أعراض الدبيلة وأسبابها وعلاجها

الدبيلة عبارة عن تجمع للصديد في الجوف الجنبي ، وهي المنطقة الواقعة بين الأغشية المبطنة للرئتين (غشاء الجنب). وغالبًا ما تحدث كمضاعفات للالتهاب الرئوي ولكن يمكن أن تحدث بعد بزل الصدر أو جراحة الرئة أو وجود خراج في الرئة أو بعد صدمة في الصدر. هو الأكثر شيوعًا بسبب العدوى ببكتيريا Streptoccocus أو Staphylococcus. قد تشمل الأعراض حمى وقشعريرة وألم في الصدر وسعال و / أو ضيق في التنفس. يمكن إجراء التشخيص من خلال تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي للصدر ، ويمكن إجراء بزل الصدر (ضغط الرئة) لتحديد نوع البكتيريا المسببة للعدوى. يشمل العلاج مزيجًا من العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج العدوى ووضع أنبوب صدري لتصريف السائل ، على الرغم من أنه قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة النسيج الندبي وأجزاء من غشاء الجنب المتورطة في العدوى.

تشريح

الحيز الجنبي أو التجويف هو منطقة في التجويف الصدري تقع بين غشاء الجنب الحشوي (الغشاء الموجود على الجزء الخارجي من الرئتين) والجنبة الجدارية (الغشاء المبطن لجدار الصدر من الداخل. وفي العادة ، تحتوي هذه المنطقة على بضع ملاعق صغيرة من السائل الجنبي ، مع وجود دبيلة ، قد تحتوي هذه المنطقة بدلاً من ذلك على نصف لتر أو أكثر من السائل البِلّوري المصاب ، الشبيه بالصديد (الصديد) (عندما يكون هناك سائل إضافي في الحيز الجنبي يُشار إليه باسم الانصباب الجنبي. )

سائل الدبيلة

يشار إلى السائل الموجود في الدبيلة على أنه صديد ويحتوي على مزيج من البكتيريا والخلايا الميتة وخلايا الدم البيضاء. أكثر أنواع البكتيريا المسببة للدبيلة شيوعًا هيالعقديةالرئوية(البكتيريا "الالتهاب الرئوي") والمكورات العنقودية الذهبية.

عندما يتم تصريف عينة من السائل الجنبي ، عادة ما يكون المظهر الغامق والسميك للدبيلة واضحًا تمامًا في كيفية تباينها مع السائل الجنبي الطبيعي الرقيق والشفاف.

العلامات والأعراض

يمكن أن تحدث علامات وأعراض الدبيلة بسبب وجود العدوىوعن طريق الضغط على الرئتين والصدر نتيجة زيادة السوائل في الجوف الجنبي. تشمل العلامات والأعراض الشائعة ما يلي:

• حمى وقشعريرة
• التعرق الليلي: يمكن أن يكون شديد الأهمية مع التعرق الغزير في الليل الذي يتطلب تغيير ملابس الليل ، وأحيانًا عدة مرات
• ألم في الصدر ، غالبًا ما يكون حادًا ويزداد سوءًا بالإلهام
• ضيق التنفس: يمكن أن تحدث صعوبة التنفس ببطء أو بسرعة حسب حجم الانصباب وشدة العملية الأساسية
• السعال الجاف: قد يكون السعال منتجًا أيضًا بسبب الالتهاب الرئوي المصاحب
• الفواق: تهيج الحجاب الحاجز والأعصاب (الأعصاب الحجابية) في هذه المنطقة بسبب تراكم السوائل يمكن أن يؤدي إلى الفواق.
• فقدان الوزن (يُعرَّف فقدان الوزن غير المقصود بأنه فقدان 5٪ من وزن الجسم خلال فترة 6 أشهر أو أقل دون محاولة)
• التعب: يمكن أن يكون التعب شديدًا أحيانًا ويختلف عن التعب العادي
• شعور عام بأنك لست على ما يرام

