لمحة عامة عن الضفيرة العجزية

الضفيرة العجزية هي شبكة من الأعصاب تخرج من الجزء السفلي من العمود الفقري. توفر هذه الأعصاب التحكم الحركي وتتلقى المعلومات الحسية من معظم الحوض والساق.

الضفيرة هي شبكة من الأعصاب تشترك في الجذور والفروع والوظائف. هناك العديد من الضفيرة (جمع الضفيرة) في جميع أنحاء الجسم ، وتغطي الضفيرة العجزية مساحة كبيرة من الجسم من حيث وظيفتها العصبية الحركية والحسية. غالبًا ما توصف الضفيرة العجزية بأنها جزء من الضفيرة القطنية العجزية ، وتقع في الجزء السفلي من الجسم مقارنة بأي من الضفيرة العصبية الأخرى.

تشريح

تتكون الضفيرة العجزية من أدنى أعصاب العمود الفقري القطني ، L4 و L5 ، وكذلك الأعصاب العجزية من S1 إلى S4. تندمج عدة مجموعات من هذه الأعصاب الشوكية الستة معًا ثم تنقسم إلى فروع الضفيرة العجزية.

كل شخص لديه اثنين من الضفائر العجزية ، واحدة على الجانب الأيمن والأخرى على الجانب الأيسر ؛ الجانبين متماثلان في الهيكل والوظيفة.

بنية

تشكل الأعصاب الشوكية L4 و L5 الجذع القطني العجزي ، وينضم الرامي الأمامي للأعصاب الشوكية العجزية S1 و S2 و S3 و S4 إلى الجذع القطني العجزي لتشكيل الضفيرة العجزية. يقصد بمصطلح "رامي الأمامي" فروع العصب التي تتجه نحو مقدمة النخاع الشوكي (أي مقدمة الجسم) ؛ رامي جمع راموس.

في كل مستوى من مستويات العمود الفقري ، ينضم جذر حركي أمامي وجذر حسي خلفي لتشكيل عصب فقري. ينقسم كل عصب فقري بعد ذلك إلى رامي أمامي (بطني) وخلفي (ظهر) ، ويمكن أن يكون لكل منهما وظائف حركية و / أو حسية.

تنقسم الضفيرة العجزية إلى عدة فروع عصبية تشمل:

• العصب الألوي العلوي ، يتكون من أقسام L4 و L5 و S1
• العصب الألوي السفلي ، يتكون من أقسام من L5 و S1 و S2
• العصب الوركي ، وهو أكبر عصب في الضفيرة العجزية ومن بين أكبر الأعصاب في الجسم ، ويتكون من أقسام L4 و L5 و S1 و S2 و S3
• العصب الشظوي الشائع (يتكون من L4 إلى S2) والأعصاب الظنبوبية (يتكون من L4 إلى S3) هي فروع من العصب الوركي
• العصب الجلدي الفخذي الخلفي ، يتكون من أقسام S1 و S2 و S3
• العصب الفرجي ، يتكون من أقسام S2 و S3 و S4
• يتكون عصب العضلة الرباعية الفخذية من L4 و L5 و S1
• يتكون عصب العضلة الداخلية السدادة من L5 و S1 و S2
• يتكون العصب في عضلة الكمثري من S1 و S2

موقع

تنبثق الأعصاب الشوكية التي تتكون منها الضفيرة العجزية من المناطق الجانبية (الجانبية) للحبل الشوكي. ينتقل كل من هذه الأعصاب عبر الثقبة الشوكية المقابلة (الفتحة) قبل أن تنضم في مجموعاتها المختلفة لتشكيل الضفيرة العجزية في الجزء الخلفي من الحوض.

تتفرع الضفيرة العجزية إلى أعصاب أصغر داخل الحوض. تبقى بعض الأعصاب في الحوض وبعضها يمتد إلى أسفل الساق. تخرج بعض أعصاب الضفيرة العجزية من الحوض من خلال الثقبة الوركية الأكبر - وهي فتحة كبيرة تتكون من عظام الحوض التي تحتوي على عضلات وأعصاب وأوعية دموية - ثم تنتقل إلى أسفل الساق.

الاختلافات التشريحية

هناك عدد من الاختلافات الطبيعية في بنية الضفيرة العجزية ، وعادة لا تسبب هذه الاختلافات أي مشاكل سريرية ، ولكن يمكن اكتشافها في دراسة التصوير ، أو يمكن ملاحظتها أثناء إجراء جراحي.

