ما هي علامات الورم مع السرطان؟

دلالات الورم هي مواد تطلقها الخلايا السرطانية أو ينتجها الجسم كرد فعل لورم خبيث أو حالة حميدة. من خلال قياس هذه المؤشرات الحيوية في الدم أو البول أو السوائل الأخرى ، يمكن استخدامها لمراقبة تقدم السرطان ، والتحقق من التكرار ، أو في بعض الأحيان للمساعدة في الكشف عن السرطان أو تشخيصه أو مرحلته.

معظم واسمات الورم عبارة عن بروتينات ، ولكن يمكن أيضًا استخدام تغييرات الحمض النووي مثل الطفرات والتغييرات الأخرى كواسمات حيوية أو علامات للورم. يمكن العثور على المرقم الحيوي المنتشر في سوائل الجسم أو في عينة أنسجة الورم لمساعدة طبيبك على معرفة المزيد عن السرطان وتحديد خيارات العلاج. لا تُستخدم نتائج علامات الورم عادةً وحدها للتشخيص ولكن يمكن أن توفر أدلة عند دمجها مع السريرية الأعراض ودراسات التصوير.

المعهد الوطني للسرطان

الغرض من اختبارات علامة الورم

هناك عدد من الأسباب التي قد تؤدي إلى طلب اختبار علامة الورم:

• لمراقبة تقدم السرطان: الاستخدام الأكثر شيوعًا لواسمات الورم هو متابعة سرطان معروف. في هذا الإعداد ، قد يكون الانخفاض في مستوى علامة الورم علامة على أن حجم الورم يتناقص (بمعنى آخر ، أن العلاج يعمل) في حين أن الزيادة في المستوى قد تعني أن الورم يتقدم.
• لرصد تكرار الإصابة بالسرطان: في بعض أنواع السرطان ، قد تشير الزيادة في علامة ورم معينة إلى عودة السرطان بعد الجراحة.
• للمساعدة في تشخيص السرطان: لا تُستخدم علامات الورم وحدها لتشخيص السرطان ولكنها قد توفر أدلة كجزء من العمل.
• للكشف عن السرطان: من الأمثلة على واسم الورم المستخدم في الفحص اختبار المستضد البروستاتي النوعي لسرطان البروستاتا.يمكن استخدام المستضد البروستاتي النوعي كاختبار تحري ولمراقبة السرطان. في بعض الحالات ، يمكن استخدام محدد الورم لفحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان معين ولكن ليس عامة السكان.
• للمساعدة في تحديد مرحلة الورم: في بعض الحالات ، قد تكون علامات الورم مفيدة في تحديد مرحلة السرطان ، وهو أمر مهم في اختيار أفضل خيارات العلاج.
• للمساعدة في تشخيص النقائل: إذا كان مستوى علامة الورم مرتفعًا جدًا ، فقد يشير ذلك إلى أن الورم لا ينمو فحسب ، بل ينتشر (ينتشر) إلى مناطق أخرى من الجسم.
• لتقدير الإنذار: في بعض الحالات ، قد تشير المستويات الأعلى لواسم ورم معين إلى سوء التشخيص.
• لتحديد خيار العلاج: يمكن استخدام الطفرات الجينية والتعديلات الجينية الأخرى لتحديد ما إذا كان العلاج الموجه محددًا ، ولمعرفة ما إذا كانت المقاومة للعلاج الموجه قد تطورت ، وللتنبؤ بالتنبؤ. عند استخدام المؤشرات الحيوية الجينية لتحديد العلاج ، يشار إليها باسم الطب الدقيق.
• للتنبؤ بمضاعفات السرطان: وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن علامات الورم العالية (CEA و CA 19-9 و CA 125) لدى الأشخاص المصابين بسرطان القولون والبنكرياس والمبيض كانت مرتبطة بارتفاع مخاطر الإصابة بجلطات الدم (تجلط الأوردة العميقة) ، وهو أحد المضاعفات التي تؤثر بالفعل على ما يقرب من 20٪ من المصابين بالسرطان في وقت ما.

قياسات علامة الورم

سيأخذ طبيبك عينة من سوائل الجسم أو أنسجة الورم ويرسلها إلى المختبر لقياس مستوى علامة الورم. وباستخدام محددات الأورام البروتينية ، غالبًا ما يتم إجراء الاختبارات على الدم ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا على البول أو البراز أو السائل النخاعي أو السائل البريتوني (سائل البطن) أو السائل الجنبي. باستخدام المؤشرات الحيوية الجينية ، يمكن إجراء الاختبارات على أنسجة الورم أو عن طريق اختبار الدم الذي يبحث عن تعميم الحمض النووي لخلايا الورم (الخزعة السائلة).