الأسباب

هناك عدد من الحالات المختلفة التي قد تؤدي إلى ظهور الدبيلة. بعض هذه تشمل:

• الالتهاب الرئوي (هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للدبيلة)
• صدمة في الصدر ، من السقوط أو حادث سيارة أو إصابة أخرى
• جراحة الصدر ، مثل جراحة سرطان الرئة أو أمراض القلب
• بزل الصدر: في بعض الأحيان قد تحدث العدوى عن غير قصد عند إجراء بزل الصدر (إبرة "ثقب" في التجويف الجنبي) لتشخيص المرض أو عند وضع أنبوب صدري لتصريف الهواء (كما هو الحال في استرواح الصدر) أو السوائل (كما في حالة استرواح الصدر) الانصباب الجنبي)
• الناسور القصبي الجنبي: هو ناسور أو قناة قد تتطور بين الحيز الجنبي والشعب الهوائية أثناء جراحة الرئة ، مما يسمح للبكتيريا بالمرور من القصبات إلى الحيز الجنبي)
• امتداد للعدوى: قد تنتشر العدوى في البطن (التهاب الصفاق) أو المنطقة الواقعة بين الرئتين (المنصف) في الفراغ الجنبي
• قد يتمزق خراج الرئة في الفراغ الجنبي

عوامل الخطر

من المرجح أن تحدث الدبيلة لدى شخص مصاب بما يلي:

• داء السكري
• تاريخ من إدمان الكحول
• أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي
• نظام مناعي مكبوت ، مثل العلاج الكيميائي
• أمراض الرئة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن
• ارتجاع معدي مريئي

ومع ذلك ، فإن عوامل الخطر هذه لا تحتاج إلى أن تكون موجودة حتى تتكون الدبيلة.

تشخبص

لتشخيص الدبيلة ، يأخذ الأطباء أولاً تاريخًا دقيقًا ويقومون بإجراء فحص بدني. يمكن أن يساعد التاريخ في تحديد ما إذا كانت هناك أي عوامل خطر ، وقد يكشف الفحص البدني عن تضاؤل ​​أصوات التنفس.

التصوير

قد يساعد تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب على الصدر في اقتراح التشخيص ، على الرغم من إمكانية إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أحيانًا أيضًا.

بزل الصدر

على الرغم من أن دراسات التصوير قد تشير إلى التشخيص ، إلا أن هناك حاجة إلى عينة من السائل الموجود في الحيز الجنبي لتأكيد التشخيص ، وإذا كان موجودًا ، لتحديد العلاج المناسب.

في بزل الصدر ، يتم إدخال إبرة رفيعة طويلة عبر جدار الصدر وفي الفراغ الجنبي. يتم أخذ عينة من السائل ، وعادة ما يتم تصريف السوائل الزائدة. في حالة وجود كمية كبيرة من السوائل ، يمكن أن يؤدي تصريف السائل في كثير من الأحيان إلى تقليل الأعراض بشكل كبير.

ثم يتم إرسال السائل الذي تم الحصول عليه إلى المختبر لتحليله. يتم إجراء مزرعة إذا اشتبه في وجود عدوى لعزل البكتيريا المحددة المعنية ، وتحديد أفضل خيار للمضادات الحيوية لعلاج العدوى.

خيارات العلاج

يستلزم علاج الدبيلة إزالة السائل ومعالجة العملية الأساسية.

إزالة السوائل

يُزال السائل عن طريق بزل الصدر ، عادةً في عملية تشخيص الدبيلة. في بعض الأحيان يكون هذا بسيطًا إلى حد ما ، خاصةً إذا لم تكن الدبيلة موجودة لفترة طويلة. يمكن بعد ذلك وضع أنبوب صدري لمواصلة تصريف السائل.

