نظرة عامة على فوائد ميديكير هوسبيس

تعتبر ميزة رعاية المسنين من Medicare جزءًا خاصًا من Medicare يدفع تكاليف رعاية المسنين. إذا كان لديك أو لدى أحد أفراد أسرتك برنامج Medicare وتفكر في التسجيل في رعاية المسنين ، فإليك ما تحتاج لمعرفته حول كيفية تغطية Medicare لرعاية المسنين.

لا يمكن للجميع الحصول على تكية. يجب أن تكون مؤهلاً لذلك. لكي تكون مؤهلاً للحصول على رعاية المسنين ، يجب أن يكون لديك متوسط ​​العمر المتوقع أقل من ستة أشهر (على الرغم من أنك إذا كنت تعيش لفترة أطول من ستة أشهر ، يمكنك الاستمرار في تلقي مزايا رعاية المسنين طالما أن طبيب المسنين الخاص بك يعيد تأكيد أنك مريض عضال ؛ إعادة التأهيل مبدئيًا بعد 90 يومًا و 180 يومًا ، ثم كل 60 يومًا بعد ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن توافق على التخلي عن المزيد من خيارات العلاج العلاجي لمرضك العضال ، وبدلاً من ذلك ، اختر خيارات العلاج التي تهدف إلى إبقائك مرتاحًا والحفاظ على نوعية حياة جيدة قدر الإمكان.

إذا كان لديك برنامج Medicare واخترت مؤسسة رعاية المسنين المعتمدة من Medicare لتوفير رعاية المسنين ، فستتم تغطية جميع تكاليفك تقريبًا.

ما الذي تغطيه مزايا رعاية المسنين في ميديكير

تغطي ميزة رعاية المسنين من Medicare جميع الرعاية المتعلقة بمرضك العضلي والضرورية للحفاظ على راحتك ، طالما أنك تتلقى رعايتك من بائع رعاية المسنين المعتمدين من Medicare. وهي تدفع مقابل:

• أطباء وممرضات رعاية المحتضرين.
• الأدوية اللازمة للحفاظ على راحتك والتحكم في الأعراض أو منعها.
• مساعدي رعاية المسنين في المنزل للمساعدة في الاستحمام وتغيير السرير.
• المعدات الطبية مثل الكرسي المتحرك أو سرير المستشفى ضرورية للحفاظ على راحتك.
• الأخصائيين الاجتماعيين لمساعدتك في ترتيب شؤونك ومساعدتك أنت وعائلتك في التعامل مع الصعوبات العاطفية والحزن.
• الرعاية المؤقتة اللازمة لمنح مقدم الرعاية استراحة.
• الكلام أو العلاج المهني أو الطبيعي اللازم لإبقائك مرتاحًا أو يعلمك كيفية التعامل مع التغييرات التي يمر بها جسمك.
• خدمات اختصاصي التغذية إذا لزم الأمر.
• نصائح حزن لك ولأحبائك.
• قبول المرضى الداخليين إذا لزم الأمر لإدارة الأزمات ، والموافقة عليه من قبل فريق رعاية المحتضرين ، والاستلام في مستشفى أو مرفق رعاية المحتضرين المتعاقد مع مؤسسة المسنين الخاصة بك.
• أي شيء آخر يشعر به فريق رعاية المسنين ضروري ومرتبط بإبقائك مرتاحًا والحد من أعراض مرضك العضلي.

ما لا يغطيه

لا تغطي ميزة رعاية المسنين من Medicare أي شيء يستهدفعلاجمرضك العضال. على سبيل المثال ، قد يغطي تكلفة العلاج الإشعاعي الذي يهدف إلى تقليص الورم الذي يضغط على النخاع الشوكي ويسبب الألم. لكنها لن تغطي العلاج الإشعاعي الذي يهدف إلى علاج مرضك. المفتاح هو ما إذا كان العلاج هو السيطرة على الأعراض الخاصة بك حتى تكون مرتاحًا (مغطى) ، أو ما إذا كان العلاج هو محاولة لعلاج مرضك العضلي (غير مغطى).