سينظر طبيبك بعد ذلك في القياس ليرى ما إذا كان يقع في النطاق الطبيعي. تصنع الخلايا الطبيعية العديد من هذه المواد الواسمة للورم ، ولكن يمكن أن تنتجها الخلايا السرطانية بكميات أكبر بكثير (أو استجابة للخلايا السرطانية). عندما تكون علامات الورم موجودة بكميات أكبر ، يشير الأطباء إلى العلامة على أنها "مفرطة التعبير".

غالبًا ما تكون هذه الاختبارات أكثر قيمة عند تكرارها للنظر في تقدم الورم بمرور الوقت. إذا كان الاختبار المعملي الخاص بك غير طبيعي ، فقد يوصي طبيبك بمزيد من الاختبارات أو العلاجات. يجب دائمًا استخدام علامات الورم جنبًا إلى جنب مع النتائج الأخرى ، مثل الخزعات ودراسات التصوير لتقييم تقدم السرطان.

محددات

هناك عدد من القيود في استخدام علامات الورم لرصد السرطان. بعض هذه تشمل:

• عدم وجود دلالات الورم لبعض أنواع السرطان: بعض السرطانات لا تنتج أو تؤدي إلى إنتاج أي دلالات للورم.
• السلبيات الكاذبة: في بعض أنواع السرطان ، وخاصة السرطانات في مراحله المبكرة ، قد لا تكون علامات الورم مرتفعة.
• الإيجابيات الكاذبة: مع بعض علامات الورم ، هناك عدد من الحالات الحميدة التي يمكن أن تسبب زيادات أيضًا. على سبيل المثال ، قد تزداد CA-125 مع سرطان المبيض ، ولكن أيضًا مع الأورام الليفية الرحمية والحمل وأمراض الكبد.
• التوقيت: قد لا يعكس مستوى علامة الورم في وقت ما بالضرورة حالة السرطان. على سبيل المثال ، إذا كان الورم يستجيب للعلاج ، فقد يستغرق الأمر وقتًا حتى تنخفض مستويات علامات الورم ، وإذا مات الكثير من الخلايا السرطانية ، فقد ترتفع المستويات لفترة من الوقت.

المخاطر وموانع الاستعمال

تكمن مخاطر اختبارات دلالات الورم في المقام الأول في الإجراء المستخدم للحصول على السائل أو الأنسجة للاختبار ، سواء سحب الدم ، أو بزل الصدر للحصول على السائل الجنبي ، أو الخزعة للحصول على عينة من الأنسجة.

إذا تم استخدامها دون النظر في النتائج الأخرى ، يمكن أن توفر علامات الورم معلومات غير دقيقة ، سواء كانت إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة ، مما يؤدي إلى أقل من العلاج الأمثل.

تفسير النتائج

يعتمد تفسير نتائج علامة الورم على علامة الورم المحددة والإعداد الذي يتم استخدامه فيه. يسرد الرسم البياني التالي بعض علامات الورم متبوعة بمناقشة موجزة للبروتينات الشائعة والعلامات الحيوية الجينية.

