات طويلة المدى أيضًا تكرار الإصابة بأمراض الكبد في الكبد المزروع ، بالإضافة إلى الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي في الحالات التي يكون فيها متبرع الكبد إيجابيًا لهذا المرض.
تشمل الآثار الجانبية للأدوية المضادة للرفض (مثبطات المناعة) ما يلي:
- ترقق العظام
- داء السكري
- إسهال
- الصداع
- ضغط دم مرتفع
- عالي الدهون
غالبًا ما تكون مشاكل القناة الصفراوية مشكلة بعد زراعة الكبد. وفي حالات قليلة ، تتضرر القناة الصفراوية أثناء العملية الجراحية لإزالة الكبد من المتبرع أو عند زرع الكبد في المتلقي. الأكثر شيوعًا هو أنه بمرور الوقت تصبح القناة الصفراوية ضيقة ولا تسمح بحركة الصفراء إلى المرارة.
بعد الجراحه
سوف تتعافى من جراحة زرع الكبد في وحدة العناية المركزة الجراحية ، حيث ستستيقظ ببطء من التخدير وقد تبقى على جهاز التنفس الصناعي لساعات أو عدة أيام حتى تستعيد قوتك.
يستطيع معظم المرضى العودة إلى المنزل في غضون 10 إلى 14 يومًا والعودة إلى الأنشطة العادية في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر.
ستكون مواعيد المتابعة متكررة في الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة وتصبح أقل تواترًا عندما تبدأ في العودة إلى حياتك الطبيعية. لأفضل نتيجة:
- حافظ على جميع المواعيد الطبية.
- تناول أدويتك تمامًا كما وصفت لك.
- كن على دراية بأعراض رفض الكسب غير المشروع (مثل الغثيان والقيء والحمى) وأبلغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بها على الفور.
- تجنب الأشخاص المصابين بأمراض معدية مثل البرد أو الأنفلونزا.
- حافظ على نمط حياة صحي من خلال تناول الطعام بشكل جيد وممارسة الرياضة بانتظام والحد من الكحول وعدم التدخين.
المراجع
يعتمد التشخيص بعد زراعة الكبد على الصحة العامة بالإضافة إلى السبب الكامن وراء مرض الكبد. يعيش ما يقرب من 80٪ من الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع كبد لمدة خمس سنوات على الأقل. في عام 2017 ، حدث فشل الكبد الجديد في 7٪ إلى 9٪ من الحالات.
تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة بين متلقي زراعة الكبد أيضًا بين مراكز زراعة الكبد في الولايات المتحدة. يتم توفير التفاصيل من خلال السجل العلمي لمتلقي الزرع.
الدعم والتعامل
قد يكون توقع عملية زرع كبد ثم الخضوع للجراحة والتعافي بحد ذاته أمرًا مربكًا ومرهقًا ، مما يتسبب في انفعالات المشاعر.
سيتضمن فريق الزراعة الخاص بك أخصائيًا اجتماعيًا لمساعدتك في التغلب على هذه المشاعر وتوصيلك بموارد مفيدة لاستكمال الدعم الذي تأمل أن تتلقاه بالفعل من الأصدقاء والعائلة.
توجد أنواع عديدة من مجموعات الدعم لمرضى الزراعة ، سواء عبر الإنترنت أو شخصيًا. من المحتمل أن يكون الأشخاص الذين يمرون بنفس التجربة التي تمر بها مصدرًا رئيسيًا للمعلومات والدعم والراحة. اسأل فريقك الطبي إذا كان لديهم أي توصيات ، أو ابحث عن مجموعة على موقع مؤسسة الكبد الأمريكية.
قد ترغب أيضًا في البحث عن معالج فردي لمساعدتك في معالجة القلق الذي يصاحب المراحل المختلفة لزراعة الكبد.
إذا كنت مستعدًا للدخول مرة أخرى إلى بيئة العمل ، فارجع إلى الأخصائي الاجتماعي الخاص بك ، والذي قد يكون قادرًا على توصيلك بالخدمات والمعلومات المتعلقة بالحصول على إجازة طبية ممتدة.
من المهم أيضًا تحديد أهداف وتوقعات واقعية لنفسك. من المفهوم أنك سترغب في استئناف حياتك الطبيعية بعد زراعة الكبد ، ولكن من المهم أن تحاول إعادة التكيف تدريجيًا لتجنب وضع أي ضغط لا داعي له على نفسك.
النظام الغذائي والتغذية
يحتاج جسمك إلى مزيد من السعرات الحرارية والبروتين أثناء التعافي من زراعة الكبد ، حيث تؤثر الجراحة على الطاقة وقوة العضلات. من المرجح أن يضم فريق الزرع اختصاصي تغذية يمكنه مساعدتك في التوصل إلى خطة غذائية صحية.
بشكل عام ، يجب أن يأتي البروتين من اللحوم الخالية من الدهون والأسماك والبيض والفاصوليا والمكسرات. الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة ضرورية أيضًا. نظرًا لأن الأدوية المثبطة للمناعة يمكن أن تسبب زيادة الوزن ، يجب عليك الحد من الأطعمة الغنية بالدهون.
قد يُطلب منك أيضًا الحد من تناول الكحوليات أو الامتناع عنها تمامًا ، لأن الكحول سبب رئيسي لتلف الكبد وقد يكون قد ساهم في حاجتك إلى عملية الزرع.
ممارسة
بعد أن تتعافى بشكل كافٍ من زراعة الكبد ، فإن ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة أمر أساسي لتقوية عظامك وعضلاتك والحفاظ على وزنك تحت السيطرة. من المحتمل أن يحيلك فريق الزرع الخاص بك إلى معالج فيزيائي للمساعدة في ذلك.
يعد المشي طريقة جيدة لبدء النشاط البدني ، والهدف من ذلك هو المشي لمدة 30 دقيقة خمسة أيام في الأسبوع. تعد ركوب الدراجات والسباحة من الخيارات الأخرى لأنشطة القلب منخفضة التأثير.
بشكل عام ، لا يجب أن ترفع أكثر من خمسة إلى سبعة أرطال حتى تتعافى من الجراحة ، والتي تستغرق عادةً من أربعة إلى ستة أسابيع. بعد ذلك ، من الجيد ممارسة تمارين القوة بشكل منتظم.
لا تبدأ أبدًا برنامجًا للتمارين الرياضية بدون موافقة طبيبك. إذا شعرت بألم أو أي إزعاج أثناء التمرين ، فاتصل بطبيبك على الفور.
كلمة من Verywell
تعتبر عملية زرع الكبد عملية جراحية خطيرة للغاية ، وغالبًا ما تكون الرحلة إلى زراعة الأعضاء صعبة عاطفياً وجسديًا. قد يكون انتظار توفر العضو أمرًا صعبًا ، خاصة وأن معظم الناس يمرضون مع مرور كل يوم. إنه سيف ذو حدين - يجب أن يكون المرء مريضًا بدرجة كافية ليكون مرتفعًا بدرجة كافية على قائمة الانتظار للحصول على عضو ، ولكن ليس مريضًا لدرجة أنه لا يستطيع تحمل الإجهاد البدني للجراحة. ومع ذلك ، فإن غالبية الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع كبد قادرون على استئناف حياتهم والعيش لفترة أطول بكثير مما كانوا سيحصلون عليه بدون عملية زرع.
