يعد مرض العظام بعد زراعة الأعضاء مشكلة أكثر شيوعًا بين متلقي الزراعة مما يدركه معظم المرضى. ومع ذلك ، فهو شيء يجب فهمه بشكل مفضلقبليختار المرء زرع الأعضاء ، بحيث يمكن اتخاذ تدابير وقائية. في أبسط حالاتها ، يمكن أن تسبب أمراض العظام في مثل هذه الحالات آلامًا في العظام ، ولكن في الحالات القصوى يمكن أن تؤدي إلى كسور. من الواضح أن ذلك سيؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض ويمكن أن يزيد من خطر الوفاة أيضًا.
صور جورج رودي / جيتيزراعة الأعضاء التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض العظام
على الرغم من دور الكلى في تكوين العظام ، ليس فقط مرضى الفشل الكلوي (الذين يخضعون لعملية زرع الكلى) هم الأكثر عرضة للإصابة بأمراض العظام والكسور. يمكن أن يصاب معظم مرضى زراعة الأعضاء (بما في ذلك متلقي عمليات زرع الكلى والقلب والرئة والكبد ونخاع العظام) بمضاعفات بما في ذلك الكسور وآلام العظام وهشاشة العظام وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، قد تختلف المخاطر بناءً على العضو المعني. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون تواتر الكسور في متلقي زراعة الكلى في أي مكان من 6٪ إلى 45٪ ، مقابل 22 إلى 42٪ لمتلقي عمليات زرع القلب أو الرئة أو الكبد.
ما حجم المخاطر؟
كما ذكرنا أعلاه ، فإن الوقوع سوف يختلف باختلاف العضو المزروع. وجدت دراسة بأثر رجعي على 86 مريضًا خضعوا لعمليات زرع الكلى أن المستفيدين لديهم زيادة بمقدار خمسة أضعاف في خطر الإصابة بالكسور في السنوات العشر الأولى بعد تلقي الكلى ، على عكس الشخص العادي. حتى بعد 10 سنوات من المتابعة ، كان الخطر لا يزال مضاعفًا. يشير هذا إلى أن الخطر المتزايد للكسر يستمر لفترة طويلة بعد زرع الكلى.
ومع ذلك ، فإن الكسور ليست سوى مثال صارخ على أمراض العظام بعد زراعة الأعضاء. هشاشة العظام هي أيضا سمة مشتركة. نرى هذا عبر أنواع مختلفة من عمليات زرع الأعضاء بتواتر متفاوت - الكلى (88٪) والقلب (20٪) والكبد (37٪) والرئة (73٪) ونخاع العظام (29٪ من متلقي الزرع).
كم من الوقت يستغرق لتطوير مشاكل العظام؟
إحدى الميزات المدهشة عندما يتعلق الأمر بفقدان العظام بعد الزرع هي مدى سرعة فقدان المرضى لكتلة العظام. يمكن لمتلقي زراعة الرئة والكلى والقلب والكبد أن يفقدوا 4 إلى 10٪ من كثافة المعادن في العظام (BMD) خلال أول 6 إلى 12 شهرًا بعد زراعة الأعضاء. لتقدير هذا الأمر بشكل أفضل ، قارن هذه الإحصائية بمعدل فقد العظام لدى المرأة المصابة بهشاشة العظام بعد سن اليأس ، والتي تتراوح من 1 إلى 2٪ فقط سنويًا.
الأسباب
بالنظر إلى الأمر من وجهة نظر تبسيطية ، فإن فقدان العظام لدى الأشخاص الذين يخضعون لعمليات زرع الأعضاء يرجع إلى ذلكالعوامل التي كانت موجودة قبل زراعة الأعضاء، إلى جانبفقدان العظام السريع الذي يحدث بعد زراعة الأعضاء.
من الواضح أن عوامل الخطر العامة التي تزيد من فقدان العظام والتي تنطبق على أي شخص تقريبًا ، ذات صلة هنا أيضًا. وتشمل هذه:
- نقص فيتامين D
- التدخين
- داء السكري
- سن متقدم
دعونا نلقي نظرة على بعض عوامل الخطر المحددة على أساس فشل العضو المعني.
عوامل خطر ما قبل الزرع
تشمل عوامل الخطر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة ما يلي:
- نقص فيتامين D
- كثرة استخدام الستيرويدات (التي تسبب فقدان العظام) ، كعلاج لمجموعة متنوعة من أمراض الكلى
- ارتفاع مستويات الحموضة في الدم ، يسمى الحماض الاستقلابي
- ارتفاع مستويات هرمون الغدة الجار درقية في الدم (يسمى فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي) ، مما يؤدي إلى تسريع فقدان الكالسيوم من العظام
تشمل عوامل الخطر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ما يلي:
- غالبًا ما يظهر سوء التغذية في مرضى الفشل الكبدي
- ركود صفراوي
- انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون أو قصور الغدد التناسلية
تشمل عوامل الخطر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ما يلي:
- كثرة استخدام الستيرويدات لعلاج أمراض الرئة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو
- التدخين عامل خطر رئيسي لهشاشة العظام وفقدان العظام
- ارتفاع مستويات الحموضة بسبب احتباس ثاني أكسيد الكربون في الدم
تشمل عوامل الخطر لدى مرضى القلب ما يلي:
- كثرة تناول حبوب الماء أو مدرات البول التي يمكن أن تسبب فقدان الكالسيوم من العظام. تشمل الأمثلة الأدوية مثل فوروسيميد وتورسيميد.