في بعض الأحيان ، قد تكون أعصاب الضفيرة العجزية أكبر أو أصغر من المتوسط ​​، أو العصب الفقري الذي يساهم عادةً بالألياف العصبية في عصب الضفيرة العجزية قد لا يفعل ذلك. قد تتشكل الضفيرة أو تنقسم في منطقة أعلى أو أقل في الحوض مما كان متوقعا.

وظيفة

للضفيرة العجزية وظائف واسعة في جميع أنحاء الحوض والساقين. توفر فروعها تحفيز الأعصاب لعدد من العضلات. تستقبل الفروع العصبية للضفيرة العجزية أيضًا رسائل حسية من الجلد والمفاصل والهياكل في جميع أنحاء الحوض والساقين.

محرك

تستقبل الأعصاب الحركية للضفيرة العجزية رسائلها من المنطقة الحركية للدماغ ، والتي ترسل الرسائل أسفل العمود البطني (الأمامي) للعمود الفقري ، إلى الضفيرة العجزية ، وفي النهاية إلى الفروع العصبية الحركية للضفيرة العجزية إلى تحفيز تقلص العضلات (الحركة).

تشمل الأعصاب الحركية للضفيرة العجزية ما يلي:

العصب الألوي الفائق: يوفر هذا العصب التحفيز إلى الألوية الصغرى ، الألوية المتوسطة ، واللفافة الموترية لاتا ، وهي عضلات تساعد على تحريك الورك جانبياً (بعيداً عن مركز الجسم).

العصب الألوي السفلي: يوفر هذا العصب تحفيزًا للعضلة الألوية الكبيرة ، وهي عضلة كبيرة تحرك الورك بشكل جانبي.

العصب الوركي: يحتوي العصب الوركي على جزء من الظنبوب وجزء شظوي مشترك ، لهما وظائف حركية وحسية.

• يحفز الجزء الظنبوبي العضلة المقربة في الجزء الداخلي من الفخذ وكذلك العضلات في الجزء الخلفي من الفخذ ، والتي تحرك الجزء العلوي من الساق نحو الجسم. ينشط الجزء الظنبوبي أيضًا عضلات الجزء الخلفي من الساق ونعل القدم.
• يحفز الجزء الشظوي الشائع من العصب الوركي الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين الفخذية ، والتي تحرك الفخذ والركبة. يحفز هذا العصب الشظوي الشائع أيضًا العضلات الموجودة في مقدمة وجوانب الساقين والعضلات الباسطة للإصبع ، والتي تمتد أصابع القدم لتقويمها.

العصب الفرجي: يقوم العصب الفرجي (الذي له أيضًا وظائف حسية) بتحفيز عضلات العضلة العاصرة للإحليل للتحكم في التبول وعضلات العضلة العاصرة الشرجية للتحكم في التغوط (التبرز).

يحفز العصب الموجه إلى رباعي الفخذ العضلة على تحريك الفخذ.

يحفز العصب الموجود في العضلة السدادة الداخلية العضلات على تدوير الورك وتثبيت جسمك عند المشي.

يحفز العصب الموجود في عضلة الكمثري العضلات على تحريك فخذك بعيدًا عن جسمك.

حسي

تتلقى الألياف الحسية للضفيرة العجزية رسائل عصبية من الجلد والمفاصل والعضلات. يتم إرسال هذه الرسائل عبر أعصاب الضفيرة العجزية والعمود الفقري ، حيث تنتقل في العمود الظهري (الخلفي) للعمود الفقري وصولاً إلى المناطق الحسية في دماغك لتجعلك على دراية بأحاسيسك.

تشمل الأعصاب الحسية للضفيرة العجزية ما يلي:

العصب الجلدي الفخذي الخلفي: يستقبل هذا العصب الرسائل الحسية من الجلد الموجود في مؤخرة الفخذ والساق وكذلك الحوض.

العصب الوركي: يتلقى كل من الجزء الظنبوبي والشظوي المشترك من العصب الوركي معلومات حسية من الساق. يتلقى الجزء الظنبوبي معلومات حسية من معظم القدم. يتلقى الجزء الشظوي المشترك رسائل حسية من مقدمة وجوانب الساق ومن مؤخرة القدم.

العصب الفرجي: يتلقى هذا العصب معلومات حسية من جلد المناطق التناسلية.

الشروط المرتبطة

يمكن أن تتأثر الضفيرة العجزية ، أو أجزاء من الضفيرة العجزية ، بمرض أو ضرر رضحي أو سرطان.