علامات الورم الشائعةورم علامةأنواع السرطاناستخدم مع السرطانالشروط الأخرى التي تسبب الارتفاعاتالقيم العاديةألفا فيتوبروتين (أ ف ب)سرطان الكبد
أورام الخلايا الجرثومية في المبيض والخصيتينتشخبص
مراقبة العلاج
انطلاق
تكرار التكهنالأورام الليفية الرحمية
حمل
التهاب البنكرياس0 إلى 6.4 وحدة دولية / ملبروتين بينس جونزالنخاع الشوكيتشخبص
علاجأيا الكشفبيتا 2 ميكروغلوبولين (B2M)النخاع الشوكي
سرطان الدم الليمفاوي المزمن
بعض الأورام اللمفاويةتوجيه العلاج
مراقبة العلاج
تكرار
المراجعمرض كلويبيتا موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية
(بيتا قوات حرس السواحل الهايتية)المشيمة
أورام الخلايا الجرثومية في المبيض أو الخصيتينانطلاق
المراجع
علاجحمل
استخدام الماريجواناأقل من 31 وحدة دولية / ملمستضد ورم المثانة (BTA)سرطان المثانةكشف التكرارسرطان الكلى
إجراءات المسالك البولية أو التهاباتمستضد السرطان 15-3
(CA 15-3)سرطان الثديمراقبة العلاج
كشف التكرارأقل من 31 وحدة / ملمستضد السرطان 27.29
(CA 27.29)سرطان الثديمثل CA 15-3أقل من 38 إلى 40 وحدة / ملمستضد السرطان 19-9
(CA 19-9)سرطان البنكرياس والمرارة والقناة الصفراوية وسرطان المعدة والقولونمراقبة التكرارانسداد القناة الصفراوية
مرض الغدة الدرقية
مرض التهاب الأمعاء
التهاب البنكرياسأقل من 33 وحدة / ملمستضد السرطان 125
(كاليفورنيا 125)سرطان المبيض وسرطان الصفاق ، وكذلك سرطان الرحم والكبد وعنق الرحم والبنكرياس والقولون والثديفحص المعرضين للخطر
مراقبة العلاج
مراقبة التكرارالأورام الليفية الرحمية ، الحمل ، أمراض الكبد0 إلى 35كالسيتونينسرطان الغدة الدرقية النخاعيتشخبص
مراقبة العلاج
مراقبة التكرار
فحص المعرضين للخطرأقل من 0.155 مجم / مل (للنساء)
أقل من 0.105 نانوغرام / مل (أنثى)كالريتينينورم الظهارة المتوسطة وأورام الخلايا الجرثومية والساركوما الزليلية وسرطان قشر الكظرتشخبصمستضد سرطاني مضغي (CEA)سرطان القولون والمستقيم ، وكذلك سرطان الرئة والثدي والمبيضتحقق من التكرار والانتشار
انطلاق
التقدمأقل من 3 نانوغرام / مل (لغير المدخنين)
أقل من 5 نانوغرام / مل (مدخنون)كروموجرانين أورم أرومي عصبي
ورم القواتم
أبودوما
VIPomaتشخبص
مراقبة العلاج
تحقق من التكرار5-هياالأورام السرطانية الخبيثة والمعدة والزائدة الدودية وسرطان القولونتشخبص
مراقبة العلاجتليف كيسي
سوء الامتصاص2-9 مجم (قد تختلف حسب المختبر)جاسترينورم غاسترينيتشخبصأقل من 100 بيكوغرام / ملنازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)سرطان الخصية ، أورام الخلايا الجرثومية ، ساركوما إوينغ ، اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية ، الورم النقوي ، الورم الأرومي العصبيانطلاق
العلاجالنوبة القلبية ، قصور القلب ، قصور الغدة الدرقية ، فقر الدم ، أمراض الكبد ، سرطانات مانو الأخرى100-210 وحدة / لترNSEورم أرومي عصبي
سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرةتشخبص
مراقبة العلاجنوبة صرع ، إصابات الدماغ ، التهاب الدماغأقل من 13 نانوغرام / ملبروتين المصفوفة النووية 22 (NMP 22)سرطان المثانةتشخبص
مراقبة العلاجأقل من 10 وحدة / ملPSAسرطان البروستاتتحري
يراقب
اختبار التكرارتضخم البروستاتا الحميد (BPH)أقل من 4 مجم / ملثيروجلوبولينسرطان الغدة الدرقيةمراقبة العلاج
اختبار التكرارأقل من 33 مجم / مل

علامات الورم الشائعة

يمكن أن تشمل المؤشرات الحيوية للورم البروتينات والمواد الأخرى التي تصنعها الخلايا الطبيعية والخلايا السرطانية. يمكن أن تشمل أيضًا الواسمات الجينومية ، مثل التغيرات في الحمض النووي للورم أو الطفرات الجينية. ترتبط بعض علامات الورم بسرطان واحد بينما يرتبط البعض الآخر بسرطانات متعددة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون المؤشرات الحيوية المرتفعة علامة على حالات غير سرطانية أيضًا.

تتضمن بعض المؤشرات الحيوية الشائعة للأورام ما يلي:

