تغطية الإعاقة الطبية لمن تقل أعمارهم عن 65 عامًا

ارييل سكيلي / بليند إيماجيس / جيتي إيماجيس

لا يتوفر برنامج Medicare لمعظم الأشخاص حتى سن 65 عامًا ، ولكن إذا كنت تعاني من إعاقة طويلة الأمد أو تم تشخيصك بأمراض معينة ، فإن Medicare متاح في أي عمر.

وفقًا لبيانات مؤسسة Kaiser Family Foundation ، فإن 15٪ من جميع المستفيدين من برنامج Medicare تقل أعمارهم عن 65 عامًا. اعتبارًا من عام 2020 ، تم تسجيل 62.7 مليون أمريكي في Medicare ، مما يعني أن أكثر من 9 ملايين هم تحت سن 65 ومؤهلين للحصول على الرعاية الطبية بسبب من الإعاقة مقابل العمر.

الإعاقة طويلة الأمد و SSDI

إذا تمكنت من إثبات أنك تعاني من إعاقة طويلة الأمد تمنعك من العمل ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على مدفوعات التأمين ضد الإعاقة للضمان الاجتماعي (SSDI) الشهرية ، والتي ستؤهلك أيضًا تلقائيًا للحصول على Medicare.

ومع ذلك ، يمكن أن تكون الموافقة على SSDI عملية طويلة ، وحتى بعد الموافقة عليك ، سيتعين عليك الانتظار لمدة 24 شهرًا قبل أن تبدأ مزايا Medicare الخاصة بك (مع استثناءات لمرض الكلى في نهاية المرحلة والتصلب الجانبي الضموري).

يمكنك التقدم بطلب للحصول على استحقاقات إعاقة الضمان الاجتماعي عبر الإنترنت أو عبر الهاتف أو في مكتب الضمان الاجتماعي المحلي. لكي تكون مؤهلاً ، يجب أن تكون قد عملت ساعات كافية للتأهل للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي ، أو أن تكون زوجًا أو معالًا لشخص لديه.

تعريف الإعاقة

إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) لديها تعريف صارم للغاية للإعاقة. ليتم اعتباره معاقًا:

• يجب أن تكون غير قادر على القيام بأي عمل جوهري بسبب حالتك (حالاتك) الطبية
• ويجب أن تكون حالتك (حالاتك) الطبية قد استمرت أو يُتوقع أن تستمر لمدة عام على الأقل ، أو يُتوقع أن تؤدي إلى وفاتك

وفقًا للقانون ، لا يمكن أن تبدأ مدفوعات SSDI الخاصة بك حتى يتم تعطيلك لمدة خمسة أشهر كاملة على الأقل. ستبدأ مدفوعاتك عادةً مع الشهر السادس من الإعاقة.

تسريع تطبيق SSDI

من المحتمل أن يتحرك طلبك للحصول على SSDI بسرعة أكبر إذا اخترت طبيبًا ليكون جهة الاتصال الرئيسية لحالتك. من الأفضل الذهاب مع شخص:

• لديه خبرة في حالات الإعاقة
• يستجيب على الفور لطلبات المعلومات
• على دراية بوضعك الصحي العام

من الجيد أيضًا الاحتفاظ بسجل مفصل لأنشطتك وتجاربك اليومية.

على سبيل المثال ، قم بتوثيق أي صعوبات تواجهها في الحركة أو الآثار الجانبية التي تواجهها من الأدوية. سيساعدك هذا عندما تجري مقابلتك مع ممثل الضمان الاجتماعي. قد تتم المقابلة عبر الهاتف أو شخصيًا في مكتب الضمان الاجتماعي المحلي.

يوفر موقع SSA الإلكتروني مجموعة أدوات سهلة الاستخدام للإعاقة تتضمن أسئلة وأجوبة وقائمة تحقق وورقة عمل لمساعدتك على الاستعداد لمقابلتك.يمكنك توفير الوقت أثناء مقابلتك إذا قمت بملء الطلبات المطلوبة عبر الإنترنت قبل موعدك.

وفقًا لـ SSA ، تتم معالجة معظم الطلبات في غضون ثلاثة إلى خمسة أشهر.