لا يغطي تكلفة الغرفة والطعام باستثناء فترات الإقامة القصيرة للمرضى الداخليين التي ينظمها فريق رعاية المسنين أو رعاية مؤقتة تصل إلى خمسة أيام في المرة الواحدة. هذه ليست مشكلة عادة إذا كنت في منزلك ، حيث يتم تقديم رعاية المسنين بشكل عام. ولكن إذا كنت في دار لرعاية المسنين ، أو مرفق معيشية بمساعدة ، أو مجلس رعاية ودار رعاية ، أو تعيش في دار رعاية المسنين ، فستكون مسؤولاً عن تغطية تكاليف مجلس الإدارة والرعاية. إذا كان من الواضح أنك بحاجة إلى العيش في دار لرعاية المسنين ، أو العيش بمساعدة ، أو دار رعاية المسنين ولكنك لا تستطيع تحمل تكاليف الإقامة والمأكل ، فستستخدم بعض منظمات رعاية المسنين التبرعات الخيرية لمساعدتك في هذه التكاليف. يتم ذلك عادةً على أساس كل حالة على حدة ، لذلك إذا كنت تتوقع أن تكون هذه مشكلة ، فاسأل عنها لأنك تختار مؤسسة رعاية المحتضرين التي ستستخدمها.

غرفة الطوارئ وخدمات الإسعاف غير مشمولة بمزايا الرعاية الطبية للمسنين إلا إذا شعر فريق رعاية المسنين أنهم ضروريون ويرتبون لك لتلقي هذه الخدمات ، أو ما لم تكن ذات صلة بمرضك العضلي (على سبيل المثال ، أنت في مأوى) بسبب تشخيص السرطان النهائي ، ولكن بعد ذلك تسقط وتكسر ساقك وتحتاج إلى نقلك إلى غرفة الطوارئ لتلقي العلاج الذي لا علاقة له بالسرطان).

ما عليك دفعه

سيكون لديك مبلغ 5 دولارات للأدوية ، على الرغم من أن بعض مؤسسات رعاية المسنين تتنازل عن هذه المشاركة. قد يكون لديك تأمين مشترك بنسبة 5٪ لتكلفة أي رعاية مؤقتة (بمعنى أنك تدفع 5٪ من التكلفة المعتمدة من Medicare). إذا كانت لديك خطة Medigap ، فستغطي بعض أو كل التكاليف التي تدفعها من جيبك لتكليف المحتضرين.

ستدفع للخصم من Medicare Part B والتأمين المشترك مقابل أي خدمات طبيب تتلقاها من طبيب لا يعمل في مؤسسة رعاية المحتضرين الخاصة بك. وإذا تلقيت رعاية في المستشفى للمرضى الداخليين لا علاقة لها بحالتك النهائية ، فستكون مسؤولاً عن الجزء "أ" العادي القابل للخصم (إذا كان لديك خطة Medicare Advantage واخترت الاحتفاظ بها ، فستدفع تقاسم التكاليف العادية لخطتك إذا وعندما تحتاج إلى رعاية للمرضى الداخليين أو الخارجيين لا علاقة لها بحالتك النهائية وبالتالي لا تغطيها مزايا رعاية المسنين الخاصة بك).

ستحتاج إلى الاستمرار في دفع أقساط Medicare التي كنت تدفعها قبل الاشتراك في Hospice. يتضمن ذلك قسط Medicare Part B ، بالإضافة إلى علاوة الجزء D و / أو سياسة Medigap إذا كانت لديك هذه الخطط.

كيف تعمل مزايا رعاية المسنين من ميديكير

تعد ميزة رعاية المسنين من Medicare جزءًا من الجزء أ من برنامج Medicare. عند التسجيل في رعاية المسنين ، سواء كنت مشتركًا في برنامج Medicare الأصلي أو خطة Medicare Advantage مثل برنامج Medicare HMO ، فستتم تغطيتك تلقائيًا بموجب مزايا الرعاية الصحية للمسنين.

إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare Advantage وتحتاج إلى رعاية المسنين ، فيمكنك اختيار البقاء في تلك الخطة طالما أنك تستمر في دفع الأقساط ، وستستمر خطة Medicare Advantage في تغطية احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك التي ليست كذلك المتعلقة باحتياجات رعاية المسنين أو حالتك النهائية (أو يمكنك اختيار الحصول على رعاية لا علاقة لها بمرضك النهائي عبر برنامج Medicare الأصلي ، مع الخصومات والتأمين المشترك الذي ينطبق على تلك التغطية).

لكن مراكز خدمات Medicare و Medicaid تطرح برنامجًا تجريبيًا ، بدءًا من عام 2021 ، والذي سيسمح لخطط Medicare Advantage بدمج مزايا رعاية المحتضرين. بالنسبة لشركات التأمين المشاركة ، سيسمح ذلك للمستفيدين من برنامج Medicare Advantage بالحصول على رعاية المسنين عبر خطة التأمين الحالية الخاصة بهم ، مع نفس تنسيق الرعاية التي يتلقونها للخدمات الأخرى.