• ألفا فيتوبروتين (أ ف ب): يستخدم لاختبار التكرار أو المساعدة في تشخيص أو مراقبة العلاج بسرطان الكبد أو أورام الخلايا الجرثومية في المبايض أو الخصيتين. قد تظهر إيجابيات كاذبة مع تليف الكبد والتهاب الكبد.
• Beta-2 Microglobulin (B2M): يستخدم لمراقبة العلاج والتحقق من التكرار وتقدير تشخيص بعض أنواع اللوكيميا والأورام اللمفاوية والأورام النخاعية. قد تظهر السلبيات الكاذبة مع أمراض الكلى.
• موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بيتا (Beta hCG): تستخدم لمراقبة سرطان المشيمة وأورام الخلايا الجرثومية. وغالبًا ما يتم اختباره أيضًا لتأكيد الحمل. قد تكون مرتفعة في كل من الورم المنوي وسرطان الخصية غير المنوي.
• طفرات BRAF: تغيير في جين BRAF يمكن العثور عليه في بعض أنواع السرطان ، بما في ذلك سرطان الجلد وسرطان القولون والمستقيم.
• طفرات BRCA: تبحث عن طفرة في جينات BRCA1 و BRCA2 التي قد تؤدي إلى سرطان الثدي أو المبيض أو البروستاتا.
• كالسيتونين: هرمون يستخدم لمراقبة سرطان الغدة الدرقية النخاعي.
• المستضد السرطاني المضغي (CEA): يمكن استخدامه للبحث عن تكرار سرطان القولون والمستقيم أو انتشاره أو تطوره. كما أنها تستخدم مع بعض أنواع السرطان الأخرى.
• CA 15-3 و CA 27-29: تم الفحص لرصد تكرار أو تطور سرطان الثدي وسرطان المعدة وسرطان الرئة وغيرها. قد تحدث نتائج إيجابية كاذبة ، ويمكن أن ترتفع المستويات مع حالات الثدي الحميدة.
• CA 19-9: قد يتم فحصه لمراقبة العلاج أو الكشف عن تكرار الإصابة بسرطان البنكرياس أو المرارة أو القناة الصفراوية أو المعدة أو القولون. قد تحدث نتائج إيجابية كاذبة مع انسداد القناة الصفراوية والتهاب البنكرياس وأمراض الغدة الدرقية ومرض التهاب الأمعاء والمزيد.
• CA-125: يمكن استخدامه لمراقبة تقدم سرطان المبيض. في حين أنه قد تم استخدامه في بعض الأحيان للكشف عن المرض ، إلا أن هناك العديد من الإيجابيات الخاطئة.
• مجموعة التمايز 20 (CD20): توجد بكميات أعلى في المرضى الذين يعانون من بعض الأورام اللمفاوية للخلايا البائية وسرطان الدم. يمكن أن يساعد في تشخيص السرطان أو المساعدة في تحديد العلاج.
• مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون: يمكن دراستها مع حالات سرطان الثدي لتحديد المرشح للعلاج الهرموني.
• الجاسترين: يمكن العثور عليه في مستويات أعلى مع أورام الجاسترين. يمكن أن يساعد في التشخيص والعلاج والتنبؤ بالتكرار. قد تحدث نتائج مرتفعة أيضًا مع متلازمة زولينجر إليسون.
• مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2): يوجد في بعض سرطانات الثدي وسرطان الرئة وسرطانات المعدة ونادرًا في أنواع أخرى من السرطانات ، مثل بعض سرطانات الغدد اللعابية على سبيل المثال. قد يستجيب الأشخاص الذين يعانون من أورام مع زيادة تعبير HER2 للعلاجات المستهدفة HER2.
• اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH): يمكن طلبها أثناء العمل أو إدارة العديد من أنواع السرطان. تميل المستويات إلى الزيادة عندما يتقدم السرطان أو ينتشر ، ولكن هناك العديد من الحالات غير السرطانية الأخرى التي يمكن أن تسبب ارتفاعًا أيضًا ، مثل فقر الدم وأمراض الكلى والعديد من الالتهابات.
• Enolase الخاص بالخلايا العصبية (NSE): يستخدم لمراقبة السرطانات وأورام الخلايا الجزيرية والأورام الأرومية العصبية وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
• كروموسوم فيلادلفيا (جين الاندماج BCR-ABL): يوجد في ابيضاض الدم النقوي المزمن وسرطان الدم الليمفاوي الحاد.
• ليجند الموت المبرمج 1 (PD-L1): يمكن أن يساعد في تحديد الأشخاص الأكثر عرضة للاستجابة للعلاج المناعي ، مما يعزز جهاز المناعة للتعرف على الخلايا السرطانية ومكافحتها.
• مستضد البروستات النوعي (PSA): يُستخدم على نطاق واسع للكشف عن سرطان البروستاتا ، على الرغم من أن خطر التشخيص المفرط قد جعل هذا الأمر موضع تساؤل ، ولا يزال يُستخدم لمراقبة الاستجابة للعلاج.
• ثيروجلوبولين: يستخدم لرصد بعض أنواع سرطان الغدة الدرقية.