- قلة النشاط البدني ، وهي سمة شائعة لدى مرضى القلب
عوامل خطر ما بعد الزرع
عادة ما تستمر عوامل الخطر قبل الزرع التي تسبب فقدان العظام إلى درجة معينة حتى بعد زرع الأعضاء. ومع ذلك ، تظهر بعض عوامل الخطر الجديدة بعد أن يتلقى مريض مصاب بفشل عضوي عملية زرع عضو جديدة. تشمل هذه العوامل:
- استخدام الستيرويد: بعد أن يخضع المرضى لعملية زرع أعضاء ، فإنهم يحتاجون إلى أدوية لتثبيط جهاز المناعة لديهم من "رفض" العضو الجديد. المنشطات هي واحدة من هذه الأدوية. لسوء الحظ ، تقلل الستيرويدات من تكوين العظام الجديدة عن طريق تثبيط نوع معين من خلايا العظام يسمى "بانيات العظم". كما أنها تزيد من فقدان العظام عن طريق تحفيز نوع آخر من الخلايا يسمى "ناقضة العظم". بمعنى آخر ، عندما تستخدم المنشطات ، فإنك تحرق الشمعة من كلا الطرفين. هناك آليات أخرى تؤثر على المنشطات ، وهي خارج نطاق هذه المقالة (ما يسمى زيادة التنظيم الإضافي لمنشط مستقبلات العامل النووي كابا- B) والتي ستسبب فقدان العظام.
- استخدام مثبط الكالسينيورين: تمامًا مثل المنشطات ، فهذه فئة شائعة أخرى من الأدوية المستخدمة في منع رفض الأعضاء المزروعة. تشمل هذه الأدوية السيكلوسبورين والتاكروليموس وما إلى ذلك. يمكن أن تتسبب هذه الأدوية في زيادة فقدان العظام ولكنها عادة تتداخل أيضًا مع قدرة الكلى على تحويل فيتامين د إلى شكل قابل للاستخدام (وهو أمر ضروري لتكوين العظام) ، وهو ما يسمى التنشيط.
تشخبص
اختبار "المعيار الذهبي" لتقييم وجود أمراض العظام لدى متلقي الزرع هو خزعة العظام ، والتي تنطوي على غرز إبرة في العظم والنظر إليه تحت المجهر لإجراء التشخيص. نظرًا لأن معظم المرضى ليسوا من عشاق لصق الإبر السميكة في عظامهم ، يتم استخدام الاختبارات غير الغازية للتقييم الأولي. على الرغم من أن فحص DEXA المعروف جيدًا (المستخدم لتقييم كثافة المعادن في العظام) هو اختبار شائع يستخدم لتقييم صحة العظام لدى عامة السكان ، إلا أنه لم يتم إثبات قدرته على التنبؤ بخطر حدوث كسور في مجتمع زراعة الأعضاء. من وجهة نظر عملية ، لا يزال الاختبار موصوفًا وموصى به من قبل المنظمات الكبرى مثل الجمعية الأمريكية للزرع و KDIGO.
تشمل الاختبارات الداعمة أو المساعدة الأخرى اختبارات لعلامات دوران العظام مثل مصل أوستيوكالسين ومستويات الفوسفاتاز القلوية الخاصة بالعظام. مثل فحص DEXA ، لم تتم دراسة أي من هذه في قدرتها على التنبؤ بمخاطر الكسر في مرضى الزرع.
علاج
تنطبق التدابير العامة على عامة السكان ، بقدر ما تنطبق على متلقي الزرع. وتشمل هذه التمارين رفع الأثقال ، والإقلاع عن التدخين ، والتوجيه الغذائي مع مكملات الكالسيوم وفيتامين د.
تستهدف التدابير المحددة عوامل الخطر الخاصة بمتلقي نقل الأعضاء وتشمل:
- تجنب المنشطات ، إن أمكن ، كجزء من مجموعة الأدوية المستخدمة لمنع رفض العضو المزروع. ومع ذلك ، يجب موازنة ذلك مقابل زيادة خطر رفض العضو.
- هناك فئة شائعة من الأدوية التي غالبًا ما يُنصح بها لهذه المشكلة تسمى "البايفوسفونيت" ، والتي تُستخدم لمنع وعلاج فقدان العظام الناجم عن الستيرويد في عموم السكان. على الرغم من أن بعض الدراسات أظهرت أن هذه الأدوية فعالة في منع وعلاج فقدان العظام بعد الزرع ، لم تثبت أي من البيانات أن البايفوسفونيت لديه القدرة على تقليل مخاطر الكسور الفعلية.