في الوقت الحالي ، ومع ذلك ، يتم توفير جميع مزايا رعاية المسنين في Medicare عبر برنامج Medicare الأصلي. إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare وتحتاج إلى رعاية المسنين ، فسيدفع الجزء أ من برنامج Medicare الأصلي لمنظمة رعاية المسنين مبلغًا محددًا بالدولار عن كل يوم تكون فيه مريضها. يُعرف هذا السعر المحدد بالدولار في اليوم بسعر الصرف اليومي.

تدفع منظمة رعاية المحتضرين جميع خدمات رعاية المسنين الضرورية من معدلها اليومي. يحصل على هذه الأموال كل يوم سواء أتت ممرضة رعاية المحتضرين أو مساعد الصحة المنزلية لزيارتك في ذلك اليوم أم لا.

تعمل منظمة رعاية المسنين الآن إلى حد ما مثل HMO حيث لا يُسمح لك إلا بالحصول على خدمات الرعاية الصحية المتعلقة بمرضك العضال منمنظمة رعاية المحتضرين تلك، أو من مقدم رعاية صحية آخر يتعاقد معه. على سبيل المثال ، إذا كنت بحاجة إلى أكسجين منزلي وسرير مستشفى ، فلا يمكنك الحصول عليهما من أي مزود معدات طبية تختاره. بدلاً من ذلك ، يجب أن تحصل عليها من مزود المعدات الطبية الذي تتعاقد معه مؤسسة المسنين الخاصة بك ، ويجب أن يوافق دار المسنين على أنك بحاجة إلى هذه العناصر.

لا يزال بإمكانك الحصول على خدمات الرعاية الصحية التي لا تتعلق بمرضك العضلي من مقدمي خدمات غير تابعين لرعاية المسنين. على سبيل المثال ، إذا كان مرضك العضال هو السرطان ، فيمكنك الاستمرار في زيارة طبيب القلب الخاص بك لعلاج عدم انتظام ضربات القلب لأنه لا علاقة له بمرضك العضلي. لن يدفع Hospice لطبيب القلب من نفقاته اليومية لأن زيارة ذلك الطبيب لم تكن مرتبطة بمرضك العضلي. ومع ذلك ، فإن الجزء B الأصلي من برنامج Medicare سيدفع تكاليف زيارة طبيب القلب كما حدث في الماضي (أو إذا كان لديك خطة Medicare Advantage ، فستغطي زيارة طبيب القلب وفقًا للشروط العادية للخطة).

في مثال آخر ، إذا كان مرضك العضلي هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتحتاج إلى دخول المستشفى لأنك تعثرت وكسرت فخذك ، فإن الجزء أ الأصلي من برنامج Medicare سيدفع تكاليف دخولك إلى المستشفى المرتبط بالورك ، وسيدفع الجزء ب من برنامج Medicare الأصلي فواتير الطبيب المرتبطة بذلك. الورك - أو خطة Medicare Advantage الخاصة بك ستغطي علاج الورك إذا كان لديك خطة Advantage واخترت الاحتفاظ بها بعد اختيار ميزة رعاية المسنين في Medicare.

لذلك سيغطي برنامج Medicare تكاليف الرعاية الملطفة لمرضك العضال (مع مزايا رعاية المسنين من Medicare) بالإضافة إلى تكاليف الرعاية الصحية غير المرتبطة بمرضك العضلي (مع Medicare Parts A و B ، أو خطة Medicare Advantage الخاصة بك) ، وفقًا للتكلفة العادية - متطلبات المشاركة للخدمات التي تحتاجها.

ماذا يحدث إذا غيرت رأيك

إذا غيرت رأيك بشأن رعاية المسنين بعد التسجيل ، فيمكنك إلغاء تغطية رعاية المسنين في برنامج Medicare والاستمرار في تلقي الرعاية بموجب خطة Medicare الأصلية أو خطة Medicare Advantage إذا كنت مسجلاً في أحدها.

إذا كنت ترغب في الاستمرار في تلقي خدمات رعاية المسنين ، ولكن غيرت رأيك بشأن مؤسسة رعاية المحتضرين التي اخترتها ، فيمكنك التبديل إلى مؤسسة أخرى لرعاية المسنين. ومع ذلك ، لا يمكنك تبديل مؤسسات رعاية المسنين في أي وقت تريده. يمكنك التبديل مرة واحدة خلال أول 90 يومًا من رعايتك ، ومرة ​​واحدة خلال 90 يومًا الثانية من رعايتك ، ومرة ​​واحدة كل 60 يومًا بعد ذلك. نأمل أن تتمكن من العثور على مؤسسة رعاية المسنين ستكون سعيدًا بها ولست بحاجة إلى التغيير.