نظرًا لأن هذه الشبكة من الأعصاب لها العديد من الفروع والأجزاء ، فقد تكون الأعراض محيرة. قد تعاني من فقدان الإحساس أو ألم في مناطق في الحوض والساق ، مع أو بدون ضعف العضلات.

قد لا يتوافق النمط بالضرورة مع عصب واحد ، مما يجعل من الصعب تحديد أجزاء الضفيرة العجزية المصابة.

قد تحدد دراسات التصوير ، مثل التصوير المقطعي المحوسب للحوض (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) السرطان أو الإصابات الرضحية. ويمكن للدراسات الكهربائية مثل دراسات توصيل الأعصاب (NCV) أو تخطيط كهربية العضل (EMG) في كثير من الأحيان تحديد فروع الأعصاب المعينة التي أصيبوا أو تأثروا بأمراض مثل الاعتلال العصبي.

تشمل الحالات التي تؤثر على الضفيرة العجزية ما يلي:

• الاعتلال العصبي: يمكن أن يؤثر ضعف الأعصاب على الضفيرة العجزية أو أجزاء منها. اعتلال الأعصاب السكري هو مرض عصبي ينتج عن مرض السكري ، وخاصة من مرض السكري الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد. يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي أيضًا بسبب نقص فيتامين ب 12 ، وبعض الأدوية (مثل أدوية العلاج الكيميائي) ، والسموم (مثل الرصاص) ، والكحول ، وأمراض التمثيل الغذائي.
• السرطان: السرطان الذي ينشأ في الحوض أو ينتشر إلى الحوض من مكان آخر في الجسم يمكن أن يضغط أو يتسلل إلى الضفيرة العجزية ، مما يضعف وظيفة العصب.
• الإصابة: يمكن للإصابة الرضية في الحوض أن تتمدد أو تمزق أو تضر بأعصاب الضفيرة العجزية. قد يضغط النزيف على الأعصاب ، ويتداخل مع وظيفتها.
• العدوى: قد تنتشر عدوى العمود الفقري أو منطقة الحوض إلى أعصاب الضفيرة العجزية أو قد ينتج عنها خراج ، مما يسبب أعراض ضعف الأعصاب ، فضلاً عن الألم والحنان في المنطقة المصابة.

إعادة تأهيل

من الممكن التعافي وإعادة التأهيل من مرض أو إصابة الضفيرة العجزية. بشكل عام ، يكون الشفاء أفضل عندما يتم الكشف عن الأعراض مبكرًا ويتم تشخيص المرض قبل حدوث تلف خطير في الأعصاب ، كما يرتبط الضرر الأقل انتشارًا ومشاركة عدد أقل من فروع الأعصاب بتحسين الشفاء.

علاج المشكلة الطبية الأساسية

تبدأ إعادة التأهيل بعلاج سبب المشكلة - مثل علاج السرطان (الجراحة ، العلاج الكيميائي و / أو الإشعاعي) أو العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى. غالبًا ما يكون علاج الاعتلال العصبي معقدًا لأن السبب قد يكون غير واضح ، والشخص يمكن أن تعاني من عدة أسباب للاعتلال العصبي في نفس الوقت. قد يستغرق التعافي بعد إصابة الحوض الشديدة (مثل حادث سيارة) شهورًا ، خاصةً إذا كنت قد تعرضت لكسور متعددة في العظام.

الانتعاش الحركي والحسي

يمكن أن يساعدك العلاج الطبيعي والعلاج المهني على استعادة قوتك وتحكمك الحركي أثناء التعافي من مرض الضفيرة العجزية أو الإصابة.

يعد التكيف مع العجز الحسي جزءًا مهمًا من إعادة التأهيل والتعافي من مشكلة الضفيرة العجزية. يمكن أن تتداخل المشاكل الحسية مع قدرتك على المشي ، حيث قد لا تتمكن من الشعور بشكل صحيح بموقفك أثناء تحركك.

قد تجعلك حالات العجز الحسي أقل حساسية للألم ، مما قد يؤدي إلى تفاقم آثار الإصابات (عندما لا تعتني بها أو تتجنب المزيد من الصدمات).

وفي بعض الأحيان ، قد تتطلب إعادة تأهيل وظيفة الأمعاء والمثانة تمارين ، بالإضافة إلى الأدوية التي يمكن أن تساعد في التحكم في هذه الوظائف.