أهلية Medicare

عندما تصبح مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، ستكون قادرًا على التسجيل في كل من Medicare Part A - تغطية المستشفى - و Medicare Part B - خدمات الطبيب والمرضى الخارجيين. ستحصل على بطاقات Medicare بالبريد قبل ثلاثة أشهر من الشهر الخامس والعشرين من إعاقتك.

إذا كنت لا تريد الجزء ب من برنامج Medicare ، فيمكنك إعادة إرسال البطاقة. إذا احتفظت بالبطاقة ، فستحتفظ بالجزء "ب" وستدفع أقساط الجزء "ب". في عام 2021 ، كان قسط الجزء ب 148.50 دولارًا شهريًا لمعظم المسجلين.

ستكون مؤهلاً أيضًا للانضمام إلى خطة الأدوية الموصوفة من الجزء د من برنامج ميديكير. يمكنك الانضمام إلى خطة الجزء د في غضون ثلاثة أشهر قبل أو بعد الشهر الخامس والعشرين من إعاقتك.

يمكنك اختيار خطة Medicare Advantage بدلاً من ذلك. قبل عام 2021 ، لم تكن تلك متاحة لمن يعانون من الفشل الكلوي / مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) ، ولكن القانون يتطلب الآن خطط Advantage لقبول أي مستفيد من Medicare ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.

ستلزم خطة المزايا مزايا الجزء أ والجزء ب في خطة واحدة ، ومعظمها يشمل أيضًا تغطية الجزء د.

تغطية Medigap

لا يشترط القانون الفيدرالي على شركات التأمين الخاصة بيع تأمين Medigap - وهو نوع التغطية التي تدفع لتغطية النفقات الشخصية التي كان على المستفيد من برنامج Medicare الأصلي أن يدفعها بنفسه - إلى المستفيدين من برنامج Medicare الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

ومع ذلك ، فإن حوالي ثلثي الولايات الأمريكية لديها قواعدها الخاصة لشركات التأمين Medigap ، مما يتطلب منهم تقديم تغطية Medigap للمستفيدين من برنامج Medicare الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

ومع ذلك ، في العديد من هذه الولايات ، يُطلب من شركات التأمين فقط تقديم خطة واحدة للمستفيدين من برنامج Medicare المعوقين أو يمكنهم فرض أقساط أعلى بكثير عندما يكون عمرك أقل من 65 عامًا.

لا تنطبق بعض قواعد الولاية التي تحمي الوصول إلى تغطية Medigap للمستفيدين المعاقين على الأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.

استثناءات ALS و ESRD

إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا وكنت مصابًا بالتصلب الجانبي الضموري (ALS أو مرض Lou Gehrig's) ، فستحصل تلقائيًا على الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare في الشهر الذي تبدأ فيه مزايا الإعاقة.

إذا كنت تخضع لغسيل الكلى من أجل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فعادةً ما تبدأ تغطية Medicare في اليوم الأول من الشهر الرابع من علاجات غسيل الكلى.

ومع ذلك ، إذا خضعت للتدريب على برنامج غسيل الكلى المنزلي واعتقد طبيبك أنك ستكون قادرًا على إجراء غسيل الكلى بنفسك في المنزل ، فيمكن أن تبدأ التغطية في وقت مبكر من الشهر الأول من غسيل الكلى.

اعتمادًا على المكان الذي تعيش فيه ، قد تتمكن من الانضمام إلى خطة الاحتياجات الخاصة من Medicare للأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، إذا كان هناك واحد في منطقتك.

تنسيق التغطية مع الداء الكلوي بمراحله الأخيرة

إذا كان لديك تأمين برعاية صاحب العمل أو تأمين برعاية نقابة وأصبحت مؤهلاً للحصول على Medicare بسبب الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فسيقوم Medicare بالتنسيق مع تغطيتك الحالية لمدة 30 شهرًا.

خلال ذلك الوقت ، سيكون تأمينك الخاص هو تغطيتك الأساسية ، وسيتحمل Medicare جزءًا من التكاليف المتبقية. بعد هذه الأشهر الثلاثين ، إذا كان لا يزال لديك تغطية في إطار خطتك الصحية الجماعية ، فستصبح تغطية ثانوية وسيصبح برنامج Medicare أساسيًا.