عندما تكون الدبيلة موجودة لبعض الوقت ، فقد تصبح موضعية. يحدث هذا عندما يتشكل النسيج الندبي ويفصل السائل إلى تجاويف منفصلة ، مما يجعل تصريف السائل أكثر صعوبة ، وفي بعض الأحيان يلزم إجراء عدة محاولات لبزل الصدر لإزالة السائل من "الأجزاء" المختلفة.

معالجة العدوى

سيبدأ الأطباء عادةً في تناول المضادات الحيوية بمجرد أن تشير العينة إلى احتمال حدوث عدوى. يتساءل بعض الناس عن سبب عدم إعطاء هذه المضادات الحيوية على الفور ، ولكن غالبًا ما يتأخر بدء المضادات الحيوية لمنح المختبر أفضل فرصة لتحديد البكتيريا التي تسبب العدوى بالضبط. (إذا بدأت المضادات الحيوية قبل بزل الصدر ، فقد يكون من الصعب تحديد البكتيريا المسؤولة عن العدوى.) بعد أن تبدأ في تناول المضادات الحيوية ، سيجري المختبر مزيدًا من الاختبارات للتحقق من المضادات الحيوية الأكثر حساسية للبكتيريا - و يمكن تغيير المضادات الحيوية التي يتم إعطاؤها لك بعد بضعة أيام.

معالجة المشكلة الأساسية

يجب أيضًا معالجة العملية التي تسببت في ظهور الدبيلة في المقام الأول. قد يشمل ذلك تصريف خراج الرئة ، وإصلاح الناسور القصبي الجنبي ، وأكثر من ذلك.

المضاعفات / الجراحة

مع وجود دبيلة ، خاصة تلك التي كانت موجودة منذ فترة ، قد يتراكم النسيج الندبي. قد يكون من الضروري للجراح إزالة بعض النسيج الندبي وأجزاء من غشاء الجنب لحل العدوى. يمكن القيام بذلك إما من خلال بضع الصدر (جراحة الرئة المفتوحة) أو جراحة التنظير الصدري (جراحة الرئة طفيفة التوغل) مع تقشير الصدر بمساعدة الفيديو كخيار فعال وأقل تدخلاً لكثير من الناس.

تشير دراسة أجريت عام 2018 إلى أن جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو قد تكون أكثر فعالية بشكل ملحوظ من تنظير الصدر بالنسبة لأولئك الذين يصابون بالدبيلة بعد جراحة الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، وجدت الدراسات الحديثة أن الطرق غير الجراحية غالبًا ما تكون فعالة مثل الطرق الجراحية لعلاج الدبيلة.

قد تشمل المضاعفات الأخرى تعفن الدم - وهو عدوى غامرة في جميع أنحاء الجسم ، وتندب وسماكة الأغشية الجنبية.

المراجع

يعتمد تشخيص الدبيلة بشكل كبير على السبب الأساسي. يتزايد معدل حدوث الدبيلة في السنوات الأخيرة ، كما هو الحال بالنسبة لأنواع البكتيريا الأكثر شيوعًا المسؤولة عن هذه الحالة.

كلمة من Verywell

الدبيلة هي مصطلح يستخدم لوصف وجود السائل الجنبي المصاب بالعدوى المحيطة بالرئتين. السبب الأكثر شيوعًا هو الالتهاب الرئوي ، ولكن قد تكون هناك حالات أخرى ، بالإضافة إلى الجراحة والصدمات النفسية ، مسؤولة. يتكون العلاج من أخذ عينة من السائل لإرسالها إلى المختبر وإزالة السوائل الزائدة التي قد تؤدي إلى ضيق التنفس وأعراض أخرى. ثم يتم إعطاء المضادات الحيوية لعلاج العدوى.

النطق: em-pie-ee-ma

يُسمى أيضًا: البواب الصدري ، عدوى الجنب ، التهاب الجنبة القيحي ، الدبيلة الصدرية

أمثلة: طور جيري دبيلة بعد جراحة سرطان الرئة ، وقام طبيبه بإجراء لإزالة السائل المصاب.