مميعات الدم بعد جراحة صمام القلب

إذا كنت قد أجريت جراحة استبدال صمام القلب ، فسيتم وصف مسيل للدم (يُعرف أيضًا باسم مضاد التخثر) عند الخروج من المستشفى. تختلف إرشادات دواء ترقق الدم على المدى الطويل اعتمادًا على نوع الصمام المستخدم ، سواء كان صناعيًا (ميكانيكيًا / من صنع الإنسان) أو بيولوجيًا (من نسيج بشري أو حيواني). قد تحتاج إلى تناول هذا الدواء لبقية حياتك.

يتطلب كلا نوعي الصمامات أنظمة دوائية محددة ، وقد تغيرت الأبحاث على مر السنين لتعكس فوائد ومخاطر مميعات الدم على وجه الخصوص.

متى ولماذا يوصى باستخدام مخففات الدم

يصف الأطباء مخففات الدم بعد استبدال الصمام الميكانيكي لسببين. أولاً ، الصمامات الاصطناعية مصنوعة من الكربون والتيتانيوم ، وقد يميل دمك إلى "الالتصاق" بالصمام الاصطناعي. يمكن أن يتسبب ذلك في انسداد الصمام وتعطله.

في حين أن الصمام الاصطناعي نفسه ليس لزجًا ، فقد يتشبث الدم به بطريقة لا تحدث مع صمام القلب الطبيعي. إذا تشكلت جلطة ، فقد تنفجر وتنتقل إلى القلب أو الدماغ ، مسببة نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

ثانيًا ، يمكن أن يتسبب الصمام الاصطناعي في حدوث "اضطراب" في تدفق الدم عبر قلبك ، مما يعني أن الدم لا يتدفق بسلاسة كما هو الحال مع الصمام الطبيعي. هذا يخلق فرصة أخرى لتكوين جلطات الدم.

عادةً لا يتطلب الصمام التعويضي الحيوي أو "النسيج" المصنوع من أنسجة البقر أو الخنازير تجلط الدم على المدى الطويل ، ولكن أظهرت الأبحاث فوائد تناول مميع للدم لعدة أشهر بعد الجراحة للمساعدة في منع التجلط المحتمل.

يعمل الباحثون على تغيير المواد وتصميم الصمامات الميكانيكية لجعلها أقل عرضة للتخثر. قد تكون الصمامات في النهاية مصنوعة من مواد قائمة على الكربون (بدون معدن).

وفي الوقت نفسه ، حددت دراسة أجراها مهندسون في جامعة برن في سويسرا عام 2019 عيبًا في التصميم في الصمامات الميكانيكية يسمح للاضطراب بالتطور واقترحت تغييرًا في التصميم يمكن أن يقضي على هذا الأمر ويقلل من أهمية مميعات الدم. ومع ذلك ، وأي تغيير حقيقي قد يستغرق سنوات.

مخففات الدم الشائعة بعد استبدال الصمام

يعتبر الكومادين (الوارفارين) من مخفف الدم من الخط الأول الموصوف لمرضى الصمامات. يعتبر الوارفارين فعالاً بشكل عام ، حيث يعاني المرضى من 1٪ إلى 4٪ معدل حدوث سنوي لأحداث الانصمام الخثاري (الجلطة تتفكك وتسد وعاء دموي آخر) ومعدل سنوي من 2٪ إلى 9٪ من حالات النزيف "الكبيرة"

يمكن أيضًا التوصية بالأسبرين بمفرده أو بالاشتراك مع الوارفارين.

نظرًا لمخاطر نزيف الوارفارين والحاجة إلى مراقبة الجرعة ، تتم دراسة مضادات التخثر الأخرى كبدائل محتملة لمرضى استبدال الصمام ، لكن البحث في مهده ولا يتم استخدامه على نطاق واسع لهذا الغرض:

• مثبطات Xa مثل apixaban: في دراسة صغيرة قصيرة المدى للخنازير المزروعة بصمامات ميكانيكية ، أظهر أبيكسابان خطر نزيف أقل مقارنة بالوارفارين.
• Xarelto (rivaroxaban): مميع للدم يستخدم لعلاج الرجفان الأذيني ، وقد بدأ البحث عن ريفاروكسابان لاستخدامه في استبدال الصمامات. أظهرت دراسة صغيرة قصيرة المدى على سبعة مرضى على مدى ثلاثة أشهر عدم وجود نتائج سلبية من العلاج بالريفاروكسابان.

استخدام مخفف الدم قصير الأمد لمريض الصمام الحيوي ليس مكثفًا مثل نظام المريض الميكانيكي. نادرًا ما تستمر الحاجة إلى التنر لأكثر من 90 يومًا. قد يحتاج بعض المرضى فقط إلى الأسبرين أو الوارفارين ، بينما يتلقى الآخرون مزيجًا من الاثنين.

خطر النزيف هو عامل هنا. وجدت دراسة أجرتها إدارة المحاربين القدامى في الولايات المتحدة على أكثر من 9000 مريض حيوي ، أجريت بين عامي 2005 و 2015 ، أن الأسبرين وحده كان فعالاً في 46٪ من المشاركين. في حين أن مرضى مزيج الأسبرين / الوارفارين (18 ٪ من المشاركين) لم يظهروا أي خطر متزايد للوفاة أو انسداد الأوعية الدموية ، إلا أن لديهم مخاطر نزيف أعلى من المرضى الذين يتناولون الأسبرين فقط.

الحياة على مميعات الدم

اعتمادًا على مضادات التخثر المختارة ، سيراقب طبيبك نتائجك في الأشهر التي تلي الجراحة للتأكد من أنك تتناول الجرعة الصحيحة. يمكن تعديل الجرعة بناءً على نتائج وقت التخثر لديك للتأكد من أن دمك ليس "رقيقًا" جدًا أو ليس "رقيقًا" بدرجة كافية.

يرجى العلم أنه يجب عليك إخبار طبيبك ، سواء كان طبيبًا أو طبيب أسنان ، بأنك أجريت جراحة للصمام وأنك تتناول مميعًا للدم.يجب عليك إبلاغ طبيب أسنانك عند تحديد موعدك ، حيث قد تحتاج إلى تناول مضادات حيوية وقائية قبل زيارتك. هذا صحيح أيضًا قبل الجراحة بشكل عام.

ستكون هذه أيضًا معلومات مهمة يجب مشاركتها قبل الإجراءات البسيطة ، مثل تنظير القولون ، وقبل إجراء أي تغييرات في أدويتك.

الأنشطة والنظام الغذائي

سوف تنزف بسهولة أكبر وتتخثر بشكل أبطأ أثناء تناول هذه الأدوية ، وقد تصاب بسهولة أيضًا بالكدمات. سيتطلب ذلك منك أن تكون أكثر حذرًا في أنشطتك اليومية لمنع الإصابة ، خاصة إذا كنت نشيطًا بدنيًا.

يجب على مرضى الوارفارين أيضًا الحد من استهلاكهم للكحول ، حيث يمكن أن يؤثر الكحول على كيفية معالجة جسمك للدواء. يمكن لفيتامين K أيضًا أن يثبط فعالية الوارفارين ، لذا تحدث مع طبيبك حول تناول الأطعمة الغنية بـ K مثل الخضار الورقية الخضراء (الخس ، والسبانخ ، واللفت ، وكذلك القرنبيط).

التغييرات الرئيسية في نظامك الغذائي ، مثل بدء نظام جديد لفقدان الوزن في يوم رأس السنة الجديدة ، يمكن أن تسبب تغييرات في مدى ضعف الدم ويجب مناقشتها مع طبيبك - خاصة إذا كانت كمية الخضروات التي ستتناولها ستتغير بشكل كبير وأنت تتناول الوارفارين.

متى تتصل بطبيبك

وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، فإن النزيف "غير المعتاد" أثناء تناول الوارفارين يتضمن نزيفًا من اللثة أو دم في البول أو البراز أو براز داكن أو نزيف في الأنف أو قيء دم.

إذا كنت تتناول الوارفارين warfarin ، فاتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت أي نزيف غير عادي ، أو نزيف لا يتوقف ، أو إذا تعرضت لسقوط أو إصابة.

كلمة من Verywell

يتطلب تناول مخفف الدم بعض التغييرات في حياتك اليومية والحاجة إلى الالتزام بالمراقبة المتكررة. في حين أن الأمر قد يبدو في بعض الأحيان وكأنه متاعب ، إلا أن الجهد يستحق ذلك ، حيث يمكن أن يساعدك في تجنب النوبة القلبية أو السكتة الدماغية. اعمل مع طبيبك لإيجاد الدواء أو مجموعة الأدوية المثالية لتقليل مخاطر الجلطة والحفاظ على جودة حياتك.